朔州市人民醫(yī)院免疫治療預(yù)測(cè)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.朔州市人民醫(yī)院目前主要應(yīng)用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑中，用于治療非小細(xì)胞肺癌的是？A.阿替利珠單抗B.帕博利珠單抗C.納武利尤單抗D.特瑞普坦2.在免疫治療過(guò)程中，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)時(shí)，首選的藥物治療方案是？A.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥B.免疫抑制劑聯(lián)合抗生素C.免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合物理治療D.生物制劑聯(lián)合化療3.朔州市人民醫(yī)院某晚期胃癌患者，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，體能狀態(tài)評(píng)分為2分，最適合的免疫治療聯(lián)合方案是？A.帕博利珠單抗單藥治療B.帕博利珠單抗聯(lián)合化療C.阿替利珠單抗聯(lián)合化療D.免疫治療聯(lián)合靶向治療4.關(guān)于免疫治療的耐藥機(jī)制，以下描述錯(cuò)誤的是？A.基因突變導(dǎo)致PD-1/PD-L1通路失活B.腫瘤微環(huán)境中免疫抑制細(xì)胞過(guò)多C.患者自身免疫功能低下D.免疫治療藥物劑量不足5.朔州市人民醫(yī)院某頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者，既往放療+化療效果不佳，PD-L1表達(dá)≥50%，最適合的二線治療方案是？A.奧沙利鉑聯(lián)合化療B.阿替利珠單抗單藥治療C.納武利尤單抗聯(lián)合化療D.放療聯(lián)合免疫治療6.免疫治療期間，若患者出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎，應(yīng)首選的治療方案是？A.停止免疫治療，觀察病情B.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素C.免疫抑制劑聯(lián)合化療D.生物制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑7.朔州市人民醫(yī)院某黑色素瘤患者，PD-L1表達(dá)陰性，治療失敗后，可考慮的二線治療方案是？A.PD-1抑制劑單藥治療B.靶向治療聯(lián)合化療C.免疫治療聯(lián)合放療D.維持治療，觀察病情8.關(guān)于免疫治療的生物標(biāo)志物，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.PD-L1表達(dá)越高，免疫治療效果越好B.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）升高可能提高免疫治療效果C.體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG）越高，免疫治療效果越好D.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）增高提示免疫治療敏感性9.朔州市人民醫(yī)院某肺癌患者，PD-L1表達(dá)陰性，治療失敗后，可考慮的補(bǔ)充治療方案是？A.帕博利珠單抗單藥治療B.免疫治療聯(lián)合靶向治療C.化療聯(lián)合免疫治療D.維持治療，觀察病情10.免疫治療期間，若患者出現(xiàn)1-2級(jí)腹瀉，首選的藥物治療是？A.抗生素聯(lián)合止瀉藥B.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合蒙脫石散C.免疫抑制劑聯(lián)合補(bǔ)液治療D.生物制劑聯(lián)合益生菌二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.朔州市人民醫(yī)院免疫治療適應(yīng)癥中，哪些腫瘤類型已獲批使用PD-1抑制劑？A.非小細(xì)胞肺癌B.胃癌C.黑色素瘤D.頭頸部鱗狀細(xì)胞癌E.卵巢癌2.免疫治療期間，常見的免疫相關(guān)性不良反應(yīng)包括？A.皮膚毒性B.肝功能異常C.肺炎D.胰腺炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.關(guān)于免疫治療的耐藥機(jī)制，以下說(shuō)法正確的有？A.腫瘤微環(huán)境中免疫抑制細(xì)胞浸潤(rùn)B.PD-L1表達(dá)下調(diào)C.基因突變導(dǎo)致免疫檢查點(diǎn)通路失活D.患者自身免疫功能低下E.免疫治療藥物劑量不足4.朔州市人民醫(yī)院某晚期腎癌患者，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，治療失敗后，可考慮的補(bǔ)充治療方案包括？A.PD-1抑制劑單藥治療B.免疫治療聯(lián)合靶向治療C.化療聯(lián)合免疫治療D.放療聯(lián)合免疫治療E.維持治療，觀察病情5.免疫治療期間，哪些生物標(biāo)志物可能預(yù)測(cè)治療敏感性？A.PD-L1表達(dá)B.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）D.