大同市中醫(yī)院「生殖內(nèi)分泌疾病診治」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者常見的臨床特征不包括以下哪項？A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.體型偏胖，尤其是向心性肥胖C.皮膚多毛、痤瘡D.促黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值顯著降低E.甲狀腺功能異常2.診斷早發(fā)性卵巢功能不全（POI）時，以下實驗室指標最具有特異性的是？A.促卵泡生成素（FSH）水平升高B.促黃體生成素（LH）水平升高C.雌二醇（E2）水平降低D.抗苗勒管激素（AMH）水平降低E.促甲狀腺激素（TSH）水平升高3.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進行胰島素抵抗（IR）評估時，常用的實驗室指標是？A.空腹血糖（FPG）B.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.胰島素釋放試驗E.以上都是4.大同地區(qū)女性患者，主訴月經(jīng)周期紊亂伴肥胖，查體發(fā)現(xiàn)多毛，診斷考慮PCOS，首選的輔助檢查是？A.彩色多普勒超聲檢查B.甲狀腺功能檢查C.性激素六項檢查D.腹部CT檢查E.腎功能檢查5.甲狀腺功能異常對女性生殖內(nèi)分泌的影響，以下說法錯誤的是？A.甲狀腺功能亢進可導致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.甲狀腺功能減退可導致排卵障礙C.甲狀腺功能異常與多囊卵巢綜合征（PCOS）存在相關(guān)性D.甲狀腺功能異常不影響妊娠結(jié)局E.甲狀腺功能檢查是生殖內(nèi)分泌疾病常規(guī)篩查項目6.黃體功能不全（LUP）患者的主要臨床表現(xiàn)是？A.月經(jīng)稀發(fā)B.閉經(jīng)C.不規(guī)則陰道流血D.黃體期縮短，導致不孕或流產(chǎn)E.乳房脹痛7.促排卵治療中，克羅米芬（Clomiphene）的常用起始劑量是多少？A.50mg/天B.100mg/天C.150mg/天D.200mg/天E.250mg/天8.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中，黃體支持的主要目的是？A.促進卵泡發(fā)育B.增加胚胎著床率C.預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）D.延長黃體壽命，支持早期妊娠E.減少多胎妊娠風險9.大同地區(qū)不孕癥患者，年齡35歲，克羅米芬促排卵后未排卵，下一步最合適的處理是？A.增加克羅米芬劑量B.改用來曲唑（Letrozole）C.人類絨毛膜促性腺激素（HMG）促排卵D.人工授精（IUI）E.直接進行IVF-ET10.生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪種情況屬于繼發(fā)性閉經(jīng)？A.青春期延遲B.垂體性腺功能減退C.子宮內(nèi)膜損傷D.多囊卵巢綜合征（PCOS）E.早發(fā)性卵巢功能不全（POI）二、多選題（每題3分，共10題）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準包括哪些？（選擇至少三項）A.稀發(fā)或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.影像學提示卵巢多囊樣改變D.甲狀腺功能亢進E.腎功能異常2.促排卵治療中，人類絨毛膜促性腺激素（HMG）的作用機制包括？（選擇至少兩項）A.刺激多個卵泡發(fā)育B.促進黃體形成C.提高子宮內(nèi)膜容受性D.增加卵子質(zhì)量E.提供足夠的LH支持黃體功能3.甲狀腺功能異常對女性生殖功能的影響包括？（選擇至少兩項）A.影響月經(jīng)周期B.導致排卵障礙C.增加妊娠期并發(fā)癥風險D.影響胎兒發(fā)育E.與多囊卵巢綜合征（PCOS）存在關(guān)聯(lián)4.黃體功能不全（LUP）的病因可能包括？（選擇至少兩項）A.黃體發(fā)育不良B.黃體過早萎縮C.激素水平波動D.免疫因素E.卵巢儲備功能下降5.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，影響胚胎著床的因素包括？（選擇至少兩項）A.子宮內(nèi)膜容受性B.胚胎質(zhì)量C.黃體支持D.母體免疫狀態(tài)E.卵巢儲備功能6.生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪些情況可能導致繼發(fā)性閉經(jīng)？（選擇至少兩項）A.高催乳素血癥B.精神壓力過大C.甲狀腺功能減退D.子宮內(nèi)膜切除術(shù)E.多囊卵巢綜合征（PCOS）7.克羅米芬（Clomiphene）促排卵的常見副作用包括？（選擇至少兩項）A.惡心、嘔吐B.乳房脹痛C.多胎妊娠風險增加D.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）E.月經(jīng)周期紊亂8.人類絨毛膜促性腺激素（HMG）促排卵的適應(yīng)癥包括？（選擇至少兩項）A.克羅米芬無效或不耐受B.