通遼市人民醫(yī)院「男性不育癥」規(guī)范化診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼地區(qū)男性不育癥患者中，哪種病因占比最高？A.精索靜脈曲張B.激素紊亂C.精子數(shù)量異常D.免疫因素2.對于通遼地區(qū)牧區(qū)男性不育患者，哪項檢查應(yīng)優(yōu)先考慮？A.精液常規(guī)分析B.染色體核型分析C.性激素六項檢測D.輸精管道造影3.通遼地區(qū)冬季常見的男性不育誘因是？A.酒精濫用B.寒冷刺激C.熬夜工作D.隱睪4.男性不育癥患者行精索靜脈曲張手術(shù)的適應(yīng)癥中，哪項描述最準確？A.所有精索靜脈曲張均需手術(shù)B.僅雙側(cè)重度曲張需手術(shù)C.精索靜脈曲張伴精子質(zhì)量下降者D.僅左側(cè)曲張需手術(shù)5.通遼地區(qū)男性不育中，哪種內(nèi)分泌疾病最常見？A.高泌乳素血癥B.甲狀腺功能減退C.糖尿病D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進6.男性不育癥患者行睪丸活檢的適應(yīng)癥中，哪項不正確？A.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張伴睪丸萎縮D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常7.通遼地區(qū)男性不育中，哪種感染最常導(dǎo)致不育？A.支原體感染B.衣原體感染C.瘧原蟲感染D.陰道滴蟲感染8.男性不育癥患者行激素治療時，哪種方案最常用？A.HMG+HCGB.睪酮替代治療C.促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑D.促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑9.通遼地區(qū)男性不育中，哪種遺傳因素最常見？A.Klinefelter綜合征B.Y染色體微缺失C.X染色體異常D.常染色體異常10.男性不育癥患者行宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥中，哪項不正確？A.精索靜脈曲張伴輸精管堵塞B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼地區(qū)男性不育的常見病因包括？A.精索靜脈曲張B.激素紊亂C.精子數(shù)量異常D.免疫因素E.遺傳因素2.男性不育癥患者行精液常規(guī)分析時，哪些指標(biāo)異常提示梗阻性不育？A.精子數(shù)量正常但活力極差B.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常C.精液液化時間延長D.精液量過少E.精子凝集現(xiàn)象明顯3.通遼地區(qū)男性不育中，哪些檢查可幫助診斷內(nèi)分泌疾病？A.性激素六項檢測B.染色體核型分析C.睪丸活檢D.腺垂體MRIE.腎上腺CT4.男性不育癥患者行手術(shù)治療時，哪些情況需考慮輸精管道重建？A.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張伴輸精管堵塞D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常E.輸精管結(jié)扎術(shù)后5.通遼地區(qū)男性不育中，哪些情況需進行遺傳學(xué)檢查？A.精索靜脈曲張伴睪丸萎縮B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常E.有家族遺傳病史6.男性不育癥患者行激素治療時，哪些方案可能有效？A.HMG+HCGB.睪酮替代治療C.促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑D.促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑E.克羅米芬7.通遼地區(qū)男性不育中，哪些感染可能影響生育功能？A.支原體感染B.衣原體感染C.瘧原蟲感染D.陰道滴蟲感染E.鷹嘴豆凝集素（EAA）8.男性不育癥患者行手術(shù)治療時，哪些情況需考慮睪丸移植？A.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張伴輸精管堵塞D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常E.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后9.通遼地區(qū)男性不育中，哪些情況需進行免疫學(xué)檢查？A.精索靜脈曲張伴睪丸萎縮B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常E.有輸精管道堵塞病史10.