呂梁市中醫(yī)院碎石中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.呂梁地區(qū)常見(jiàn)泌尿系結(jié)石成分中，占比最高的結(jié)石類型是：A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.對(duì)于直徑＜10mm的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.腎鏡碎石取石術(shù)（PNL）D.藥物排石治療3.呂梁地區(qū)高氟水地區(qū)居民，易形成的結(jié)石類型是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸銨鎂結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.黃嘌呤結(jié)石4.術(shù)后發(fā)生尿路感染，最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸埃希菌B.腸球菌C.巨細(xì)胞病毒D.結(jié)核分枝桿菌5.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，持續(xù)3天以上，應(yīng)警惕：A.尿路感染B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.結(jié)石殘留D.腎包膜下血腫6.呂梁地區(qū)冬季常見(jiàn)的腎絞痛誘發(fā)因素是：A.結(jié)石移動(dòng)B.尿路感染C.腎盂積水D.腎血管痙攣7.ESWL術(shù)后結(jié)石清除率最高的適應(yīng)癥是：A.直徑＜5mm的結(jié)石B.結(jié)石表面光滑C.結(jié)石位于腎盞頸部D.結(jié)石伴輕度積水8.輸尿管鏡術(shù)后并發(fā)尿路狹窄，最常見(jiàn)的原因?yàn)椋篈.結(jié)石殘留B.炎癥反應(yīng)C.理療不當(dāng)D.導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)9.呂梁地區(qū)某患者，右腎結(jié)石伴輕度積水，ESWL術(shù)后2周復(fù)查，結(jié)石殘余率20%，下一步首選：A.再次ESWLB.腎鏡輔助ESWLC.藥物排石D.考慮體外震波聯(lián)合溶石藥物10.腎結(jié)石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP，最可能的診斷是：A.腎周膿腫B.尿路感染C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石復(fù)發(fā)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.呂梁地區(qū)泌尿系結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：A.尿路感染B.腎積水加重C.結(jié)石復(fù)發(fā)D.尿路狹窄E.腎功能損害2.ESWL術(shù)后，結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)較高的因素有：A.結(jié)石直徑＞10mmB.結(jié)石位于腎盞頸部C.術(shù)后排尿不暢D.患者合并糖尿病E.術(shù)后飲水不足3.輸尿管鏡術(shù)后預(yù)防尿路狹窄的措施包括：A.足量飲水B.定期復(fù)查輸尿管鏡C.預(yù)防性使用抗生素D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.考慮支架管留置時(shí)間延長(zhǎng)4.呂梁地區(qū)高發(fā)泌尿系結(jié)石的預(yù)防措施包括：A.增加飲水B.補(bǔ)充維生素DC.控制高嘌呤飲食D.定期復(fù)查尿常規(guī)E.使用排石藥物5.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因包括：A.結(jié)石殘留B.尿路感染C.腎盂黏膜損傷D.血凝塊堵塞E.腎血管痙攣三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述呂梁地區(qū)泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)。2.ESWL術(shù)后結(jié)石殘留的常見(jiàn)原因及處理措施。3.輸尿管鏡術(shù)后尿路狹窄的預(yù)防措施。4.呂梁地區(qū)高氟水地區(qū)腎結(jié)石的預(yù)防策略。5.腎結(jié)石術(shù)后發(fā)熱的鑒別診斷及處理原則。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例：患者，男，45歲，呂梁市某礦工，因“右腎絞痛伴血尿3天”入院。查體：右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿常規(guī)白細(xì)胞8/HP，紅細(xì)胞滿視野。B超示右腎結(jié)石（直徑1.2cm），伴輕度積水。