大同市中醫(yī)院「經(jīng)皮椎體成形術(shù)」操作資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）主要用于治療哪種類型的椎體壓縮性骨折？A.脊髓型頸椎病B.腰椎間盤突出癥C.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折D.脊柱腫瘤2.術(shù)前對患者進(jìn)行骨密度檢測，其主要目的是什么？A.評估手術(shù)風(fēng)險B.確定麻醉方案C.判斷骨折愈合情況D.評估骨質(zhì)疏松程度3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中常用的骨水泥材料是？A.碳酸鈣B.氫氧化鈣C.磷酸鈣D.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）4.術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏時，首選的處理方法是？A.立即停止手術(shù)B.調(diào)整穿刺角度C.使用腎上腺素壓迫D.行血管造影檢查5.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者出現(xiàn)背痛緩解，通常表明？A.骨水泥未完全固化B.椎體高度未恢復(fù)C.骨水泥填充良好D.術(shù)后感染6.術(shù)后護(hù)理中，以下哪項措施是禁忌的？A.預(yù)防性使用抗生素B.避免過早負(fù)重C.定期復(fù)查X線片D.鼓勵早期活動7.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）與PVP的主要區(qū)別是什么？A.骨水泥注入方式B.手術(shù)適應(yīng)癥C.麻醉方法D.術(shù)后疼痛程度8.術(shù)前評估患者是否存在凝血功能障礙，主要目的是？A.減少術(shù)后出血B.縮短手術(shù)時間C.避免骨水泥滲漏D.提高骨水泥填充率9.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥包括？A.輕度骨質(zhì)疏松B.椎體陳舊性骨折C.椎管狹窄D.脊柱感染10.術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木加重，可能的原因是？A.骨水泥滲漏至椎管B.麻醉藥物殘留C.脊髓水腫D.術(shù)后血腫二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.病理性骨折B.椎體壓縮性骨折C.脊柱結(jié)核D.脊柱腫瘤2.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必要的？A.血常規(guī)B.凝血功能C.骨密度測定D.心電圖3.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.骨水泥滲漏B.術(shù)后感染C.脊神經(jīng)根刺激D.椎體高度不恢復(fù)4.術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施是必要的？A.持續(xù)監(jiān)測生命體征B.預(yù)防壓瘡C.避免過早負(fù)重D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查5.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的優(yōu)點包括？A.恢復(fù)椎體高度B.減少后凸畸形C.降低骨水泥滲漏風(fēng)險D.縮短手術(shù)時間6.骨水泥滲漏的處理方法包括？A.調(diào)整穿刺角度B.使用防滲漏技術(shù)C.行血管造影檢查D.緊急手術(shù)清創(chuàng)7.術(shù)后疼痛管理的方法包括？A.口服止痛藥B.考慮神經(jīng)阻滯C.物理治療D.避免過早活動8.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.椎體腫瘤C.脊柱感染D.嚴(yán)重心功能不全9.術(shù)前評估患者骨盆穩(wěn)定性，主要目的是？A.避免術(shù)后骨折B.評估手術(shù)風(fēng)險C.確定麻醉方案D.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥10.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效評價指標(biāo)包括？A.疼痛緩解程度B.椎體高度恢復(fù)C.生活質(zhì)量改善D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率三、判斷題（每題1分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于所有類型的椎體骨折。（×）2.術(shù)中骨水泥滲漏是常見的并發(fā)癥，但通常不嚴(yán)重。（√）3.術(shù)后患者應(yīng)立即下床活動，以促進(jìn)恢復(fù)。（×）4.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)比PVP更易導(dǎo)致骨水泥滲漏。（×）5.骨水泥滲漏至椎管可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫癥狀。（√）6.術(shù)前骨密度檢測對手術(shù)適應(yīng)癥判斷無意義。（×）7.經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要用于治療骨質(zhì)疏松性骨折。（√）8.術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木可能是骨水泥滲漏的跡象。（√）9.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的麻醉方法通常為全身麻醉。（×）10.術(shù)后疼痛緩解表明骨水泥填充良好。（√）11.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可改善脊柱后凸畸形。（√）12.骨水泥滲漏至椎靜脈叢可能導(dǎo)致肺栓塞。（×）13.術(shù)后護(hù)理中，預(yù)防壓瘡是重要措施。（√）14.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（×）15.術(shù)后復(fù)查X線片的主要目的是評估骨水泥填充率。（√）16.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥包括脊柱結(jié)核。（×）17.術(shù)中骨水泥注入速度過快可能導(dǎo)致滲漏。（√）18.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可減少術(shù)后疼痛。（√）19.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）20.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效與骨水泥品牌無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述術(shù)中骨水泥滲漏的可能原因及處理方法。3.簡述經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與PVP的區(qū)別。4.簡述術(shù)后護(hù)理的主要措施及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同市中醫(yī)院的實際情況，論述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價值。2.結(jié)合骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)特點，論述經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年患者中的應(yīng)用意義。答案與解析一、單選題1.C解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，通過注入骨水泥增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解疼痛。2.D解析：術(shù)前骨密度檢測可評估骨質(zhì)疏松程度，有助于判斷手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險。3.D解析：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）是目前常用的骨水泥材料，具有良好的生物相容性和力學(xué)性能。4.B解析：術(shù)中骨水泥滲漏時，調(diào)整穿刺角度可減少滲漏風(fēng)險，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。