延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄最常見的病因是？A.血管條件差B.反復(fù)穿刺損傷C.血栓形成D.感染2.內(nèi)瘺狹窄患者出現(xiàn)震顫感減弱，提示狹窄程度可能為？A.輕度狹窄（50%-70%）B.中度狹窄（70%-90%）C.重度狹窄（90%以上）D.完全閉塞3.內(nèi)瘺狹窄超聲檢查顯示血流速度顯著增快，提示？A.血管彈性良好B.血流動(dòng)力學(xué)改變C.血栓形成D.血管壁增厚4.內(nèi)瘺狹窄患者出現(xiàn)靜息性震顫感，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.調(diào)整穿刺技術(shù)B.內(nèi)瘺置入術(shù)C.藥物治療D.球囊擴(kuò)張術(shù)5.延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄的常規(guī)處理首選？A.內(nèi)瘺切除重建B.球囊擴(kuò)張術(shù)C.藥物溶栓D.支架置入6.內(nèi)瘺狹窄患者超聲顯示血流頻譜呈湍流樣，提示？A.血流速度正常B.血流阻力增加C.血管壁光滑D.血栓形成7.內(nèi)瘺狹窄患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血延遲，可能的原因是？A.血壓過低B.血管彈性下降C.血栓形成D.穿刺角度不當(dāng)8.延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄患者術(shù)后復(fù)查，最佳時(shí)間間隔是？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月9.內(nèi)瘺狹窄患者藥物治療首選的藥物是？A.阿司匹林B.水蛭素C.華法林D.睡前低分子肝素10.內(nèi)瘺狹窄患者球囊擴(kuò)張術(shù)后，抗凝治療應(yīng)持續(xù)？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月二、多選題（共5題，每題3分）1.內(nèi)瘺狹窄的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.震顫感減弱或消失B.穿刺時(shí)阻力增加C.穿刺點(diǎn)出血延遲D.超聲顯示血流速度增快E.內(nèi)瘺處疼痛2.內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度增快B.血流頻譜呈湍流樣C.血管管腔狹窄D.血流信號(hào)消失E.血管壁增厚3.內(nèi)瘺狹窄的非手術(shù)治療方法包括？A.調(diào)整穿刺技術(shù)B.球囊擴(kuò)張術(shù)C.藥物治療D.支架置入E.內(nèi)瘺休息4.內(nèi)瘺狹窄患者術(shù)后護(hù)理措施包括？A.定期超聲復(fù)查B.避免劇烈活動(dòng)C.持續(xù)抗凝治療D.穿刺點(diǎn)消毒E.血流監(jiān)測(cè)5.內(nèi)瘺狹窄的高危因素包括？A.反復(fù)穿刺損傷B.血管條件差C.感染D.血栓形成E.年齡超過60歲三、判斷題（共10題，每題1分）1.內(nèi)瘺狹窄患者穿刺時(shí)阻力增加，屬于正?，F(xiàn)象。（×）2.內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度增快，頻譜呈湍流樣。（√）3.內(nèi)瘺狹窄患者靜息時(shí)震顫感消失，提示狹窄程度嚴(yán)重。（√）4.內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法是手術(shù)切除。（×）5.內(nèi)瘺狹窄患者術(shù)后需持續(xù)抗凝治療，預(yù)防血栓形成。（√）6.內(nèi)瘺狹窄的藥物治療首選水蛭素。（×）7.內(nèi)瘺狹窄患者超聲顯示血流信號(hào)消失，提示完全閉塞。（√）8.內(nèi)瘺狹窄患者可自行調(diào)整穿刺角度，緩解狹窄。（×）9.內(nèi)瘺狹窄的預(yù)防措施包括避免反復(fù)穿刺同一位置。（√）10.內(nèi)瘺狹窄的超聲檢查需由專業(yè)醫(yī)師操作。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄的常見病因及臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺狹窄的超聲檢查要點(diǎn)及常見表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺狹窄患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女性，65歲，糖尿病史10年，左上肢內(nèi)瘺置入術(shù)后6個(gè)月，自訴穿刺時(shí)阻力增加，震顫感減弱，超聲檢查顯示血流速度增快，頻譜呈湍流樣。請(qǐng)分析該患者可能存在的問題，并提出處理建議。2.