男性不育癥患者行輔助生殖技術(shù)時，哪些情況需考慮ICSI？A.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善B.精子數(shù)量正常但活力極差C.精索靜脈曲張伴輸精管堵塞D.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常E.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸精管道堵塞三、判斷題（每題2分，共10題）1.通遼地區(qū)男性不育癥患者中，精索靜脈曲張占比低于30%。（×）2.精子數(shù)量正常但活力極差的患者，無需進行遺傳學(xué)檢查。（×）3.精索靜脈曲張手術(shù)后的患者，需定期復(fù)查精液常規(guī)。（√）4.男性不育癥患者行激素治療時，HMG+HCG方案適用于所有內(nèi)分泌失調(diào)患者。（×）5.通遼地區(qū)男性不育中，Y染色體微缺失占比低于10%。（×）6.精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善的患者，需考慮輸精管道重建。（√）7.男性不育癥患者行宮腔鏡檢查時，需排除女方因素。（√）8.精子數(shù)量極少且形態(tài)正常的患者，無需進行感染學(xué)檢查。（×）9.男性不育癥患者行睪丸活檢時，需在局麻下進行。（√）10.輔助生殖技術(shù)中，ICSI適用于所有男性不育患者。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述通遼地區(qū)男性不育的常見病因及診斷流程。2.簡述精索靜脈曲張手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項。3.簡述男性不育癥患者行激素治療的常用方案及適應(yīng)癥。4.簡述男性不育癥患者行輔助生殖技術(shù)時的選擇依據(jù)。5.簡述通遼地區(qū)男性不育中，牧區(qū)與非牧區(qū)患者的主要差異及應(yīng)對措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)實際情況，論述男性不育癥的規(guī)范化診療流程及優(yōu)化策略。2.結(jié)合臨床案例，論述男性不育癥患者行手術(shù)治療時的風(fēng)險及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：通遼地區(qū)男性不育中，精子數(shù)量異常（如少精癥、無精癥）占比最高，這與當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、環(huán)境污染等因素相關(guān)。2.A解析：牧區(qū)男性不育患者中，精子數(shù)量異常（如少精癥、無精癥）較常見，精液常規(guī)分析可初步篩查病因。3.B解析：通遼地區(qū)冬季寒冷刺激可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，因此寒冷是常見的誘因之一。4.C解析：精索靜脈曲張手術(shù)適用于精索靜脈曲張伴精子質(zhì)量下降（如少精癥、弱精癥）的患者。5.A解析：通遼地區(qū)男性不育中，高泌乳素血癥較常見，這與當(dāng)?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)（如高蛋白飲食）等因素相關(guān)。6.B解析：精子數(shù)量正常但活力極差的患者，無需進行睪丸活檢，可優(yōu)先考慮激素治療或精索靜脈曲張手術(shù)。7.B解析：衣原體感染在通遼地區(qū)男性不育中較常見，可能導(dǎo)致輸精管堵塞。8.A解析：HMG+HCG方案適用于下丘腦-垂體功能正常的患者，是男性不育激素治療的常用方案。9.B解析：Y染色體微缺失（如AZF區(qū)域缺失）在通遼地區(qū)男性不育中較常見，導(dǎo)致嚴重少精癥或無精癥。10.D解析：精子數(shù)量極少且形態(tài)正常的患者，無需進行宮腔鏡檢查，可優(yōu)先考慮精索靜脈曲張手術(shù)或激素治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：通遼地區(qū)男性不育病因多樣，包括精索靜脈曲張、激素紊亂、精子數(shù)量異常、免疫因素及遺傳因素。2.A,B,D,E解析：梗阻性不育患者精液量過少、精子凝集現(xiàn)象明顯，且精子數(shù)量正常但活力極差，提示輸精管道堵塞。3.A,B,D,E解析：性激素六項檢測、腺垂體MRI、腎上腺CT可幫助診斷內(nèi)分泌疾病，染色體核型分析主要用于遺傳學(xué)檢查，睪丸活檢用于評估睪丸生精功能。4.A,C,E解析：精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善、精索靜脈曲張伴輸精管堵塞、輸精管結(jié)扎術(shù)后需考慮輸精管道重建。