白城市中醫(yī)院腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）適用于直徑≥多少厘米的腹主動(dòng)脈瘤？A.3.0cmB.4.0cmC.5.0cmD.6.0cm2.以下哪種情況是EVAR手術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.瘤頸長(zhǎng)度＞20mmB.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥5.5cmC.腎動(dòng)脈受壓但未閉塞D.患者合并重度心功能不全3.EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.腎動(dòng)脈栓塞B.內(nèi)漏（Endoleak）C.下肢缺血D.瘤體破裂4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，以下哪項(xiàng)檢查可早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏？A.腹部CT平掃B.腹主動(dòng)脈CTAC.腹部超聲D.腎動(dòng)脈造影5.以下哪種材料是目前EVAR支架最常用的？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚酯纖維（Dacron）C.鈦合金D.聚氨酯6.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示可能存在內(nèi)漏？A.腹部雜音消失B.腎動(dòng)脈血流增快C.瘤體直徑無(wú)增大D.患者無(wú)明顯不適7.EVAR術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？A.遠(yuǎn)期內(nèi)漏B.瘤體擴(kuò)張C.下肢麻木D.腎功能惡化8.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.瘤頸長(zhǎng)度≤15mmB.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥4.5cmC.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全D.瘤體快速增大9.EVAR術(shù)后，以下哪種情況需緊急處理？A.腹部疼痛加重B.下肢溫度下降C.腎功能正常D.血壓穩(wěn)定10.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌證不包括？A.瘤頸嚴(yán)重扭曲B.腎動(dòng)脈距離瘤體＞20mmC.患者年齡＞80歲D.無(wú)嚴(yán)重手術(shù)史二、多選題（每題3分，共10題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前評(píng)估需包括哪些檢查？A.腹主動(dòng)脈CTAB.腎功能檢查C.心電圖D.下肢血管超聲2.EVAR術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.內(nèi)漏B.下肢缺血C.腎功能惡化D.遠(yuǎn)期瘤體破裂3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證包括？A.瘤頸長(zhǎng)度≤20mmB.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥5.0cmC.無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全D.患者年齡≤75歲4.EVAR術(shù)后，以下哪些情況需密切監(jiān)測(cè)？A.腹部疼痛B.下肢溫度和脈搏C.腎功能指標(biāo)D.血壓波動(dòng)5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌證包括？A.瘤頸長(zhǎng)度＞30mmB.腎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重C.患者合并嚴(yán)重感染D.無(wú)手術(shù)禁忌證6.EVAR術(shù)后，以下哪些指標(biāo)提示可能存在內(nèi)漏？A.瘤體直徑增大B.腎動(dòng)脈血流減慢C.腹部雜音出現(xiàn)D.患者無(wú)明顯不適7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.評(píng)估患者心肺功能B.選擇合適的支架型號(hào)C.行下肢血管通路D.簽署手術(shù)知情同意書(shū)8.EVAR術(shù)后，以下哪些情況需緊急處理？A.瘤體破裂B.下肢缺血C.腎功能衰竭D.血壓持續(xù)下降9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥包括？A.內(nèi)漏B.遠(yuǎn)期瘤體破裂C.下肢神經(jīng)損傷D.感染10.EVAR術(shù)后，以下哪些情況需長(zhǎng)期隨訪？A.腹主動(dòng)脈CTAB.腎功能檢查C.下肢血管超聲D.腹部雜音監(jiān)測(cè)三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于所有類(lèi)型的腹主動(dòng)脈瘤。（×）2.EVAR術(shù)后，瘤體直徑輕微增大屬于正?，F(xiàn)象。（√）3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常＞3小時(shí)。（√）4.EVAR術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。（×）5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌證包括瘤頸長(zhǎng)度＞25mm。（√）6.EVAR術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少1個(gè)月。（√）7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于開(kāi)放手術(shù)。（√）8.EVAR術(shù)后，內(nèi)漏是常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證包括患者年齡＞85歲。（×）10.EVAR術(shù)后，患者需定期復(fù)查腹部CTA。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)后患者的隨訪要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述EVAR手術(shù)的禁忌證。5.簡(jiǎn)述EVAR手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“突發(fā)腹部疼痛伴血壓下降”入院，診斷“腹主動(dòng)脈瘤破裂”。查體：腹部膨隆，可觸及搏動(dòng)性腫塊，下肢血壓不對(duì)稱(chēng)。