牡丹江市中醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，患者急性前壁心肌梗死，首選的支架類(lèi)型是？A.裸金屬支架（BMS）B.藥物洗脫支架（DES）C.裸金屬藥物涂層支架（BDCS）D.生物可吸收支架（BRS）2.對(duì)于急診PCI術(shù)中的抗血小板治療，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.阿司匹林負(fù)荷劑量應(yīng)為300mgB.氯吡格雷負(fù)荷劑量應(yīng)為600mgC.替格瑞洛負(fù)荷劑量應(yīng)為180mgD.所有患者術(shù)后需立即使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少12個(gè)月3.在牡丹江市冬季低溫環(huán)境下，急診PCI術(shù)中血管痙攣發(fā)生率較高，首選的解痙藥物是？A.硝酸甘油B.艾司洛爾C.伊洛前列素D.阿托品4.急診PCI術(shù)中，患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的原因?yàn)?？A.造影劑腎病B.低血容量性休克C.心肌梗死面積過(guò)大D.支架內(nèi)血栓形成5.牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并糖尿病的患者，術(shù)后降糖治療首選？A.胰島素B.二甲雙胍C.格列美脲D.阿卡波糖6.在急診PCI術(shù)中，如果患者出現(xiàn)急性左心功能不全，首選的搶救措施是？A.高流量吸氧B.靜脈注射多巴胺C.緊急再灌注心肌D.口服呋塞米7.對(duì)于急診PCI術(shù)后患者，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心肌reperfusion效果？A.心肌酶譜B.心電圖ST段回落C.血清肌鈣蛋白T（cTnT）D.血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)8.在牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并高血壓的患者，術(shù)后血壓控制目標(biāo)應(yīng)為？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.根據(jù)患者年齡調(diào)整9.急診PCI術(shù)中，如果患者出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，最可能的原因是？A.微血管栓塞B.冠脈痙攣C.支架嵌頓D.遠(yuǎn)端血管病變10.對(duì)于急診PCI術(shù)后患者的出院管理，以下哪項(xiàng)建議不正確？A.繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月B.定期復(fù)查心臟超聲C.嚴(yán)格低鹽低脂飲食D.立即恢復(fù)重體力勞動(dòng)二、多選題（共5題，每題3分）1.牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，以下哪些情況需緊急行急診PCI？A.心源性休克B.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速C.急性肺水腫D.心電圖ST段抬高≥2mmE.血清肌鈣蛋白T升高2.急診PCI術(shù)中，以下哪些藥物可能誘發(fā)血管痙攣？A.腺苷B.硝酸甘油C.維拉帕米D.利多卡因E.阿托品3.對(duì)于急診PCI術(shù)后患者的抗凝治療，以下哪些情況需考慮使用？A.左主干病變B.多支血管病變C.既往腦卒中病史D.腎功能不全E.無(wú)并發(fā)癥的單純前壁心梗4.在牡丹江市冬季，急診PCI術(shù)中可能遇到哪些并發(fā)癥？A.血管迷走性反射B.低體溫C.血小板減少D.造影劑腎病E.支架內(nèi)血栓5.急診PCI術(shù)后患者的二級(jí)預(yù)防，以下哪些藥物是必須使用的？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類(lèi)藥物D.β受體阻滯劑E.螺內(nèi)酯三、判斷題（共10題，每題1分）1.急診PCI術(shù)中，所有患者均需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前負(fù)荷劑量抗血小板治療。（√/×）2.牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，若患者合并腎功能不全，需減少造影劑用量。（√/×）3.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛需立即再次介入治療。（√/×）4.冬季低溫環(huán)境下，急診PCI術(shù)中血管痙攣發(fā)生率較夏季低。（√/×）5.急診PCI術(shù)中，所有患者均需使用臨時(shí)起搏器。（√/×）6.急診PCI術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制活動(dòng)，至少臥床1周。（√/×）7.對(duì)于急診PCI術(shù)后糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)<7.0mmol/L。（√/×）8.急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，可嘗試使用腺苷或伊洛前列素。（√/×）9.牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，所有患者均需使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑。（√/×）10.急診PCI術(shù)后，患者需終身服用抗血小板藥物。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述牡丹江市中醫(yī)院急診PCI術(shù)中，冬季低溫環(huán)境下的特殊注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，急性左心功能不全的搶救流程。3.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)后患者的二級(jí)預(yù)防方案。4.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的常見(jiàn)原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)后患者出院前需注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：某患者，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性前壁心肌梗死。