問(wèn)題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）治療方案的制定及理由？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防？2.病例：患者，女，38歲，呂梁地區(qū)農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛伴尿頻、尿急1年”入院。查體：左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿常規(guī)正常。CT示左腎結(jié)石（直徑0.8cm），左輸尿管上段結(jié)石（直徑0.5cm）。問(wèn)題：（1）可能的病因分析？（2）治療方案的制定及順序？（3）術(shù)后長(zhǎng)期管理的建議？五、論述題（共1題，20分）結(jié)合呂梁地區(qū)泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述體外沖擊波碎石（ESWL）技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：呂梁地區(qū)屬黃土高原干旱區(qū)，草酸鈣結(jié)石因草酸攝入較高而常見(jiàn)。2.A解析：直徑＜10mm且無(wú)梗阻的輸尿管上段結(jié)石，ESWL是首選，成本效益高。3.B解析：高氟水導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)晶沉積，易形成感染性結(jié)石。4.A解析：呂梁地區(qū)大腸埃希菌是社區(qū)獲得性尿路感染的主要致病菌。5.B解析：持續(xù)性血尿需警惕腎實(shí)質(zhì)損傷，需及時(shí)腎鏡檢查。6.A解析：冬季活動(dòng)減少，結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)絞痛。7.C解析：腎盞頸部結(jié)石易嵌頓，ESWL清除率較低。8.B解析：炎癥修復(fù)過(guò)程中纖維化導(dǎo)致狹窄，與結(jié)石殘留無(wú)關(guān)。9.B解析：殘余率20%提示腎盞頸嵌頓，需腎鏡輔助。10.B解析：發(fā)熱伴白細(xì)胞升高典型支持尿路感染。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：狹窄和腎功能損害是術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，C非并發(fā)癥。2.A、B、D解析：EWSL效率與結(jié)石大小、位置正相關(guān)，糖尿病增加殘留風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、E解析：支架管留置不當(dāng)可致狹窄，C抗生素非首選。4.A、C、D、E解析：B補(bǔ)充維生素D反致結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加。5.A、C、D解析：E血管痙攣少見(jiàn)，B感染常伴膿尿。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.呂梁地區(qū)泌尿系結(jié)石流行病學(xué)特點(diǎn)：-水質(zhì)高氟（磷酸銨鎂結(jié)石高發(fā)）；-礦工、農(nóng)民活動(dòng)量大，外傷風(fēng)險(xiǎn)高；-氣候干燥，飲水不足；-膳食結(jié)構(gòu)高嘌呤（肉蛋攝入高）。2.ESWL術(shù)后結(jié)石殘留原因及處理：-原因：結(jié)石硬度高、位置嵌頓、積水未解除；-處理：超聲定位+聚焦ESWL、聯(lián)合溶石藥物（如坦索羅辛）。3.輸尿管鏡術(shù)后狹窄預(yù)防：-足量飲水（每日＞2000ml）；-避免過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)；-支架管留置＞4周；-定期輸尿管鏡復(fù)查。4.高氟地區(qū)結(jié)石預(yù)防：-礦泉水軟化處理；-補(bǔ)充檸檬酸鉀（抑制結(jié)晶）；-定期尿檢篩查；-低鹽高鈣飲食。5.腎結(jié)石術(shù)后發(fā)熱鑒別及處理：-鑒別：感染（膿尿）、腎周膿腫（腰部包塊）、結(jié)核（盜汗）；-處理：抗生素+抗結(jié)核藥物（必要時(shí)手術(shù)引流）。四、案例分析題答案與解析1.病例1答案：（1）診斷：右腎結(jié)石伴感染；鑒別：腎結(jié)核（低熱盜汗）、腎腫瘤（血尿持續(xù)）。（2）治療：ESWL+抗生素（左氧氟沙星），術(shù)后飲水＞2000ml；（3）并發(fā)癥：感染（發(fā)熱）、血尿（1-2周）、結(jié)石殘留（術(shù)后2周復(fù)查）。2.病例2答案：（1）病因：高嘌呤飲食（尿酸結(jié)石）、活動(dòng)少（嵌頓）；（2）治療：左腎ESWL→左輸尿管鏡取石；（3）管理：低嘌呤飲食、定期B超、防復(fù)發(fā)藥物（如雙氯芬酸鈉）。五、論述題答案與解析ESWL技術(shù)策略：適應(yīng)癥：-直徑＜2cm腎結(jié)石；-輸尿管上段結(jié)石（＜1cm，無(wú)梗阻）；-合并輕度積水。禁忌癥：-孕婦、嚴(yán)重心血管疾病；-結(jié)石＜0.6cm（自行排出概率高）；-腎盞頸或輸尿管末端嵌