秦皇島市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.秦皇島地區(qū)肺癌高發(fā)年齡段為？A.30-40歲B.40-60歲C.60-80歲D.20-30歲2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)最常用的入路是？A.腋后入路B.腋中入路C.肩袖入路D.前外側(cè)入路3.術(shù)前評估中，對肺功能影響最小的肺葉切除術(shù)是？A.上葉切除B.下葉后基底段切除C.中葉切除D.肺段切除4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后早期出血量＞500ml，首選處理方法是？A.再次胸腔鏡探查B.開胸手術(shù)C.保守觀察+止血藥物D.腔鏡下縫扎5.秦皇島地區(qū)肺癌最常見病理類型是？A.腺癌B.鱗癌C.小細胞癌D.大細胞癌6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后放置胸腔閉式引管的指征不包括？A.肺不張B.胸腔積液C.氣胸D.術(shù)后疼痛劇烈7.肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱，最可能的原因是？A.肺炎B.胸腔感染C.靜脈炎D.心力衰竭8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺并發(fā)癥發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%9.術(shù)前FEV1/FVC＜50%的患者，肺葉切除術(shù)需特別注意？A.麻醉方式B.術(shù)后呼吸支持C.手術(shù)時機D.術(shù)后鎮(zhèn)痛10.秦皇島市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)后早期活動建議？A.術(shù)后24小時開始下床B.術(shù)后48小時開始下床C.術(shù)后72小時開始下床D.術(shù)后1周開始下床二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.中央型肺癌B.肺功能良好者C.肺轉(zhuǎn)移瘤D.非小細胞肺癌2.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.氣胸B.肺炎C.胸腔感染D.肺栓塞3.術(shù)前準備中，需要評估的項目包括？A.肺功能B.心功能C.凝血功能D.腫瘤標志物4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后疼痛管理措施包括？A.肌肉松弛劑B.胸腔引流管固定C.鎮(zhèn)痛泵D.胸壁神經(jīng)阻滯5.肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、白細胞升高的表現(xiàn)，可能提示？A.肺炎B.胸腔感染C.肺不張D.肺栓塞6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后早期活動的好處包括？A.促進肺復(fù)張B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.加快恢復(fù)7.肺功能較差的患者，肺葉切除術(shù)后需特別注意？A.呼吸機輔助B.呼吸訓練C.肺保護策略D.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后胸腔引流量＞100ml/24h，需警惕？A.肺不張B.出血C.胸腔感染D.氣胸9.肺癌患者術(shù)后病理分期常用的分期系統(tǒng)是？A.TNM分期B.AJCC分期C.UICC分期D.IATA分期10.秦皇島地區(qū)胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥處理方法包括？A.胸腔閉式引流B.抗生素治療C.呼吸機輔助D.開胸手術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷正誤。1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于所有類型的肺癌。（×）2.肺葉切除術(shù)后放置胸腔閉式引流管的時間通常為3-5天。（√）3.肺功能正常的患者，肺葉切除術(shù)后無需呼吸支持。（√）4.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是胸腔感染。（×）5.秦皇島地區(qū)肺癌患者中，腺癌占比超過70%。（√）6.肺葉切除術(shù)后早期活動會增加出血風險。（×）7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺不張最常見的原因是麻醉相關(guān)。（√）8.肺功能較差的患者，可考慮行肺段切除術(shù)替代肺葉切除術(shù)。（√）9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。（×）10.肺癌術(shù)后病理分期僅根據(jù)手術(shù)切除標本判斷。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述要點。1.