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥3mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T升高。問(wèn)題：（1）該患者需立即行急診PCI，術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（2）術(shù)中若出現(xiàn)血管痙攣，如何處理？（3）術(shù)后需如何進(jìn)行抗血小板治療？2.案例二：某患者，72歲，因“持續(xù)性胸痛伴氣短1小時(shí)”入院，診斷為急性下壁心肌梗死合并心源性休克。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T升高。問(wèn)題：（1）該患者需緊急行急診PCI，術(shù)中需注意哪些問(wèn)題？（2）術(shù)后若出現(xiàn)急性腎損傷，如何處理？（3）出院后需如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性前壁心肌梗死首選藥物洗脫支架（DES），可降低再狹窄率。2.D解析：部分患者（如近期手術(shù)或出血風(fēng)險(xiǎn)高者）可考慮延長(zhǎng)DAPT時(shí)間或改為單抗治療，需個(gè)體化評(píng)估。3.C解析：伊洛前列素是高選擇性前列腺素類(lèi)似物，能有效緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。4.A解析：急診PCI術(shù)中造影劑用量大，是AKI常見(jiàn)原因。5.A解析：急診PCI術(shù)后，胰島素是快速有效的降糖選擇。6.C解析：急性左心功能不全需立即再灌注心肌（如急診PCI或溶栓）。7.B解析：ST段回落是評(píng)價(jià)心肌reperfusion的最直接指標(biāo)。8.B解析：高血壓患者術(shù)后血壓控制目標(biāo)應(yīng)為<140/90mmHg。9.A解析：無(wú)復(fù)流現(xiàn)象多由微血管栓塞導(dǎo)致。10.D解析：術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)，至少1個(gè)月內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：心源性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、急性肺水腫、ST段抬高≥2mm均需緊急P(pán)CI。2.A、B、C解析：腺苷、硝酸甘油、維拉帕米可能誘發(fā)血管痙攣。3.A、B、C、D解析：左主干病變、多支血管病變、既往腦卒中、腎功能不全患者需抗凝。4.A、B、C、D解析：冬季低溫可能導(dǎo)致血管迷走性反射、低體溫、血小板減少、造影劑腎病。5.A、B、C、D解析：阿司匹林、氯吡格雷、他汀、β受體阻滯劑是必須使用的藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者（如近期手術(shù)或出血風(fēng)險(xiǎn)高者）可酌情調(diào)整負(fù)荷劑量或延遲給藥。2.√解析：腎功能不全患者需減少造影劑用量，必要時(shí)行血液凈化。3.×解析：需評(píng)估心絞痛原因，可能需進(jìn)一步檢查或調(diào)整藥物。4.×解析：冬季低溫環(huán)境下，血管痙攣發(fā)生率較高。5.×解析：僅部分患者（如房室傳導(dǎo)阻滯）需使用臨時(shí)起搏器。6.√解析：術(shù)后需嚴(yán)格限制活動(dòng)，至少臥床1周。7.√解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)<7.0mmol/L。8.√解析：腺苷和伊洛前列素可有效緩解無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。9.×解析：部分患者（如出血風(fēng)險(xiǎn)高者）可不用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑。10.×解析：抗血小板治療時(shí)間需個(gè)體化，部分患者可改為單抗或延長(zhǎng)時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.冬季低溫環(huán)境下的注意事項(xiàng)答：-保溫：術(shù)中使用加溫毯，維持患者體溫>36℃；-血管條件：低溫可能導(dǎo)致血管痙攣，術(shù)前需充分抗凝；-造影劑：減少用量，必要時(shí)行血液凈化；-圍術(shù)期管理：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防低體溫、心律失常等并發(fā)癥。2.急性左心功能不全搶救流程答：-立即再灌注心?。痹\PCI或溶栓）；-靜脈注射利尿劑（如呋塞米）；-使用血管活性藥物（如多巴胺、米力農(nóng)）；-體外膜肺氧合（ECMO）支持（必要時(shí)）。3.二級(jí)預(yù)防方案答：-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（至少12個(gè)月）；-他汀類(lèi)藥物：強(qiáng)化降脂；-β受體阻滯劑：降低心肌耗氧；-血壓管理：控制在<140/90mmHg；-生活方式干預(yù)：戒煙、限酒、低脂飲食。4.無(wú)復(fù)流現(xiàn)象處理答：-常見(jiàn)原因：微血管栓塞、痙攣、內(nèi)皮損傷；-處理方法：調(diào)整支架擴(kuò)張、使用腺苷/伊洛前列素、改善循環(huán)（如阿托品）。5.出院前注意事項(xiàng)答：-繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療；-定期復(fù)查（心臟超聲、血脂等）；-限制活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)；-戒煙限酒；-保持情緒穩(wěn)定。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）術(shù)前準(zhǔn)備：-負(fù)荷劑量抗血小板（阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg）；-簽署知情同意書(shū)；-快速建立靜脈通路，備好急救藥物。（2）血管痙攣處理：-立即停用可能誘發(fā)痙攣的藥物；-靜脈注射硝酸甘油；-使用伊洛前列素或腺苷。（3）抗血小板治療：-術(shù)后繼續(xù)DAPT至少12個(gè)月；-