晉中市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫急癥考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者女，38歲，突發(fā)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)劇痛伴晨僵3天，抗CCP抗體陽(yáng)性，血沉增快。首先考慮的診斷是？A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕熱2.急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查最不典型？A.關(guān)節(jié)游走性腫痛B.關(guān)節(jié)畸形C.血沉增快D.ASO升高3.患者男，50歲，長(zhǎng)期飲酒，突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，實(shí)驗(yàn)室檢查尿尿酸升高。應(yīng)首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌醇4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)急性腎衰竭，最可能的病理類型是？A.微小病變腎病B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎（III型）D.膜增生性腎炎5.患者女，65歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如胸膜炎、血沉顯著升高。應(yīng)高度警惕的并發(fā)癥是？A.骨質(zhì)疏松B.心包炎C.肺間質(zhì)纖維化D.肌腱斷裂6.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施不推薦？A.立即使用非甾體抗炎藥B.口服小劑量秋水仙堿C.大劑量糖皮質(zhì)激素D.立即行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液7.患者男，45歲，有干燥綜合征病史，近期出現(xiàn)乏力、低熱，尿常規(guī)示鏡下血尿。應(yīng)重點(diǎn)排查的自身抗體是？A.ANAB.anti-SSAC.anti-dsDNAD.anti-GBM8.中醫(yī)辨證治療風(fēng)濕熱“熱毒熾盛”證，首選方劑是？A.桂枝湯B.上中下通用痛風(fēng)方C.清熱解毒湯D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯9.患者女，28歲，SLE合并妊娠，為預(yù)防新生兒狼瘡，應(yīng)避免使用的藥物是？A.硫唑嘌呤B.霉酚酸酯C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間＞1小時(shí)，提示病情？A.控制B.輕度活動(dòng)受限C.中度活動(dòng)受限D(zhuǎn).重度活動(dòng)受限二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.急性痛風(fēng)發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.夜間發(fā)作，疼痛劇烈C.血尿酸水平顯著升高D.受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.可伴發(fā)熱2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累表現(xiàn)可能包括？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.氮質(zhì)血癥E.腎性高血壓3.中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)涉及？A.濕熱內(nèi)蘊(yùn)B.肝腎虧虛C.氣滯血瘀D.脾胃虛弱E.風(fēng)寒侵襲4.風(fēng)濕熱心臟炎的治療方案可能包括？A.青霉素預(yù)防感染B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.非甾體抗炎藥D.抗凝治療E.利尿劑5.干燥綜合征的常見口眼干燥表現(xiàn)包括？A.口干、需頻繁飲水B.眼干、異物感C.唾液腺腫脹D.舌面干裂E.顳下頜關(guān)節(jié)疼痛三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.痛風(fēng)患者發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（×）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（√）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者ANA陽(yáng)性即確診。（×）4.風(fēng)濕熱心臟炎最常見的心電圖表現(xiàn)為PR延長(zhǎng)。（√）5.秋水仙堿可用于痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防治療。（√）6.干燥綜合征患者一定伴有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（×）7.中醫(yī)治療風(fēng)濕免疫急癥強(qiáng)調(diào)辨證論治。（√）8.狼瘡性腎炎患者尿蛋白定量＞0.5g/24h即需激素治療。（√）9.痛風(fēng)石主要沉積于關(guān)節(jié)滑膜和腎臟。（×）10.風(fēng)濕熱患者關(guān)節(jié)炎發(fā)作后不留關(guān)節(jié)畸形。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述急性痛風(fēng)發(fā)作的西醫(yī)治療原則。