唐山市人民醫(yī)院大量輸血方案制定與血液成分選擇試題一、單選題（共10題，每題2分）1.唐山市人民醫(yī)院在制定大量輸血方案時，首要考慮的原則是（）。A.盡快補充血容量B.優(yōu)先使用新鮮冰凍血漿（FFP）C.嚴格遵循患者體重和血紅蛋白水平D.限制血小板輸注頻率2.對于嚴重創(chuàng)傷患者，若PT延長至30秒，首選的血液成分是（）。A.濃縮紅細胞（RBC）B.冷沉淀（Cryoprecipitate）C.濃縮血小板（PLT）D.新鮮冰凍血漿（FFP）3.唐山地區(qū)冬季氣溫較低，大量輸血時，庫存血保存溫度應(yīng)控制在（）。A.4℃±1℃B.10℃±2℃C.15℃±3℃D.20℃±4℃4.患者因消化道大出血導(dǎo)致Hb50g/L，血壓70/50mmHg，此時應(yīng)優(yōu)先輸注（）。A.FFPB.濃縮血小板C.濃縮紅細胞D.白蛋白5.大量輸血時，為預(yù)防枸櫞酸鹽中毒，每輸注1單位濃縮紅細胞需補充多少毫克葡萄糖酸鈣？（）A.10mgB.20mgC.100mgD.200mg6.唐山地區(qū)Rh陰性血源相對稀缺，對于RhD陰性患者，在首次輸注RhD陽性血前應(yīng)（）。A.立即肌注抗RhD免疫球蛋白B.暫停輸血等待血源C.輸注交叉配血相合的RhD陰性血D.加強心理疏導(dǎo)7.患者因腫瘤化療后出現(xiàn)全血細胞減少，Hb30g/L，PLT20×10?/L，此時應(yīng)優(yōu)先輸注（）。A.濃縮紅細胞B.濃縮血小板C.FFPD.混合血液成分8.大量輸血時，為預(yù)防急性肺損傷（ALI），應(yīng)避免使用（）。A.濃縮紅細胞B.濃縮血小板C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀9.唐山地區(qū)地震后，大量傷員需要緊急輸血，此時庫存血最優(yōu)先滿足的需求是（）。A.血型相合B.血液成分純度C.輸血速度D.血液保存時間10.患者因肝衰竭導(dǎo)致凝血功能障礙，PT延長至60秒，APTT延長至120秒，此時應(yīng)優(yōu)先輸注（）。A.濃縮紅細胞B.濃縮血小板C.FFPD.冷沉淀二、多選題（共5題，每題3分）1.唐山市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時，需考慮的因素包括（）。A.患者血紅蛋白水平B.患者血小板計數(shù)C.庫存血種類及數(shù)量D.輸血相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險E.醫(yī)保報銷政策2.大量輸血時，可能出現(xiàn)的凝血問題包括（）。A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板消耗C.凝血因子消耗D.枸櫞酸鹽中毒E.血液稀釋3.唐山地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，庫存血保存應(yīng)注意（）。A.嚴格控制4℃±1℃保存溫度B.定期檢查血袋完整性C.優(yōu)先使用近期采集的血D.避免陽光直射E.及時補充冰排4.患者因大出血需要大量輸血，為預(yù)防急性輸血相關(guān)肺損傷（ALTR），應(yīng)（）。A.使用交叉配血相合的血液B.控制輸血速度C.限制輸血量D.預(yù)防性使用肺保護藥物E.加強生命體征監(jiān)測5.對于大量輸血的DIC患者，合理的血液成分輸注方案包括（）。A.濃縮紅細胞B.濃縮血小板C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀E.普通冰凍血漿（FP）三、判斷題（共10題，每題1分）1.大量輸血時，為快速補充血容量，應(yīng)優(yōu)先輸注全血。（×）2.唐山地區(qū)RhD陰性血比例較低，應(yīng)盡量推廣RhD陰性獻血者招募。（√）3.患者因肝功能衰竭導(dǎo)致凝血功能障礙時，應(yīng)大量輸注FFP。（√）4.大量輸血時，為預(yù)防ALI，應(yīng)避免輸注過溫血液。（√）5.庫存血保存時間越長，其血細胞破壞越嚴重。（√）6.對于化療后全血細胞減少的患者，應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮血小板。（√）7.大量輸血時，為預(yù)防枸櫞酸鹽中毒，可靜脈輸注葡萄糖酸鈣。（√）8.唐山地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，庫存血可適當(dāng)提高保存溫度以延長保存期。（×）9.DIC患者大量輸血時，應(yīng)嚴格遵循1:1:1的比例輸注紅細胞:血小板:FFP。（×）10.對于大量輸血的創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先輸注O型血作為應(yīng)急血源。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述唐山市人民醫(yī)院制定大量輸血方案時應(yīng)遵循的主要原則。2.大量輸血時，如何預(yù)防急性輸血相關(guān)肺損傷（ALI）？3.唐山地區(qū)RhD陰性血源稀缺，如何優(yōu)化RhD陰性患者的輸血管理？4.