5.C解析：術(shù)后背痛緩解表明骨水泥填充良好，有效恢復(fù)了椎體穩(wěn)定性。6.A解析：術(shù)后應(yīng)避免過早使用抗生素預(yù)防感染，僅在必要時使用。7.A解析：PKP通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，而PVP主要增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性。8.A解析：術(shù)前評估凝血功能障礙可減少術(shù)后出血風(fēng)險。9.D解析：脊柱感染是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥，可能加重病情。10.A解析：骨水泥滲漏至椎管可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫癥狀，需及時處理。二、多選題1.A,B解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要用于治療病理性骨折和椎體壓縮性骨折，不適用于脊柱結(jié)核或腫瘤。2.A,B,C解析：術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能和骨密度測定，評估患者狀態(tài)。3.A,B,C解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、術(shù)后感染和脊神經(jīng)根刺激。4.A,B,C,D解析：術(shù)后護(hù)理需持續(xù)監(jiān)測生命體征、預(yù)防壓瘡、避免過早負(fù)重和定期復(fù)查。5.A,B,C解析：PKP可恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、降低骨水泥滲漏風(fēng)險。6.A,B,C解析：骨水泥滲漏的處理方法包括調(diào)整穿刺角度、使用防滲漏技術(shù)和行血管造影檢查。7.A,B,C解析：術(shù)后疼痛管理方法包括口服止痛藥、神經(jīng)阻滯和物理治療。8.A,C,D解析：禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、脊柱感染和嚴(yán)重心功能不全。9.A,B解析：術(shù)前評估骨盆穩(wěn)定性有助于避免術(shù)后骨折和評估手術(shù)風(fēng)險。10.A,B,C,D解析：療效評價指標(biāo)包括疼痛緩解程度、椎體高度恢復(fù)、生活質(zhì)量改善和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。三、判斷題1.×解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)不適用于所有類型的椎體骨折，如脊柱腫瘤或感染。2.√解析：骨水泥滲漏是常見并發(fā)癥，但多數(shù)情況下不嚴(yán)重，需密切觀察。3.×解析：術(shù)后應(yīng)避免過早下床活動，以免骨水泥滲漏或椎體不穩(wěn)定。4.×解析：PKP通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，反而降低滲漏風(fēng)險。5.√解析：骨水泥滲漏至椎管可壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致肢體麻木或無力。6.×解析：骨密度檢測對判斷手術(shù)適應(yīng)癥和風(fēng)險至關(guān)重要。7.√解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法。8.√解析：肢體麻木可能是骨水泥滲漏至椎管的跡象，需及時處理。9.×解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)通常采用局部麻醉。10.√解析：疼痛緩解表明骨水泥填充良好，有效恢復(fù)了椎體穩(wěn)定性。11.√解析：PKP通過球囊擴(kuò)張可改善脊柱后凸畸形。12.×解析：骨水泥滲漏至椎靜脈叢通常不會導(dǎo)致肺栓塞，但需警惕。13.√解析：術(shù)后應(yīng)預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。14.×解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是手術(shù)適應(yīng)癥之一，可通過骨水泥增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性。15.√解析：術(shù)后復(fù)查X線片主要評估骨水泥填充率和椎體穩(wěn)定性。16.×解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)不適用于脊柱結(jié)核，可能加重病情。17.√解析：骨水泥注入速度過快可能導(dǎo)致滲漏，需控制速度。18.√解析：PKP可改善后凸畸形，減少術(shù)后疼痛。19.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能是感染跡象，需及時處理。20.×解析：骨水泥品牌對療效有影響，不同品牌具有不同特性。四、簡答題1.適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、病理性骨折（如腫瘤、結(jié)核）、脊柱創(chuàng)傷后不穩(wěn)定、術(shù)后疼痛難以緩解的椎體骨折等。禁忌癥：脊柱感染、腫瘤侵犯范圍過廣、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心功能不全、椎體高度丟失嚴(yán)重（＜50%）且骨折不穩(wěn)定性差、相鄰椎體骨折等。2.可能原因：穿刺角度不當(dāng)、骨水泥注入速度過快、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨水泥未充分固化等。處理方法：調(diào)整穿刺角度、減慢注入速度、使用防滲漏技術(shù)（如球囊擴(kuò)張）、必要時行血管造影檢查或緊急手術(shù)清創(chuàng)。3.區(qū)別：-PVP：直接注入骨水泥增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，不恢復(fù)椎體高度。-PKP：通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，同時注入骨水泥增強(qiáng)穩(wěn)定性，更適合后凸畸形患者。4.主要措施：-持續(xù)監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓。-避免過早負(fù)重，根據(jù)醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動。-定期復(fù)查X線片或CT，評估骨水泥填充情況。-疼痛管理，必要時使用止痛藥或神經(jīng)阻滯。-出院指導(dǎo)，包括康復(fù)鍛煉和注意事項。五、論述題1.結(jié)合大同市中醫(yī)院的實際情況，論述經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價值大同市屬于山西省內(nèi)老齡化較嚴(yán)重的地區(qū)，骨質(zhì)疏松性骨折（尤其是椎體壓縮性骨折）發(fā)病率較高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)（PKP）通過微創(chuàng)技術(shù)增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解疼痛，恢復(fù)生活能力，對提高老年患者生活質(zhì)量具有重要意義。大同市中醫(yī)院作為區(qū)域性大型中醫(yī)院，具備開展此類手術(shù)的條件和技術(shù)實力。手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，對患者生活質(zhì)量改善顯著。此外，該技術(shù)可減少長期臥床帶來的并發(fā)癥（如壓瘡、靜脈血栓），降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)合大同市老齡化趨勢和醫(yī)療需求，PVP/PKP的臨床應(yīng)用價值顯著。2.結(jié)合骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)特點，論述經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年患者中的應(yīng)用意義骨質(zhì)疏松是老年常見病，全球約2億人受其影響，中國患者數(shù)量超過7000萬。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是主要并發(fā)癥之一，老年患者因骨骼脆弱、活動能