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累的中醫(yī)辨證要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述風(fēng)濕熱心臟炎的常見并發(fā)癥及防治措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合晉中市氣候特點(diǎn)（四季分明，冬季干燥寒冷），論述中醫(yī)如何預(yù)防風(fēng)濕免疫疾病急性發(fā)作。2.分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)的綜合診療策略。答案與解析一、單選題1.B解析：患者年輕女性，急性關(guān)節(jié)炎伴晨僵、抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性，ASO升高常見于A組鏈球菌感染后，痛風(fēng)多累及單關(guān)節(jié)。2.B解析：風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎為游走性，一般不留畸形。關(guān)節(jié)畸形是慢性期表現(xiàn)。3.A解析：急性痛風(fēng)發(fā)作首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）控制癥狀。秋水仙堿用于發(fā)作期，丙磺舒和別嘌醇為降尿酸藥物，需在發(fā)作間歇期使用。4.C解析：SLE腎臟受累以狼瘡性腎炎（III型，系膜毛細(xì)血管病變）最常見，易導(dǎo)致腎衰竭。5.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)急性外周表現(xiàn)（如胸膜炎）提示病情活動(dòng)，心包炎是風(fēng)濕熱心臟炎的常見并發(fā)癥。6.D解析：關(guān)節(jié)腔穿刺需在癥狀嚴(yán)重或診斷不明確時(shí)考慮，并非首選。其余均為急性期治療手段。7.D解析：抗GBM抗體與腎小管損傷相關(guān)，患者尿異常需排查狼瘡性腎炎。8.C解析：熱毒熾盛證以清熱解毒為主，方用清熱解毒湯（銀翹散加減）。9.D解析：柳氮磺吡啶可能通過(guò)胎盤致畸，妊娠期禁用。10.D解析：晨僵＞1小時(shí)提示關(guān)節(jié)功能受限，屬于中重度活動(dòng)受限。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：痛風(fēng)發(fā)作典型表現(xiàn)為夜間單關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸升高、發(fā)熱等。2.A、B、C、D、E解析：狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全等。3.A、B、C、D、E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因涉及濕、熱、虛、瘀，與肝、脾、腎相關(guān)。4.A、B、C解析：風(fēng)濕熱心臟炎需青霉素預(yù)防鏈球菌感染，激素和NSAIDs控制炎癥。5.A、B、C、D、E解析：干燥綜合征表現(xiàn)為口眼干燥、腺體腫大、關(guān)節(jié)痛等。三、判斷題1.×解析：發(fā)作期可適量攝入低嘌呤蛋白（如雞蛋、牛奶）。2.√解析：晨僵時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)度成正比。3.×解析：ANA陽(yáng)性僅提示自身免疫，需結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。4.√解析：PR延長(zhǎng)是風(fēng)濕熱二尖瓣炎常見表現(xiàn)。5.√解析：秋水仙堿小劑量可預(yù)防發(fā)作。6.×解析：干燥綜合征可伴有類風(fēng)濕因子陰性。7.√解析：中醫(yī)治療需結(jié)合證型調(diào)整方藥。8.√解析：尿蛋白＞0.5g/24h提示腎臟受累，需激素治療。9.×痛風(fēng)石主要沉積于關(guān)節(jié)腔和皮下。10.√解析：風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎為自限性，不留畸形。四、簡(jiǎn)答題1.急性痛風(fēng)發(fā)作的西醫(yī)治療原則-控制炎癥：首選NSAIDs（如布洛芬），嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。-解痙止痛：秋水仙堿（小劑量開始）。-避免誘因：限制高嘌呤飲食（內(nèi)臟、海鮮），避免飲酒。-間歇期降尿酸：別嘌醇或非布司他。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累的中醫(yī)辨證要點(diǎn)-濕熱蘊(yùn)結(jié)型：尿蛋白多，伴口苦、發(fā)熱，方用清熱利濕湯。-腎陰虧虛型：夜尿多、腰酸，方用六味地黃丸合二至丸。-氣陰兩虛型：乏力、口干，方用生脈飲加減。3.風(fēng)濕熱心臟炎的并發(fā)癥及防治-并發(fā)癥：心力衰竭、心瓣膜狹窄/關(guān)閉不全、亞急性心內(nèi)膜炎。-防治：青霉素預(yù)防鏈球菌感染，控制關(guān)節(jié)炎和皮疹，嚴(yán)重者需手術(shù)。五、論述題1.中醫(yī)預(yù)防風(fēng)濕免疫疾病急性發(fā)作（晉中地域特點(diǎn)）-晉中冬季干燥寒冷，易耗傷陰液，引發(fā)“風(fēng)寒濕”痹證。-預(yù)防方：防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、羌活、白術(shù)），配合艾灸關(guān)元、足三里。-生活調(diào)攝：忌辛辣油膩，多飲溫水，避免淋雨受寒。