卵巢儲備功能下降C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.黃體功能不全（LUP）E.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前促排卵9.生殖內(nèi)分泌疾病中，以下哪些檢查項目屬于常規(guī)篩查？（選擇至少兩項）A.性激素六項檢查B.甲狀腺功能檢查C.腹部超聲檢查D.腎功能檢查E.促排卵試驗10.不孕癥患者的心理干預的重要性體現(xiàn)在？（選擇至少兩項）A.減輕焦慮和壓力B.提高治療依從性C.改善妊娠結(jié)局D.增加治療費用E.預防并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的胰島素抵抗（IR）主要表現(xiàn)為空腹胰島素水平升高。（√）2.早發(fā)性卵巢功能不全（POI）患者一定無法自然妊娠。（×）3.促排卵治療中，人類絨毛膜促性腺激素（HMG）比克羅米芬（Clomiphene）更易引起卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。（√）4.甲狀腺功能亢進會導致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。（√）5.黃體功能不全（LUP）患者一定會有不規(guī)則陰道流血。（×）6.克羅米芬（Clomiphene）是治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的首選藥物。（√）7.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中，黃體支持的主要目的是延長黃體壽命。（√）8.繼發(fā)性閉經(jīng)是指卵巢功能衰竭導致的閉經(jīng)。（×）9.生殖內(nèi)分泌疾病中，所有患者都需要進行甲狀腺功能檢查。（×）10.不孕癥患者的心理干預可以完全替代藥物治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準。2.解釋黃體功能不全（LUP）的概念及其臨床表現(xiàn)。3.描述促排卵治療中，克羅米芬（Clomiphene）和人類絨毛膜促性腺激素（HMG）的作用機制及適用情況。4.說明體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，黃體支持的重要性及常用方法。5.分析大同地區(qū)不孕癥患者生殖內(nèi)分泌疾病常見的病因及治療策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)臨床特點，論述生殖內(nèi)分泌疾病對女性生育功能的影響及其防治策略。2.比較克羅米芬（Clomiphene）和人類絨毛膜促性腺激素（HMG）在促排卵治療中的優(yōu)缺點，并分析大同地區(qū)不孕癥患者如何選擇合適的促排卵方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：PCOS患者常表現(xiàn)為LH/FSH比值升高，而非降低。其他選項均為PCOS的常見特征。2.D-解析：AMH是評估卵巢儲備功能最敏感的指標，POI患者AMH水平顯著降低。其他指標雖有參考價值，但AMH更具特異性。3.E-解析：評估IR時，需綜合多個指標，包括FPG、OGTT2h血糖、HbA1c、胰島素釋放試驗等。單一指標無法全面評估。4.A-解析：PCOS的輔助檢查首選彩色多普勒超聲，可觀察卵巢多囊樣改變。其他檢查雖有意義，但非首選。5.D-解析：甲狀腺功能異常會影響生殖內(nèi)分泌，包括月經(jīng)周期、排卵障礙等，并增加妊娠期并發(fā)癥風險，而非不影響妊娠結(jié)局。6.D-解析：LUP的主要表現(xiàn)是黃體期縮短，導致不孕或流產(chǎn)。其他選項均為其他生殖內(nèi)分泌疾病的特征。7.A-解析：克羅米芬常用起始劑量為50mg/天，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。其他劑量過高，易引起副作用。8.D-解析：黃體支持的主要目的是延長黃體壽命，支持早期妊娠。其他選項雖與IVF-ET相關(guān)，但非黃體支持的主要目的。9.C-解析：克羅米芬無效后，可改用HMG促排卵。其他選項或為后續(xù)治療，或不適用于該患者。10.B-解析：垂體性腺功能減退屬于繼發(fā)性閉經(jīng)，其他選項均為原發(fā)性閉經(jīng)的原因。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：PCOS的診斷標準包括稀發(fā)或無排卵、高雄激素表現(xiàn)或生化指標、卵巢多囊樣改變。甲狀腺功能異常與PCOS無直接關(guān)系。2.A,B,E-解析：HMG刺激多個卵泡發(fā)育，提供足夠的LH支持黃體功能，但不會直接提高子宮內(nèi)膜容受性或增加卵子質(zhì)量。3.A,B,C,E-解析：甲狀腺功能異常影響月經(jīng)周期、排卵障礙，并與PCOS相關(guān)，但與腎功能無直接關(guān)系。4.A,B,C,D-解析：LUP的病因包括黃體發(fā)育不良、過早萎縮、激素水平波動、免疫因素等。卵巢儲備功能下降與LUP無直接關(guān)系。5.A,B,C,D-解析：影響胚胎著床的因素包括子宮內(nèi)膜容受性、胚胎質(zhì)量、黃體支持、母體免疫狀態(tài)等。