包頭市人民醫(yī)院血管評(píng)估與選擇技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在評(píng)估下肢深靜脈血栓形成時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.患肢周徑測(cè)量B.血常規(guī)D-二聚體檢測(cè)C.超聲多普勒檢查D.血沉速率測(cè)定2.對(duì)于需要行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）的股動(dòng)脈狹窄患者，首選的血管造影劑濃度是多少？A.300mgI/mLB.350mgI/mLC.370mgI/mLD.400mgI/mL3.在評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者時(shí)，以下哪種影像學(xué)檢查最適用于篩查？A.核磁共振血管成像（MRA）B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.超聲多普勒檢查D.數(shù)字減影血管造影（DSA）4.對(duì)于急性下肢缺血患者，以下哪項(xiàng)是首選的急救措施？A.立即行血管介入治療B.患肢抬高并給予抗凝藥物C.溶栓治療D.穿彈力襪5.在股動(dòng)脈通路選擇中，以下哪個(gè)部位是首選穿刺點(diǎn)？A.股動(dòng)脈分叉處上方1-2cmB.股動(dòng)脈分叉處下方1-2cmC.腹股溝韌帶中點(diǎn)D.股三角深部6.對(duì)于糖尿病足患者，以下哪種傷口分類系統(tǒng)最常用？A.Wagner分級(jí)B.WoundBedScore（WBS）C.UniversityofVirginiaWoundClassification（UVWC）D.Allens分級(jí)7.在評(píng)估外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是預(yù)測(cè)心血管死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.腿動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.踝肱指數(shù)（ABI）<0.9C.血清肌酐水平升高D.糖尿病病史8.對(duì)于下肢靜脈曲張患者，以下哪種治療方法是首選？A.高壓氧治療B.微創(chuàng)射頻消融（RFA）C.腿部按摩D.彈力襪9.在評(píng)估血管內(nèi)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)因素與術(shù)后卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最高？A.術(shù)前高血壓控制不佳B.術(shù)中導(dǎo)管操作時(shí)間過長C.患者年齡超過75歲D.術(shù)后抗凝藥物使用不當(dāng)10.對(duì)于需要行血管內(nèi)支架植入的患者，以下哪種支架類型最適用于腎動(dòng)脈？A.自膨式支架B.球囊擴(kuò)張式支架C.覆膜支架D.鈦合金支架二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.以下哪些是下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)？A.患肢腫脹、疼痛B.Homans征陽性C.患肢皮膚溫度升高D.Perthes征陽性E.患肢活動(dòng)受限2.在評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者時(shí)，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.高血壓C.糖尿病D.血脂異常E.家族史3.對(duì)于外周動(dòng)脈疾病（PAD）患者，以下哪些是治療目標(biāo)？A.改善下肢血流B.預(yù)防心腦血管事件C.緩解癥狀D.延緩血管病變進(jìn)展E.防止下肢截肢4.在評(píng)估血管通路時(shí)，以下哪些是首選的股動(dòng)脈穿刺部位？A.股動(dòng)脈分叉處上方1-2cmB.股動(dòng)脈分叉處下方1-2cmC.腹股溝韌帶中點(diǎn)D.股三角深部E.股動(dòng)脈主干5.對(duì)于糖尿病足患者，以下哪些是傷口感染的常見表現(xiàn)？A.傷口滲出增多B.傷口肉芽組織壞死C.患肢發(fā)熱D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.傷口周圍皮膚紅腫三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即行緊急手術(shù)。（√/×）2.踝肱指數(shù)（ABI）的正常范圍是1.0-1.4。（√/×）3.下肢深靜脈血栓形成的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（√/×）4.血管內(nèi)介入手術(shù)前，患者必須進(jìn)行全面的血管評(píng)估。（√/×）5.糖尿病足患者傷口的愈合時(shí)間通常比非糖尿病患者更長。（√/×）6.股動(dòng)脈通路首選穿刺點(diǎn)應(yīng)在股動(dòng)脈分叉處上方1-2cm。（√/×）7.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。（√/×）8.外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者常表現(xiàn)為間歇性跛行。（√/×）9.血管內(nèi)介入手術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√/×）10.糖尿病足患者傷口的愈合主要依賴于藥物治療。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述下肢深靜脈血栓形成的三大危險(xiǎn)因素。（請(qǐng)列出并簡(jiǎn)要說明）2.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的手術(shù)適應(yīng)證。（請(qǐng)列出主要適應(yīng)證）3.簡(jiǎn)述血管內(nèi)介入手術(shù)的常見并發(fā)癥及其處理措施。（請(qǐng)列舉并簡(jiǎn)要說明）五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者，男，65歲，吸煙史20年，因“左下肢突發(fā)劇烈疼痛、麻木1天”入院。查體：左下肢皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，Homans征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。提問：（1）初步診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案如何？2.患者，女，70歲，糖尿病病史10年，因“右下肢間歇性跛行3年，加重伴皮膚破潰1個(gè)月”入院。