唐山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍是多少？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.7.8-10.0mmol/L2.以下哪種藥物是胰島素泵常用的基礎(chǔ)胰島素？A.谷賴胰島素B.精蛋白鋅胰島素C.胰島素甘精D.胰島素門冬3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣管插管有創(chuàng)通氣4.以下哪項是重癥監(jiān)護(hù)中判斷休克復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.心率＞120次/分B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?OD.平均動脈壓＜70mmHg5.重癥患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.布美他尼C.托拉塞米D.美托拉宗6.以下哪項是重癥監(jiān)護(hù)中預(yù)防壓瘡的常用工具？A.水墊B.氣墊床C.馬蹄形枕D.抬高床頭7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.法莫替丁D.西咪替丁8.以下哪種情況是重癥監(jiān)護(hù)中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素？A.機(jī)械通氣時間＞48小時B.氣管插管時間＜24小時C.無胃食管反流D.口腔護(hù)理每日兩次9.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療措施是？A.大劑量肝素B.血液制品輸注C.廣譜抗生素D.纖維蛋白原輸注10.以下哪項是重癥監(jiān)護(hù)中判斷多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期指標(biāo)？A.肝功能衰竭B.心功能衰竭C.腎功能衰竭D.乳酸清除率下降二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血糖管理中，以下哪些情況需要加強(qiáng)監(jiān)測？A.使用胰島素治療B.嚴(yán)重感染C.大面積燒傷D.胰島素泵治療中斷2.重癥患者機(jī)械通氣時，以下哪些是脫機(jī)失敗的危險因素？A.呼吸頻率＞35次/分B.氧合指數(shù)＜200mmHgC.肺活量＞10ml/kgD.呼吸功＞30J/m33.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些治療措施是有效的？A.低潮氣量通氣B.高碳酸血癥通氣C.肺保護(hù)性策略D.液體管理4.重癥患者發(fā)生休克時，以下哪些是液體復(fù)蘇的禁忌證？A.心功能衰竭B.膿毒癥休克C.氣胸D.嚴(yán)重腦水腫5.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些藥物是常用的治療藥物？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.生長抑素類似物C.膠體液D.抗酸劑6.重癥患者機(jī)械通氣時，以下哪些是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施？A.口腔護(hù)理每日兩次B.氣管插管氣囊壓力監(jiān)測C.呼吸機(jī)管路定期更換D.無創(chuàng)通氣時頭部抬高30°7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪些是實驗室檢查指標(biāo)？A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.凝血酶原時間（PT）延長C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.D-二聚體升高8.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，以下哪些是保護(hù)腎臟的措施？A.嚴(yán)格控制液體入量B.避免使用腎毒性藥物C.定期監(jiān)測腎功能D.補(bǔ)充充足電解質(zhì)9.重癥患者機(jī)械通氣時，以下哪些是呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的依據(jù)？A.氧合指數(shù)B.呼吸頻率C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.肺力學(xué)參數(shù)10.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.肺功能衰竭B.肝功能衰竭C.腎功能衰竭D.心功能衰竭三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L即可，無需過度嚴(yán)格。2.胰島素泵基礎(chǔ)輸注量一般設(shè)定為0.1-0.2U/(kg·h)。3.重癥患者發(fā)生ARDS時，高流量鼻導(dǎo)管氧療可以完全替代有創(chuàng)通氣。4.重癥患者發(fā)生休克時，快速液體復(fù)蘇可能會導(dǎo)致肺水腫。5.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。6.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需要根據(jù)患者的具體情況靈活變化。7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，大劑量肝素是首選的治療措施。8.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，尿量減少是唯一的判斷指標(biāo)。9.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，早期干預(yù)可以改善預(yù)后。10.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施可以完全避免其發(fā)生。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥監(jiān)護(hù)中血糖管理的目標(biāo)及注意事項。2.簡述重癥監(jiān)護(hù)中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。3.簡述重癥監(jiān)護(hù)中休克復(fù)蘇的流程及注意事項。4.簡述重癥監(jiān)護(hù)中多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識別指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因2型糖尿病酮癥酸中毒收入重癥監(jiān)護(hù)病房，血糖21.3mmol/L，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血?dú)夥治鰌H7.1，PaCO?40mmHg，PaO?60mmHg。