患者因大出血需要大量輸血，如何評估輸血風(fēng)險？5.大量輸血時，如何監(jiān)測和預(yù)防枸櫞酸鹽中毒？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴腹腔大出血，入院時血壓60/40mmHg，Hb35g/L，PLT15×10?/L，PT延長至50秒，APTT延長至120秒。醫(yī)院庫存血有限，此時應(yīng)如何制定緊急大量輸血方案？2.案例：患者女性，65歲，因消化道大出血導(dǎo)致Hb40g/L，血壓70/50mmHg，已輸注6單位濃縮紅細胞，但仍有活動性出血。此時患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，血氣分析提示ALI，如何調(diào)整輸血方案并預(yù)防ALI進一步加重？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大量輸血的首要原則是盡快補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，其他成分需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。2.C解析：PT延長提示凝血酶原時間延長，需補充外源性凝血因子，首選濃縮血小板。3.A解析：庫存血標準保存溫度為4℃±1℃，過高或過低均會影響血液質(zhì)量。4.C解析：Hb50g/L伴低血壓，應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮紅細胞糾正貧血。5.C解析：每輸注1單位濃縮紅細胞需補充100mg葡萄糖酸鈣（10%溶液10mL）。6.A解析：RhD陰性患者首次輸注RhD陽性血有產(chǎn)生抗體的風(fēng)險，應(yīng)肌注抗RhD免疫球蛋白預(yù)防。7.A解析：化療后全血細胞減少，應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮紅細胞改善貧血。8.C解析：FFP含有大量游離抗凝劑，易誘發(fā)ALI，應(yīng)謹慎使用。9.C解析：地震后應(yīng)急輸血，輸血速度和效率優(yōu)先于血型完美匹配。10.C解析：肝衰竭導(dǎo)致凝血功能障礙，應(yīng)優(yōu)先補充FFP中的凝血因子。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：制定方案需綜合考慮患者病情、庫存血情況及并發(fā)癥風(fēng)險，醫(yī)保政策非核心要素。2.A,B,C,D,E解析：大量輸血易出現(xiàn)DIC、血小板/凝血因子消耗、枸櫞酸鹽中毒及血液稀釋等。3.A,B,C,D,E解析：夏季高溫需嚴格控制保存條件，防止血液變質(zhì)。4.A,B,C,E解析：ALTR預(yù)防需保證血型相合、控制輸血速度和量，加強監(jiān)測，但肺保護藥物非標準預(yù)防措施。5.A,B,C,D,E解析：DIC患者需綜合補充紅細胞、血小板、凝血因子及血漿。三、判斷題答案與解析1.×解析：大量輸血應(yīng)避免輸注全血，優(yōu)先使用成分血以提高效率。2.√解析：RhD陰性血源稀缺，需加強獻血者招募。3.√解析：FFP可補充凝血因子，改善凝血功能。4.√解析：過溫血液易誘發(fā)ALI，應(yīng)避免。5.√解析：保存時間越長，血細胞破壞越嚴重。6.√解析：化療后貧血為主，優(yōu)先輸注紅細胞。7.√解析：枸櫞酸鹽可被肝臟代謝，過量需補充鈣劑。8.×解析：低溫保存可延長保存期，但需嚴格控制在4℃±1℃。9.×解析：DIC輸血比例需個體化，非固定1:1:1。10.√解析：O型血為萬能供血者，應(yīng)急時首選。四、簡答題答案與解析1.大量輸血方案制定原則：-患者導(dǎo)向：根據(jù)血紅蛋白、血壓、出血量及凝血功能調(diào)整輸血需求。-成分輸血：優(yōu)先使用成分血，避免輸注全血。-并發(fā)癥預(yù)防：關(guān)注ALI、DIC、枸櫞酸鹽中毒等風(fēng)險。-庫存管理：結(jié)合庫存血種類及數(shù)量制定方案。2.預(yù)防ALI措施：-使用交叉配血相合血液。-控制輸血速度（≤2ml/kg/h）。-限制輸血量（避免過快過量）。-預(yù)防性使用肺保護藥物（如N-乙酰半胱氨酸）。-加強生命體征監(jiān)測。3.RhD陰性患者輸血管理：-優(yōu)先使用RhD陰性血。-首次輸注RhD陽性血時肌注抗RhD免疫球蛋白。-妊娠及反復(fù)輸血患者需重點管理。4.輸血風(fēng)險評估：-評估出血量及失血速度。-監(jiān)測血紅蛋白、血小板、凝血功能。-考慮輸血相關(guān)并發(fā)癥（ALI、DIC等）。-結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺文I功能）。5.預(yù)防枸櫞酸鹽中毒：-控制輸血速度，避免過快。-靜脈補充葡萄糖酸鈣（10%溶液10-20mL/h）。-監(jiān)測血鈣水平（低于1.5mmol/L需補充）。五、案例分析題答案與解析1.緊急大量輸血方案：-立即輸注6-8單位濃縮紅細胞（RBC）。-同時輸注濃縮血小板（PLT）1-2單位。-補充FFP或冷沉淀（根據(jù)APTT調(diào)整）。-密切監(jiān)測血壓、Hb、PT、PLT及電解