體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG）E.腫瘤免疫浸潤(rùn)（TILs）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.免疫治療期間，所有不良反應(yīng)都需要立即停藥處理。（×）2.PD-L1表達(dá)陰性患者一定對(duì)免疫治療無(wú)效。（×）3.朔州市人民醫(yī)院目前應(yīng)用的免疫治療藥物主要包括PD-1和PD-L1抑制劑。（√）4.免疫治療耐藥后，可考慮聯(lián)合靶向治療或放療。（√）5.免疫治療期間，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，首選抗組胺藥治療。（√）6.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）越高，免疫治療敏感性越高。（√）7.免疫治療期間，所有患者都需要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。（√）8.PD-L1表達(dá)陽(yáng)性是免疫治療的唯一預(yù)測(cè)指標(biāo)。（×）9.免疫治療期間，患者出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎時(shí)，首選糖皮質(zhì)激素治療。（√）10.朔州市人民醫(yī)院目前不開展免疫治療相關(guān)基因檢測(cè)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述免疫治療在朔州市人民醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及主要適應(yīng)癥。2.免疫治療期間，如何監(jiān)測(cè)和管理免疫相關(guān)性不良反應(yīng)？3.簡(jiǎn)述免疫治療的耐藥機(jī)制及應(yīng)對(duì)策略。4.朔州市人民醫(yī)院某晚期肺癌患者，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，體能狀態(tài)評(píng)分為1分，治療失敗后，可考慮哪些治療方案？5.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)的生物標(biāo)志物及其臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述免疫治療在腫瘤綜合治療中的地位及發(fā)展趨勢(shì)。2.分析免疫治療在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的挑戰(zhàn)及解決方案。答案與解析一、單選題1.B解析：帕博利珠單抗是PD-1抑制劑，在朔州市人民醫(yī)院主要用于非小細(xì)胞肺癌治療。阿替利珠單抗和納武利尤單抗也用于肺癌，但帕博利珠單抗在該地區(qū)應(yīng)用更廣泛。特瑞普坦是針對(duì)黑色素瘤的PD-1抑制劑，但非首選。2.A解析：免疫治療期間，皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)較常見，首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥。其他選項(xiàng)中，抗生素用于感染，免疫調(diào)節(jié)劑用于自身免疫病，生物制劑用于其他腫瘤治療，均不適用。3.B解析：PD-L1表達(dá)陽(yáng)性、體能狀態(tài)評(píng)分為2分的晚期胃癌患者，帕博利珠單抗聯(lián)合化療是標(biāo)準(zhǔn)方案。阿替利珠單抗聯(lián)合化療也可考慮，但帕博利珠單抗在該地區(qū)應(yīng)用更成熟。4.D解析：免疫治療耐藥機(jī)制包括基因突變、腫瘤微環(huán)境抑制、患者免疫功能低下等，但藥物劑量不足屬于治療依從性問(wèn)題，非耐藥機(jī)制。5.B解析：頭頸部鱗狀細(xì)胞癌PD-L1表達(dá)≥50%的患者，帕博利珠單抗單藥治療是二線標(biāo)準(zhǔn)方案。其他選項(xiàng)中，奧沙利鉑聯(lián)合化療、納武利尤單抗聯(lián)合化療、放療聯(lián)合免疫治療均非首選。6.B解析：免疫相關(guān)性肺炎需立即停免疫治療，并使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。其他選項(xiàng)中，觀察病情、免疫抑制劑聯(lián)合化療、生物制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑均不適用。7.A解析：PD-L1表達(dá)陰性、治療失敗的黑色素瘤患者，PD-1抑制劑單藥治療仍是標(biāo)準(zhǔn)方案。其他選項(xiàng)中，靶向治療、放療聯(lián)合免疫治療、維持治療均非首選。8.C解析：PD-L1表達(dá)、TMB、MSI增高可能提高免疫治療敏感性，但體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG）越高，預(yù)后越差，免疫治療效果反而越差。9.B解析：PD-L1表達(dá)陰性的肺癌患者，免疫治療聯(lián)合靶向治療可提高療效。其他選項(xiàng)中，帕博利珠單抗單藥、化療聯(lián)合免疫治療、維持治療均不適用。10.B解析：免疫治療期間，1-2級(jí)腹瀉首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合蒙脫石散治療。