查體：右下肢皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，ABI=0.75。超聲檢查顯示右腓動(dòng)脈狹窄80%。提問：（1）初步診斷是什么？（2）治療選擇有哪些？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：超聲多普勒檢查是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法，具有高特異性和敏感性。其他選項(xiàng)雖然有一定參考價(jià)值，但特異性較低。2.C解析：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）首選370mgI/mL的造影劑濃度，既能保證圖像質(zhì)量，又能減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：腹部CT增強(qiáng)掃描是篩查腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的首選影像學(xué)檢查，具有高敏感性和特異性。MRA也可，但成本較高。4.B解析：急性下肢缺血患者首選的急救措施是患肢抬高并給予抗凝藥物，以減少缺血范圍。其他措施需根據(jù)病情進(jìn)展決定。5.A解析：股動(dòng)脈通路首選穿刺點(diǎn)應(yīng)在股動(dòng)脈分叉處上方1-2cm，此處血管較直，便于操作且并發(fā)癥少。6.A解析：Wagner分級(jí)是糖尿病足傷口分類最常用的系統(tǒng)，根據(jù)傷口深度和感染情況分級(jí)。7.B解析：踝肱指數(shù)（ABI）<0.9是預(yù)測(cè)PAD患者心血管死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.B解析：微創(chuàng)射頻消融（RFA）是下肢靜脈曲張的首選治療方法，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。9.B解析：術(shù)中導(dǎo)管操作時(shí)間過長是術(shù)后卒中風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，與血管損傷和斑塊脫落密切相關(guān)。10.A解析：自膨式支架最適用于腎動(dòng)脈，因其能適應(yīng)腎動(dòng)脈的彎曲形態(tài)且擴(kuò)張性好。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)包括患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、Homans征陽性、活動(dòng)受限等。2.A,B,C,D,E解析：腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、家族史等。3.A,B,C,D,E解析：PAD患者的治療目標(biāo)包括改善下肢血流、預(yù)防心腦血管事件、緩解癥狀、延緩血管病變進(jìn)展、防止下肢截肢。4.A,E解析：股動(dòng)脈通路首選穿刺點(diǎn)應(yīng)在股動(dòng)脈主干或分叉處上方1-2cm，避免損傷分支血管。5.A,B,C,D,E解析：糖尿病足傷口感染的常見表現(xiàn)包括滲出增多、肉芽組織壞死、患肢發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、周圍皮膚紅腫等。三、判斷題答案與解析1.√解析：腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，提示可能發(fā)生破裂，應(yīng)立即行緊急手術(shù)。2.×解析：踝肱指數(shù)（ABI）的正常范圍是0.9-1.4，<0.9提示下肢缺血。3.×解析：下肢深靜脈血栓形成的患者應(yīng)避免絕對(duì)臥床，以免血流緩慢加重血栓。需適當(dāng)活動(dòng)并抗凝。4.√解析：血管內(nèi)介入手術(shù)前必須進(jìn)行全面血管評(píng)估，包括影像學(xué)檢查、凝血功能等。5.√解析：糖尿病足患者傷口愈合較慢，需綜合治療（清創(chuàng)、抗感染、營養(yǎng)支持等）。6.√解析：股動(dòng)脈通路首選穿刺點(diǎn)應(yīng)在股動(dòng)脈分叉處上方1-2cm。7.√解析：腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查（如CTA），監(jiān)測(cè)瘤體大小變化。8.√解析：PAD患者常表現(xiàn)為間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛，休息后緩解。9.√解析：血管內(nèi)介入手術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血管并發(fā)癥。10.×解析：糖尿病足傷口愈合需要綜合治療，包括清創(chuàng)、抗感染、血管改善、營養(yǎng)支持等，而非單純藥物治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.下肢深靜脈血栓形成的三大危險(xiǎn)因素：-靜脈壁損傷：如手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床等。-血流緩慢或停滯：如久坐、肥胖、妊娠等。-血液高凝狀態(tài)：如腫瘤、口服避孕藥、術(shù)后等。2.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的手術(shù)適應(yīng)證：-瘤體直徑≥5.5cm。-瘤體擴(kuò)張速度≥0.5cm/年。-出現(xiàn)癥狀（如腹痛、背痛）。-合并動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)（如家族史、吸煙）。3.血管內(nèi)介入手術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施：-血管損傷：術(shù)中輕柔操作，術(shù)后壓迫止血。-血栓形成：術(shù)中抗凝，術(shù)后規(guī)范用藥。-出血：及時(shí)補(bǔ)充血容量，調(diào)整抗凝方案。-神經(jīng)損傷：避免穿刺點(diǎn)過深，術(shù)后觀察肢體功能。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，65歲，因“左下肢突發(fā)劇烈疼痛、麻木1天”入院。查體：左下肢皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，Homans征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。（1）初步診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2）進(jìn)一步檢查：超聲多普勒、下肢靜脈造影、血常規(guī)、凝血功能。（3）治療方案：抗凝治療（如肝素）、抬高患肢、避免活動(dòng)、必要時(shí)溶栓或手術(shù)。2.患者，女，70歲，因“右下肢間歇性跛行3年，加重伴皮膚破潰1個(gè)月”入院。查體