伊春市中醫(yī)院「心肌病」分類診斷與精準治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.伊春地區(qū)常見的原發(fā)性心肌病類型中，以下哪項發(fā)病率最高？A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.浸潤性心肌病2.患者，男，45歲，伊春林區(qū)工人，主訴心悸、乏力伴下肢水腫3個月。心電圖提示心房顫動，超聲心動圖顯示左心室擴大，室壁運動彌漫性減弱。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.擴張型心肌病D.心肌炎3.肥厚型心肌病的病理特征中，以下哪項描述最準確？A.心肌細胞排列紊亂，呈“矛盾運動”B.心肌細胞肥大，心肌間質纖維化C.心肌廣泛壞死，伴肉芽組織增生D.心肌呈彌漫性水腫，無明顯結構異常4.限制型心肌病的典型臨床表現(xiàn)中，不包括以下哪項？A.嚴重呼吸困難，端坐呼吸B.心率增快，脈搏弱而速C.肝臟腫大，腹水D.心尖搏動彌散性減弱5.診斷擴張型心肌病時，以下哪項檢查最具特異性？A.心電圖B.超聲心動圖C.心肌酶譜D.心導管檢查6.伊春地區(qū)心肌病患者的常見誘因中，以下哪項需特別關注？A.高脂飲食B.寒冷氣候刺激C.酒精濫用D.原發(fā)性病毒感染7.肥厚型心肌病患者出現(xiàn)暈厥或猝死的主要機制是？A.心力衰竭B.室性心律失常C.心源性休克D.肺動脈高壓8.限制型心肌病的治療首選藥物是？A.地高辛B.β受體阻滯劑C.螺內(nèi)酯D.擴血管藥物9.心肌病合并心房顫動時，以下哪項治療需優(yōu)先考慮？A.電復律B.安裝起搏器C.藥物控制心室率D.冠脈造影介入治療10.伊春地區(qū)心肌病患者病情監(jiān)測中，以下哪項指標最能反映左心室功能？A.心率B.收縮壓C.左心室射血分數(shù)（LVEF）D.尿量二、多選題（共5題，每題3分）1.擴張型心肌病的診斷依據(jù)中，以下哪些符合標準？A.左心室或雙心室擴大，室壁運動彌漫性減弱B.超聲心動圖顯示心室容積增大，LVEF≤40%C.心電圖提示低電壓，T波倒置D.胸部X線顯示心影增大，肺淤血2.肥厚型心肌病的遺傳學特征中，以下哪些正確？A.常染色體顯性遺傳B.常與肌節(jié)蛋白基因突變相關C.部分患者可表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳D.男性患者發(fā)病風險高于女性3.限制型心肌病的鑒別診斷中，需與以下哪些疾病鑒別？A.彌漫性間質性肺病B.肝硬化伴門脈高壓C.結締組織病D.心包積液4.心肌病的精準治療策略中，以下哪些措施需綜合應用？A.藥物治療（如β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）B.心臟再同步化治療（CRT）C.左心室輔助裝置（LVAD）植入D.心臟移植5.伊春地區(qū)心肌病患者的生活方式干預中，以下哪些措施尤為重要？A.避免寒冷刺激，注意保暖B.控制鈉鹽攝入，限酒C.規(guī)律運動，避免過度勞累D.定期監(jiān)測心電圖及心臟超聲三、判斷題（共10題，每題1分）1.擴張型心肌病患者的預后通常優(yōu)于肥厚型心肌病。（√/×）2.心肌病患者的猝死風險主要與心室肥厚程度成正比。（√/×）3.限制型心肌病的心電圖表現(xiàn)通常無特異性。（√/×）4.伊春地區(qū)心肌病患者的心肌炎發(fā)病率為全國平均水平。（√/×）5.肥厚型心肌病患者的心尖部可聞及第四心音。（√/×）6.心肌病患者的心房顫動常需緊急電復律治療。（√/×）7.左心室射血分數(shù)（LVEF）正常的心肌病患者可排除心肌病診斷。（√/×）8.心肌病患者的藥物治療需個體化，避免長期使用強心苷類藥物。（√/×）9.限制型心肌病的心臟超聲檢查常顯示心室壁增厚。（√/×）10.伊春地區(qū)心肌病患者的常見并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常和血栓栓塞。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述伊春地區(qū)心肌病的主要流行病學特征。2.肥厚型心肌病與擴張型心肌病的鑒別要點有哪些？3.心肌病患者的心律失常管理中，藥物治療的常用方案有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，女，38歲，伊春林區(qū)教師，主訴心悸、氣短1年，近3個月加重。