卵巢儲備功能雖重要，但非直接影響著床。6.A,B,C,D-解析：高催乳素血癥、精神壓力、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜切除術(shù)均可導致繼發(fā)性閉經(jīng)。PCOS為原發(fā)性閉經(jīng)。7.A,B,C-解析：克羅米芬的副作用包括惡心、乳房脹痛、多胎妊娠風險增加。OHSS與克羅米芬無直接關(guān)系。8.A,B,C,E-解析：HMG適用于克羅米芬無效、卵巢儲備功能下降、PCOS、IVF-ET前促排卵等情況。LUP非HMG的適應(yīng)癥。9.A,B,C-解析：性激素六項、甲狀腺功能、腹部超聲是生殖內(nèi)分泌疾病的常規(guī)篩查項目。腎功能檢查非必需。10.A,B,C-解析：心理干預可減輕焦慮、提高治療依從性、改善妊娠結(jié)局，但不會增加治療費用或預防并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√-解析：PCOS患者常表現(xiàn)為空腹胰島素水平升高，是IR的典型表現(xiàn)。2.×-解析：部分POI患者仍可自然妊娠，尤其是早期POI。3.√-解析：HMG促排卵更容易引起OHSS，因其可刺激多個卵泡發(fā)育。4.√-解析：甲狀腺功能亢進可導致月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，是常見表現(xiàn)。5.×-解析：LUP患者可能月經(jīng)周期正常，但妊娠率低或流產(chǎn)風險高。6.√-解析：克羅米芬是PCOS促排卵的首選藥物，簡單易行。7.√-解析：黃體支持的主要目的是延長黃體壽命，支持早期妊娠。8.×-解析：繼發(fā)性閉經(jīng)是指下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導致的閉經(jīng)，而非卵巢功能衰竭。9.×-解析：并非所有患者都需要進行甲狀腺功能檢查，需根據(jù)臨床情況決定。10.×-解析：心理干預不能替代藥物治療，但可輔助治療，提高效果。四、簡答題答案與解析1.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準-主要標準：稀發(fā)或無排卵。-次要標準（需至少滿足兩項）：-高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標（如多毛、痤瘡、雄激素水平升高）。-影像學提示卵巢多囊樣改變（如每個卵巢直徑2-9cm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml）。-排除標準：需排除甲狀腺功能異常、高催乳素血癥等其他疾病。2.黃體功能不全（LUP）的概念及其臨床表現(xiàn)-概念：指黃體發(fā)育不良或過早萎縮，導致孕激素分泌不足或作用時間過短，影響胚胎著床或早期妊娠維持。-臨床表現(xiàn)：-不孕或反復流產(chǎn)。-月經(jīng)周期正常，但黃體期縮短（＜12天）。-孕激素水平在黃體中期低于正常水平。3.克羅米芬（Clomiphene）和人類絨毛膜促性腺激素（HMG）的作用機制及適用情況-克羅米芬：選擇性競爭性抑制下丘腦雌激素受體，間接促進LH分泌，誘導排卵。適用于輕度PCOS、黃體功能不全等。-HMG：含有FSH和LH，直接刺激多個卵泡發(fā)育。適用于克羅米芬無效、卵巢儲備功能下降、多胎妊娠風險高等情況。4.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，黃體支持的重要性及常用方法-重要性：延長黃體壽命，支持早期妊娠，提高著床率和妊娠率。-常用方法：-黃體酮注射（如地屈孕酮、左炔諾孕酮）。-黃體酮陰道栓。-人類絨毛膜促性腺激素（HCG）支持黃體功能。5.大同地區(qū)不孕癥患者生殖內(nèi)分泌疾病常見的病因及治療策略-常見病因：-多囊卵巢綜合征（PCOS）。-甲狀腺功能異常。-黃體功能不全（LUP）。-高催乳素血癥。-卵巢儲備功能下降。-治療策略：-藥物治療：克羅米芬、HMG、黃體酮等。-人工授精（IUI）。-體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。-生活方式干預：減肥、飲食調(diào)整、運動等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合大同地區(qū)臨床特點，論述生殖內(nèi)分泌疾病對女性生育功能的影響及其防治策略-大同地區(qū)生殖內(nèi)分泌疾病對生育功能的影響：-多囊卵巢綜合征（PCOS）：常見，導致排卵障礙、不孕。-甲狀腺功能異常：影響月經(jīng)周期、排卵障礙，增加妊娠期并發(fā)癥風險。-黃體功能不全（LUP）：導致反復流產(chǎn)、不孕。-高催乳素血癥：抑制排卵，導致閉經(jīng)、不孕。-防治策略：-早期篩查：定期進行性激素六項、甲狀腺功能、腹部超聲等檢查。-藥物治療：根據(jù)病因選擇克羅米芬、HMG、黃體酮等。-生活方式干預：減肥、飲食調(diào)整、運動等。-輔助生殖技術(shù)：對于嚴重不孕患者，可考慮IVF-ET。2.比較克羅米芬（Clomiphene）和人類絨毛膜促性腺激素（HMG）在促排卵治療中的優(yōu)缺點，并分析大同地區(qū)不孕癥患者如何選擇合適的促排卵方案-克羅米芬