請回答以下問題：（1）該患者的血糖管理目標(biāo)是什么？如何調(diào)整胰島素泵治療？（2）該患者是否需要機(jī)械通氣？如果需要，首選哪種通氣方式？（3）該患者發(fā)生休克的可能性有多大？如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？2.患者女性，48歲，因重癥肺炎收入重癥監(jiān)護(hù)病房，機(jī)械通氣5天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請回答以下問題：（1）該患者是否可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？如何確診？（2）該患者機(jī)械通氣時，哪些參數(shù)需要調(diào)整以預(yù)防VAP的發(fā)生？（3）該患者的治療方案應(yīng)該如何調(diào)整？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：重癥監(jiān)護(hù)中，血糖控制的目標(biāo)范圍一般設(shè)定為5.6-8.3mmol/L，過高或過低均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。2.C解析：胰島素甘精是一種長效胰島素，適用于基礎(chǔ)胰島素治療。3.D解析：ARDS患者需要高氧支持，氣管插管有創(chuàng)通氣可以提供更好的氧合。4.C解析：中心靜脈壓（CVP）＞12cmH?O是液體復(fù)蘇有效的指標(biāo)之一。5.A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于重癥監(jiān)護(hù)中的急性腎功能衰竭。6.B解析：氣墊床可以有效分散壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.A解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可以有效抑制胃酸分泌。8.A解析：機(jī)械通氣時間＞48小時是VAP的高危因素之一。9.A解析：肝素可以抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)，是DIC的首選治療措施。10.D解析：乳酸清除率下降是MODS的早期指標(biāo)之一。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：使用胰島素治療、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、胰島素泵治療中斷等情況均需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。2.A、B、D解析：呼吸頻率＞35次/分、氧合指數(shù)＜200mmHg、呼吸功＞30J/m3是脫機(jī)失敗的危險因素。3.A、C、D解析：ARDS患者需要低潮氣量通氣、肺保護(hù)性策略和液體管理。4.A、C、D解析：心功能衰竭、氣胸、嚴(yán)重腦水腫是液體復(fù)蘇的禁忌證。5.A、B、C解析：質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素類似物、膠體液是治療應(yīng)激性潰瘍的常用藥物。6.A、B、C、D解析：口腔護(hù)理、氣囊壓力監(jiān)測、管路更換、頭部抬高都是VAP的預(yù)防措施。7.A、B、C、D解析：血小板計數(shù)、PT、纖維蛋白原、D-二聚體都是DIC的實驗室檢查指標(biāo)。8.A、B、C解析：嚴(yán)格控制液體入量、避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測腎功能可以保護(hù)腎臟。9.A、B、C、D解析：氧合指數(shù)、呼吸頻率、血?dú)夥治?、肺力學(xué)參數(shù)都是調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的依據(jù)。10.A、B、C、D解析：肺功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭都是MODS的常見并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：重癥監(jiān)護(hù)中，血糖控制需要更加嚴(yán)格，一般設(shè)定為5.6-8.3mmol/L。2.√解析：胰島素泵基礎(chǔ)輸注量一般設(shè)定為0.1-0.2U/(kg·h)。3.×解析：ARDS患者需要高氧支持，但高流量鼻導(dǎo)管氧療不能完全替代有創(chuàng)通氣。4.√解析：快速液體復(fù)蘇可能會導(dǎo)致肺水腫，需要謹(jǐn)慎評估。5.√解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。6.√解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需要根據(jù)患者的具體情況靈活變化。7.√解析：肝素是DIC的首選治療措施。8.×解析：急性腎功能衰竭的判斷指標(biāo)還包括血肌酐、尿素氮等。9.√解析：早期干預(yù)可以改善MODS的預(yù)后。10.×解析：VAP的預(yù)防措施可以降低發(fā)生率，但不能完全避免。四、簡答題答案及解析1.血糖管理的目標(biāo)及注意事項目標(biāo)：5.6-8.3mmol/L。注意事項：-使用胰島素治療時需加強(qiáng)監(jiān)測；-嚴(yán)重感染、大面積燒傷等情況下需調(diào)整目標(biāo)；-避免低血糖和高血糖波動。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施-口腔護(hù)理每日兩次；-氣管插管氣囊壓力監(jiān)測；-呼吸機(jī)管路定期更換；-無創(chuàng)通氣時頭部抬高30°；-早期活動。3.休克復(fù)蘇的流程及注意事項流程：-快速液體復(fù)蘇；-監(jiān)測生命體征；-必要時使用血管活性藥物；-控制感染。注意事項：-避免液體過載；-謹(jǐn)慎使用腎毒性藥物；-動態(tài)評估復(fù)蘇效果。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識別指標(biāo)-乳酸清除率下降；-肺功能下降；-肝功能異常；-腎功能異常；-凝血功能紊亂。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，62歲，因2型糖尿病酮癥酸中毒收入重癥監(jiān)護(hù)病房（1）血糖管理目標(biāo)：5.6-8.3mmol/L。調(diào)整胰島素泵：初始胰島素泵劑量為0.1U