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴大，心尖搏動彌散。心電圖提示竇性心動過速，T波低平。超聲心動圖顯示左心室擴大，室壁運動彌漫性減弱，LVEF35%。請分析該患者的診斷、鑒別診斷及治療方案。2.患者，男，50歲，伊春林區(qū)工人，主訴間斷性胸痛2年，伴心悸、頭暈1個月。查體：心率78次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，胸骨左緣3-4肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音。心電圖提示電軸右偏，V1-V3導聯(lián)R波深。超聲心動圖顯示左心室肥厚，室間隔厚度達20mm，二尖瓣前葉收縮期前移。請分析該患者的診斷、鑒別診斷及治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：伊春地區(qū)以林業(yè)為主，寒冷氣候和體力勞動是心肌病的高危因素，其中擴張型心肌病發(fā)病率最高，可能與病毒感染、遺傳及環(huán)境因素相關。2.C-解析：患者心悸、乏力伴水腫，心電圖示心房顫動，超聲心動圖顯示左心室擴大、室壁運動彌漫性減弱，符合擴張型心肌病診斷。3.B-解析：肥厚型心肌病的病理特征為心肌細胞肥大、排列紊亂及間質纖維化，典型表現(xiàn)為心尖部或室間隔肥厚。4.A-解析：限制型心肌病以心室充盈受阻為特征，典型表現(xiàn)為呼吸困難、肝臟腫大和腹水，但無嚴重呼吸困難。5.B-解析：超聲心動圖是診斷擴張型心肌病的金標準，可顯示心室擴大、室壁運動異常及LVEF降低。6.B-解析：伊春地區(qū)寒冷氣候是心肌病的重要誘因，需特別關注寒冷刺激對心肌的影響。7.B-解析：肥厚型心肌病患者猝死主要因室性心律失常，需行射頻消融或植入ICD預防。8.C-解析：限制型心肌病首選保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）治療，以改善心室充盈壓。9.C-解析：心房顫動時需優(yōu)先控制心室率，避免過快導致血流動力學不穩(wěn)定。10.C-解析：LVEF是評估左心室收縮功能的金標準，正常值應≥50%。二、多選題答案與解析1.A,B,D-解析：擴張型心肌病的診斷依據(jù)包括心室擴大、運動減弱、LVEF≤40%及肺淤血表現(xiàn)。2.A,B,C-解析：肥厚型心肌病常為常染色體顯性遺傳，與肌節(jié)蛋白基因突變相關，部分為隱性遺傳。3.B,C,D-解析：限制型心肌病需與肝硬化、結締組織病及心包積液鑒別。4.A,B,C,D-解析：心肌病治療需綜合藥物、器械和手術措施，根據(jù)病情選擇個體化方案。5.A,B,C,D-解析：伊春地區(qū)心肌病患者需注意保暖、低鹽飲食、規(guī)律運動及定期監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.√-解析：擴張型心肌病預后相對較好，肥厚型心肌病易發(fā)生猝死。2.×-解析：猝死風險與室性心律失常相關，而非單純心室肥厚。3.√-解析：限制型心肌病心電圖常無特異性表現(xiàn)。4.×-解析：伊春地區(qū)心肌炎發(fā)病率高于全國平均水平，可能與寒冷氣候及病毒感染相關。5.√-解析：肥厚型心肌病患者心尖部常聞及第四心音（舒張期奔馬律）。6.×-解析：心房顫動需評估風險，部分可藥物控制，無需緊急電復律。7.×-解析：LVEF正常不能排除心肌病，需結合其他檢查綜合診斷。8.√-解析：藥物治療需個體化，避免強心苷類長期使用導致毒性。9.×-解析：限制型心肌病心室壁通常不增厚，表現(xiàn)為心室僵硬度增加。10.√-解析：心肌病患者常見并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常和血栓栓塞。四、簡答題答案與解析1.伊春地區(qū)心肌病的主要流行病學特征-解析：伊春地區(qū)寒冷氣候和林業(yè)體力勞動是心肌病的高危因素，擴張型心肌病發(fā)病率最高，病毒感染和遺傳易感性也需關注。2.肥厚型心肌病與擴張型心肌病的鑒別要點-解析：肥厚型心肌病表現(xiàn)為心室肥厚、運動障礙，LVEF正常或降低；擴張型心肌病表現(xiàn)為心室擴大、運動彌漫性減弱，LVEF顯著降低。3.心肌病患者的心律失常藥物治療方案-解析：常用藥物包括β受體阻滯劑（如美托洛爾）、胺碘酮、地高辛等，需根據(jù)心律失常類型選擇。五、