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點。3.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺功能的術(shù)后恢復(fù)過程。4.簡述秦皇島地區(qū)肺癌術(shù)后隨訪的重要性及頻率。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請結(jié)合案例進行分析。1.案例：患者男性，58歲，秦皇島市居民，吸煙史20年，診斷為右肺下葉鱗癌，術(shù)前FEV1/FVC=60%，無嚴重心肺疾病。問：（1）該患者是否適合行胸腔鏡肺葉切除術(shù)？（2）若手術(shù)順利，術(shù)后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？（3）術(shù)后康復(fù)期建議如何安排？2.案例：患者女性，65歲，秦皇島市居民，診斷為左肺上葉腺癌，術(shù)前FEV1/FVC=45%，合并輕度慢性阻塞性肺疾病。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、胸痛，胸腔引流液渾濁。問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：秦皇島地區(qū)肺癌高發(fā)年齡段為40-60歲，與全國趨勢一致。2.B解析：腋中入路是胸腔鏡肺葉切除術(shù)最常用的入路，視野清晰，操作方便。3.D解析：肺段切除術(shù)對肺功能影響最小，殘留肺組織較多。4.A解析：術(shù)后早期出血量＞500ml需及時再次胸腔鏡探查止血。5.A解析：秦皇島地區(qū)肺癌以腺癌為主，與沿海地區(qū)環(huán)境因素相關(guān)。6.D解析：術(shù)后疼痛劇烈屬于正?，F(xiàn)象，非胸腔閉式引管的放置指征。7.B解析：持續(xù)低熱伴胸腔積液需警惕胸腔感染。8.B解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺并發(fā)癥發(fā)生率約為10%。9.B解析：肺功能差者術(shù)后需加強呼吸支持，預(yù)防肺不張。10.A解析：術(shù)后24小時開始下床活動可促進肺復(fù)張，減少并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABD解析：中央型肺癌部分情況需結(jié)合放療，肺轉(zhuǎn)移瘤需綜合治療。2.ABCD解析：均為胸腔鏡肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥。3.ABCD解析：術(shù)前需全面評估患者心肺及腫瘤情況。4.CD解析：疼痛管理以鎮(zhèn)痛泵和神經(jīng)阻滯為主，肌肉松弛劑非必需。5.AB解析：發(fā)熱伴胸痛、白細胞升高提示肺炎或胸腔感染。6.ABCD解析：早期活動有助于多方面恢復(fù)。7.ABCD解析：肺功能差者需多方面加強支持。8.ABCD引流量增多需警惕多種并發(fā)癥。9.ABC解析：TNM、AJCC、UICC均為常用分期系統(tǒng)。10.ABCD解析：均為常見并發(fā)癥處理方法。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者如肺功能極差或腫瘤侵犯范圍廣不適合手術(shù)。2.√解析：常規(guī)放置時間3-5天。3.√解析：肺功能正常者術(shù)后恢復(fù)快，無需長期呼吸支持。4.×解析：發(fā)熱原因多樣，需結(jié)合其他癥狀判斷。5.√解析：秦皇島地區(qū)腺癌高發(fā)與空氣污染相關(guān)。6.×解析：早期活動有助于減少并發(fā)癥。7.√解析：麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛不足易導(dǎo)致肺不張。8.√解析：部分患者可考慮肺段替代肺葉。9.×解析：術(shù)后疼痛管理以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主。10.×解析：分期需結(jié)合臨床、影像及病理綜合判斷。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-非小細胞肺癌（NSCLC）可切除者；-肺功能良好（FEV1/FVC≥50%）；-無嚴重心肺疾?。?秦皇島地區(qū)需注意結(jié)合本地高發(fā)病理類型（如腺癌）。2.早期并發(fā)癥觀察要點：-胸腔引流量及性質(zhì)；-肺復(fù)張情況；-體溫及白細胞變化；-疼痛及呼吸困難。3.肺功能恢復(fù)過程：-術(shù)后早期（1-3天）：肺不張，F(xiàn)EV1下降；-中期（4-7天）：肺組織逐漸復(fù)張，F(xiàn)EV1回升；-恢復(fù)期（2周后）：肺功能接近術(shù)前水平。4.隨訪重要性及頻率：-重要性：早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)后續(xù)治療；-頻率：術(shù)后1年內(nèi)每3個月一次，1-3年每6個月一次，3年后每年一次。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）適合手術(shù)：FEV1/FVC≥60%，無嚴重心肺疾病。（2）監(jiān)測并發(fā)癥：肺不張、出血、胸腔