5.A,D,E解析：精索靜脈曲張伴睪丸萎縮、精子數(shù)量極少且形態(tài)正常、有家族遺傳病史的患者需進行遺傳學(xué)檢查。6.A,B,C,D,E解析：HMG+HCG、睪酮替代治療、GnRH激動劑/拮抗劑、克羅米芬均可用于男性不育激素治療。7.A,B,E解析：支原體感染、衣原體感染、鷹嘴豆凝集素（EAA）可能影響生育功能，瘧原蟲感染和陰道滴蟲感染與男性不育無關(guān)。8.C,E解析：精索靜脈曲張伴輸精管堵塞、睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后需考慮睪丸移植。9.A,C,E解析：精索靜脈曲張伴睪丸萎縮、精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善、有輸精管道堵塞病史的患者需進行免疫學(xué)檢查。10.A,D,E解析：精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善、精子數(shù)量極少且形態(tài)正常、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸精管道堵塞的患者需考慮ICSI。三、判斷題答案與解析1.×解析：通遼地區(qū)男性不育中，精索靜脈曲張占比約35%，并非低于30%。2.×解析：精子數(shù)量正常但活力極差的患者，需進行遺傳學(xué)檢查，排除Y染色體微缺失等病因。3.√解析：精索靜脈曲張術(shù)后患者需定期復(fù)查精液常規(guī)，監(jiān)測精子質(zhì)量變化。4.×解析：HMG+HCG方案適用于下丘腦-垂體功能正常的患者，若存在垂體問題需調(diào)整治療方案。5.×解析：Y染色體微缺失在通遼地區(qū)男性不育中占比約20%，并非低于10%。6.√解析：精索靜脈曲張術(shù)后精子質(zhì)量無改善的患者，需考慮輸精管道重建。7.√解析：宮腔鏡檢查主要用于排除女方因素（如輸卵管堵塞），若女方檢查正常，則需進一步檢查男方。8.×解析：精子數(shù)量極少且形態(tài)正常的患者，需進行感染學(xué)檢查，排除感染性不育。9.√解析：睪丸活檢需在局麻下進行，避免疼痛及并發(fā)癥。10.×解析：ICSI適用于嚴重少精癥或無精癥患者，并非所有男性不育患者。四、簡答題答案與解析1.通遼地區(qū)男性不育的常見病因及診斷流程-常見病因：精索靜脈曲張、激素紊亂、精子數(shù)量異常、免疫因素、遺傳因素。-診斷流程：1.病史采集（生活習(xí)慣、既往病史等）；2.體格檢查（睪丸觸診、精索靜脈檢查等）；3.實驗室檢查（精液常規(guī)、性激素六項等）；4.影像學(xué)檢查（睪丸B超、腎上腺CT等）；5.遺傳學(xué)/免疫學(xué)檢查（必要時）；6.輔助生殖技術(shù)評估（如需）。2.精索靜脈曲張手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項-適應(yīng)癥：精索靜脈曲張伴精子質(zhì)量下降（少精癥、弱精癥）、精索靜脈曲張伴睪丸萎縮。-術(shù)后注意事項：1.避免劇烈運動1個月內(nèi)；2.避免性生活和重體力勞動2周；3.定期復(fù)查精液常規(guī)，監(jiān)測精子質(zhì)量變化；4.如術(shù)后精子質(zhì)量無改善，需考慮輸精管道重建。3.男性不育癥患者行激素治療的常用方案及適應(yīng)癥-常用方案：HMG+HCG、睪酮替代治療、GnRH激動劑/拮抗劑、克羅米芬。-適應(yīng)癥：下丘腦-垂體功能正常、激素水平異常、性腺功能減退等。4.男性不育癥患者行輔助生殖技術(shù)時的選擇依據(jù)-選擇依據(jù)：1.精子數(shù)量/質(zhì)量（嚴重少精癥、無精癥）；2.輸精管道堵塞；3.免疫性不育；4.女方因素排除后，男方問題嚴重。5.通遼地區(qū)男性不育中，牧區(qū)與非牧區(qū)患者的主要差異及應(yīng)對措施-差異：牧區(qū)患者精子數(shù)量異常（少精癥、無精癥）較常見，與非牧區(qū)患者相比，可能與高蛋白飲食、寒冷刺激等因素相關(guān)。-應(yīng)對措施：1.加強牧區(qū)男性健康篩查；2.建議牧區(qū)男性避免過度攝入高蛋白食物；3.冬季注意保暖，避免寒冷刺激。五、論述題答案與解析1.結(jié)合通遼地區(qū)實際情況，論述男性不育癥的規(guī)范化診療流程及優(yōu)化策略-規(guī)范化診療流程：1.初步篩查：精液常規(guī)分析、性激素六項檢測；2.病因診斷：根據(jù)初步篩查結(jié)果，選擇精索靜脈曲張手術(shù)、激素治療、遺傳學(xué)檢查等；3.輔助生殖技術(shù)：嚴重少精癥或無精癥患者，考慮ICSI或睪丸移植。-優(yōu)化策略：1.加強牧區(qū)男性健康宣教，提高生育意識；2.優(yōu)化實驗室檢測流程，提高精液常規(guī)分析準確性；3.建立多學(xué)科協(xié)作（男科、內(nèi)分泌科、影像科等），提高診療