患者男性，45歲，因慢性腎病行右下肢內(nèi)瘺置入術(shù)，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血延遲，超聲檢查顯示血流速度正常，但管腔輕度狹窄。請(qǐng)分析該患者的處理方案及預(yù)防措施。答案及解析一、單選題1.B解析：延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄最常見的病因是反復(fù)穿刺損傷，導(dǎo)致血管壁機(jī)械性損傷和纖維化。2.A解析：震顫感減弱通常提示輕度狹窄（50%-70%），中度狹窄時(shí)震顫感明顯減弱，重度狹窄時(shí)可能完全消失。3.B解析：血流速度顯著增快是血流動(dòng)力學(xué)改變的典型表現(xiàn)，提示血管狹窄導(dǎo)致血流阻力增加。4.D解析：靜息性震顫感提示狹窄程度較重，球囊擴(kuò)張術(shù)是首選的非手術(shù)治療方法。5.B解析：延邊州中醫(yī)院內(nèi)瘺狹窄的常規(guī)處理首選球囊擴(kuò)張術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。6.B解析：湍流樣血流頻譜提示血流阻力增加，是狹窄的典型表現(xiàn)。7.B解析：血管彈性下降會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血延遲，常見于狹窄或動(dòng)脈硬化患者。8.C解析：內(nèi)瘺狹窄患者術(shù)后復(fù)查最佳時(shí)間間隔為1個(gè)月，可及時(shí)監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展。9.A解析：阿司匹林是抗血小板藥物，常用于內(nèi)瘺狹窄的預(yù)防及治療。10.C解析：球囊擴(kuò)張術(shù)后需持續(xù)抗凝治療1個(gè)月，預(yù)防血栓形成。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：內(nèi)瘺狹窄的臨床表現(xiàn)包括震顫感減弱、穿刺阻力增加、出血延遲、超聲血流速度增快及疼痛等。2.A、B、C、E解析：超聲表現(xiàn)包括血流速度增快、湍流樣頻譜、管腔狹窄及血管壁增厚。3.A、B、C、E解析：非手術(shù)治療方法包括調(diào)整穿刺技術(shù)、球囊擴(kuò)張、藥物治療及內(nèi)瘺休息。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)后護(hù)理包括定期超聲復(fù)查、避免劇烈活動(dòng)、持續(xù)抗凝、穿刺點(diǎn)消毒及血流監(jiān)測(cè)。5.A、B、C、D、E解析：高危因素包括反復(fù)穿刺損傷、血管條件差、感染、血栓形成及高齡。三、判斷題1.×解析：穿刺時(shí)阻力增加是狹窄的典型表現(xiàn)，需及時(shí)處理。2.√解析：超聲顯示血流速度增快、湍流樣頻譜是狹窄的典型表現(xiàn)。3.√解析：靜息時(shí)震顫感消失提示狹窄程度嚴(yán)重。4.×解析：首選非手術(shù)治療，如球囊擴(kuò)張。5.√解析：術(shù)后需持續(xù)抗凝預(yù)防血栓。6.×解析：首選阿司匹林，水蛭素較少用于常規(guī)治療。7.√解析：血流信號(hào)消失提示完全閉塞。8.×解析：需專業(yè)醫(yī)師評(píng)估是否需要治療。9.√解析：避免反復(fù)穿刺可預(yù)防狹窄。10.√解析：超聲檢查需專業(yè)醫(yī)師操作。四、簡(jiǎn)答題1.病因及臨床表現(xiàn)-病因：反復(fù)穿刺損傷、血管條件差、感染、血栓形成等。-臨床表現(xiàn)：穿刺阻力增加、震顫感減弱或消失、穿刺點(diǎn)出血延遲、超聲血流速度增快、湍流樣頻譜等。2.超聲檢查要點(diǎn)及表現(xiàn)-要點(diǎn)：觀察血流速度、頻譜形態(tài)、管腔狹窄程度及血管壁形態(tài)。-表現(xiàn)：血流速度增快、湍流樣頻譜、管腔狹窄（50%-90%）、血管壁增厚等。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)-要點(diǎn)：定期超聲復(fù)查、避免劇烈活動(dòng)、持續(xù)抗凝、穿刺點(diǎn)消毒、血流監(jiān)測(cè)等。-注意事項(xiàng)：避免揉搓內(nèi)瘺、保持穿刺點(diǎn)清潔、觀察有無(wú)血栓形成等。五、案例分析題1.患者問題及處理建議-問題：輕度內(nèi)瘺狹窄（50%-70%），需及時(shí)處理以避免進(jìn)展。-處理建議：-行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后持續(xù)抗凝治療1個(gè)月。-調(diào)整穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺同一位置。-定期超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展。2.處理方案及預(yù)防措施-處理方案：-行藥物