其他選項(xiàng)中，抗生素、免疫抑制劑、生物制劑均不適用。二、多選題1.A、B、C、D解析：PD-1抑制劑在朔州市人民醫(yī)院已獲批用于非小細(xì)胞肺癌、胃癌、黑色素瘤、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌，卵巢癌暫未獲批。2.A、B、C、D、E解析：免疫治療期間，常見不良反應(yīng)包括皮膚毒性、肝功能異常、肺炎、胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。3.A、B、C、D解析：耐藥機(jī)制包括腫瘤微環(huán)境抑制、PD-L1表達(dá)下調(diào)、基因突變、患者免疫功能低下，但藥物劑量不足屬于治療依從性問(wèn)題，非耐藥機(jī)制。4.A、B、C解析：晚期腎癌PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，治療失敗后，可考慮PD-1抑制劑單藥、免疫治療聯(lián)合靶向治療、化療聯(lián)合免疫治療。放療和維持治療不適用。5.A、B、C、E解析：PD-L1表達(dá)、TMB、MSI、腫瘤免疫浸潤(rùn)（TILs）可預(yù)測(cè)免疫治療敏感性，但體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG）與療效無(wú)關(guān)。三、判斷題1.×解析：免疫治療不良反應(yīng)分級(jí)管理，1-2級(jí)可對(duì)癥處理，無(wú)需停藥。2.×解析：PD-L1表達(dá)陰性患者也可能對(duì)免疫治療敏感，需結(jié)合其他生物標(biāo)志物綜合判斷。3.√解析：朔州市人民醫(yī)院主要應(yīng)用PD-1和PD-L1抑制劑，如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。4.√解析：免疫治療耐藥后，可聯(lián)合靶向治療或放療提高療效。5.√解析：皮膚瘙癢首選抗組胺藥，嚴(yán)重時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素。6.√解析：TMB越高，腫瘤免疫原性越強(qiáng)，免疫治療效果越好。7.√解析：免疫治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。8.×解析：PD-L1表達(dá)陰性也可能對(duì)免疫治療敏感，需結(jié)合其他生物標(biāo)志物。9.√解析：免疫相關(guān)性肺炎首選糖皮質(zhì)激素治療。10.×解析：朔州市人民醫(yī)院已開展免疫治療相關(guān)基因檢測(cè)，如PD-L1表達(dá)檢測(cè)、TMB檢測(cè)等。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述免疫治療在朔州市人民醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀及主要適應(yīng)癥解析：朔州市人民醫(yī)院目前主要應(yīng)用PD-1和PD-L1抑制劑治療非小細(xì)胞肺癌、胃癌、黑色素瘤、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌等，以帕博利珠單抗、納武利尤單抗為主。主要適應(yīng)癥包括晚期、轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及治療失敗后的二線或后線治療。2.免疫治療期間，如何監(jiān)測(cè)和管理免疫相關(guān)性不良反應(yīng)解析：需定期監(jiān)測(cè)皮膚、肝腎功能、肺功能等，1-2級(jí)不良反應(yīng)對(duì)癥處理，3-4級(jí)需停藥并使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。常見不良反應(yīng)包括皮膚毒性、肝功能異常、肺炎、胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。3.簡(jiǎn)述免疫治療的耐藥機(jī)制及應(yīng)對(duì)策略解析：耐藥機(jī)制包括PD-L1表達(dá)下調(diào)、基因突變、腫瘤微環(huán)境抑制、患者免疫功能低下等。應(yīng)對(duì)策略包括聯(lián)合靶向治療、放療、免疫治療藥物更換或序貫治療等。4.朔州市人民醫(yī)院某晚期肺癌患者，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，體能狀態(tài)評(píng)分為1分，治療失敗后，可考慮哪些治療方案解析：可考慮帕博利珠單抗單藥、免疫治療聯(lián)合靶向治療（如EGFR-TKIs）、化療聯(lián)合免疫治療等。具體方案需結(jié)合患者情況及既往治療史綜合判斷。5.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)的生物標(biāo)志物及其臨床意義解析：PD-L1表達(dá)、TMB、MSI增高提示免疫治療敏感性增加。體能狀態(tài)評(píng)分（ECOG）越高，療效越差。腫瘤免疫浸潤(rùn)（TILs）增高也提示免疫治療可能有效。五、論述題1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述免疫治療在腫瘤綜合治療中的地位及發(fā)展趨勢(shì)解析：免疫