問(wèn)：（1）該患者是否適合行EVAR手術(shù)？為什么？（2）若行EVAR手術(shù)，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.患者女，70歲，因“腹部搏動(dòng)性腫塊”入院，診斷“腹主動(dòng)脈瘤（直徑5.2cm）”。查體：瘤頸長(zhǎng)度18mm，腎動(dòng)脈受壓但未閉塞。問(wèn)：（1）該患者是否適合行EVAR手術(shù)？為什么？（2）若行EVAR手術(shù)，術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：EVAR通常適用于直徑≥5.0cm的腹主動(dòng)脈瘤，以降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。2.D解析：重度心功能不全是EVAR的絕對(duì)禁忌證，因手術(shù)創(chuàng)傷可能加重心臟負(fù)擔(dān)。3.B解析：內(nèi)漏是EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致瘤體繼續(xù)增大甚至破裂。4.B解析：CTA可清晰顯示支架內(nèi)有無(wú)滲漏，是早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏的最佳方法。5.B解析：聚酯纖維（Dacron）因其良好的生物相容性和強(qiáng)度，是目前最常用的EVAR支架材料。6.B解析：腎動(dòng)脈血流增快可能提示內(nèi)漏導(dǎo)致腎動(dòng)脈受壓。7.A解析：早期并發(fā)癥包括內(nèi)漏、出血等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括瘤體擴(kuò)張、破裂等。8.D解析：瘤體快速增大是EVAR的禁忌證，需緊急處理。9.A解析：腹部疼痛加重可能提示內(nèi)漏或破裂，需緊急處理。10.C解析：年齡＞80歲并非絕對(duì)禁忌證，需綜合評(píng)估患者情況。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括影像學(xué)檢查（CTA）、心功能、腎功能及下肢血管情況。2.A、B、C、D解析：EVAR術(shù)后并發(fā)癥包括內(nèi)漏、下肢缺血、腎功能惡化、遠(yuǎn)期破裂等。3.A、B、C解析：EVAR適應(yīng)證包括瘤頸長(zhǎng)度≤20mm、直徑≥5.0cm、無(wú)嚴(yán)重心肺肝功能不全。4.A、B、C、D解析：術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腹部疼痛、下肢血流、腎功能及血壓變化。5.A、B、C解析：EVAR禁忌證包括瘤頸過(guò)長(zhǎng)、腎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重、嚴(yán)重感染等。6.A、C解析：瘤體直徑增大、腹部雜音出現(xiàn)是內(nèi)漏的典型表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括評(píng)估患者情況、選擇支架、建立血管通路及簽署知情同意書(shū)。8.A、B、C、D解析：緊急情況包括瘤體破裂、下肢缺血、腎功能衰竭、血壓持續(xù)下降。9.A、B、C、D解析：EVAR并發(fā)癥包括內(nèi)漏、遠(yuǎn)期破裂、神經(jīng)損傷、感染等。10.A、B、C、D解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，包括CTA、腎功能、下肢血管及腹部雜音監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案與解析1.×解析：EVAR并非適用于所有腹主動(dòng)脈瘤，如瘤頸過(guò)短、嚴(yán)重扭曲等情況需謹(jǐn)慎。2.√解析：輕微瘤體增大可能是支架擴(kuò)張或內(nèi)漏的表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查。3.√解析：EVAR手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，可能＞3小時(shí)，具體取決于病例復(fù)雜程度。4.×解析：部分患者術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，需根據(jù)支架類(lèi)型和患者情況決定。5.√解析：瘤頸過(guò)長(zhǎng)（＞25mm）是EVAR的禁忌證，可能導(dǎo)致支架移位。6.√解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少支架移位或內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：EVAR創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，風(fēng)險(xiǎn)低于開(kāi)放手術(shù)。8.√解析：內(nèi)漏是EVAR的常見(jiàn)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)和處理。9.×解析：年齡＞85歲并非絕對(duì)禁忌證，但需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查CTA，以監(jiān)測(cè)內(nèi)漏和瘤體變化。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證解析：包括瘤頸長(zhǎng)度≤20mm、直徑≥5.0cm、無(wú)嚴(yán)重心肺肝功能不全、無(wú)手術(shù)禁忌證等。2.EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法解析：最常見(jiàn)的并發(fā)癥是內(nèi)漏，處理方法包括藥物治療、介入栓塞或再次手術(shù)。3.EVAR術(shù)后患者的隨訪要點(diǎn)解析：包括定期復(fù)查CTA、監(jiān)測(cè)腎功能、下肢血管及腹部雜音，以及評(píng)估生活質(zhì)量。4.EVAR手術(shù)的禁忌證解析：包括瘤頸過(guò)長(zhǎng)（＞30mm）、嚴(yán)重扭曲、腎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重、嚴(yán)重感染、無(wú)手術(shù)禁忌證等。5.EVAR手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較解析：EVAR創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需長(zhǎng)期隨訪；開(kāi)放手術(shù)一次根治，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，腹主動(dòng)脈瘤破裂（1）是否適合EVAR？