鄂爾多斯市人民醫(yī)院細胞學(xué)疑難病例考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)常見的塵肺病中，哪種細胞學(xué)表現(xiàn)最具有特征性？A.大量鱗狀上皮細胞B.短暫性巨噬細胞C.碳塵巨噬細胞D.纖維化細胞2.患者男性，58歲，咳嗽、咳痰10年，近期痰中帶血。細胞學(xué)檢查見大量不規(guī)則核分葉細胞，胞漿內(nèi)可見紅染顆粒，最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌感染B.支氣管肺癌（鱗狀細胞癌）C.支氣管擴張合并感染D.肺結(jié)核3.鄂爾多斯地區(qū)女性患者，絕經(jīng)后陰道流血，宮頸細胞學(xué)檢查為不典型鱗狀細胞（ASC-US），提示可能需要進一步檢查的是？A.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測B.宮頸刮片復(fù)查C.宮頸活檢D.陰道鏡檢查4.患者男性，吸煙30年，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影。痰液細胞學(xué)檢查見脫落癌細胞，核染色質(zhì)呈粗塊狀，胞漿少，最可能的病理類型是？A.小細胞肺癌B.大細胞肺癌C.鱗狀細胞癌D.腺癌5.細胞學(xué)檢查中，哪種細胞形態(tài)最易與腺癌混淆？A.上皮樣巨噬細胞B.淋巴細胞C.異型鱗狀細胞D.腺癌細胞6.鄂爾多斯地區(qū)某煤礦工人，體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查見大量吞噬脂質(zhì)巨噬細胞，最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.霉菌感染D.化膿性淋巴結(jié)炎7.宮頸細胞學(xué)檢查中，LSIL（輕度鱗狀細胞異常）最可能提示的病變是？A.宮頸癌B.HPV感染C.宮頸息肉D.慢性炎癥8.患者女性，乳腺腫塊，細針穿刺細胞學(xué)檢查見單個或成群排列的癌細胞，核染色質(zhì)粗密，胞漿少，最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生D.乳腺炎9.鄂爾多斯地區(qū)某牧民，長期接觸羊群，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查見上皮樣細胞和多核巨細胞，最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.結(jié)節(jié)病D.霉菌感染10.痰液細胞學(xué)檢查中，哪種細胞最支持肺轉(zhuǎn)移癌的診斷？A.纖維化細胞B.上皮樣細胞C.異型鱗狀細胞D.轉(zhuǎn)移性腺癌細胞二、填空題（每空1分，共10空）1.鄂爾多斯地區(qū)常見的肺部感染中，__________細胞學(xué)表現(xiàn)最典型。2.宮頸細胞學(xué)檢查中，__________是宮頸癌的早期篩查指標。3.肺癌細胞學(xué)檢查中，__________細胞提示神經(jīng)內(nèi)分泌分化。4.淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查中，__________細胞是結(jié)核性病變的特征性表現(xiàn)。5.痰液細胞學(xué)檢查中，__________細胞可見于塵肺病。6.乳腺細針穿刺細胞學(xué)檢查中，__________細胞提示預(yù)后較差。7.陰道涂片檢查中，__________細胞可見于絕經(jīng)后女性。8.鄂爾多斯地區(qū)某患者，長期接觸粉塵，淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查見大量__________細胞。9.宮頸癌前病變中，__________細胞提示高度風(fēng)險。10.肺部真菌感染中，__________細胞可見于細胞學(xué)涂片中。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)塵肺病的細胞學(xué)特點及鑒別診斷要點。2.闡述宮頸細胞學(xué)檢查中LSIL和HSIL的意義及處理原則。3.描述肺癌細胞學(xué)檢查中，小細胞肺癌與鱗狀細胞癌的形態(tài)學(xué)區(qū)別。4.分析淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查中，結(jié)核性淋巴結(jié)炎與淋巴瘤的鑒別要點。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)臨床特點，論述痰液細胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價值及局限性。2.詳細分析宮頸細胞學(xué)檢查的流程、常見異常結(jié)果及臨床處理策略，特別關(guān)注鄂爾多斯地區(qū)的宮頸癌篩查現(xiàn)狀。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C解析：鄂爾多斯地區(qū)以煤礦、畜牧業(yè)為主，塵肺?。ㄈ缑汗m肺）較常見。碳塵巨噬細胞（吞噬碳粒的巨噬細胞）是塵肺病的特征性細胞學(xué)表現(xiàn)。2.B解析：不規(guī)則核分葉細胞、紅染顆粒是鱗狀細胞癌的典型細胞學(xué)特征，結(jié)合患者吸煙史和痰中帶血，高度懷疑支氣管肺癌（鱗狀細胞癌）。3.A解析：ASC-US（不典型鱗狀細胞）是宮頸癌篩查的常見結(jié)果，建議行HPV檢測或陰道鏡檢查進一步明確。4.A解析：小細胞肺癌細胞核染色質(zhì)粗塊狀（“車輪狀”），胞漿少，符合題干描述。5.D解析：腺癌細胞與上皮樣巨噬細胞形態(tài)相似，需結(jié)合臨床和免疫組化鑒別。6.B解析：煤礦工人淋巴結(jié)腫大，吞噬脂質(zhì)巨噬細胞提示結(jié)核性淋巴結(jié)炎。7.B解析：LSIL主要與低度鱗狀細胞病變相關(guān)，常由HPV感染引起。8.B解析：單個或成群排列的癌細胞，核染色質(zhì)粗密，符合乳腺癌細胞學(xué)特征。9.B解析：牧民接觸羊群，發(fā)熱、咳嗽伴淋巴結(jié)上皮樣細胞和多核巨細胞，高度懷疑結(jié)核性淋巴結(jié)炎。10.D解析：轉(zhuǎn)移性腺癌細胞是肺轉(zhuǎn)移癌的典型細胞學(xué)表現(xiàn)。二、填空題答案與解析1.支原體解析：鄂爾多斯地區(qū)肺炎支原體感染較常見，細胞學(xué)可見多核巨細胞和漿細胞。2.高危型HPV解析：ASC-US常與高危型HPV感染相關(guān)，需進一步篩查。3.小細胞解析：小細胞肺癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征，細胞學(xué)可見“印戒細胞”。4.上皮樣解析：結(jié)核性淋巴結(jié)炎中上皮樣細胞聚集形成朗格漢斯巨細胞。5.碳塵巨噬細胞解析：塵肺病患者痰液中可見大量吞噬碳粒的巨噬細胞。6.浸潤性解析：浸潤性乳腺癌細胞學(xué)可見大量癌細胞伴壞死。7.萎縮解析：絕經(jīng)后女性陰道涂片中可見萎縮鱗狀細胞。8.碳塵巨噬細胞解析：長期接觸粉塵者淋巴結(jié)中可見大量吞噬碳粒的巨噬細胞。9.不典型鱗狀細胞（ASC-H）解析：ASC-H提示高度鱗狀細胞病變，需進一步檢查。10.隱球菌解析：肺部真菌感染中，隱球菌可見于細胞學(xué)涂片中。三、簡答題答案與解析1.塵肺病的細胞學(xué)特點及鑒別診斷要點-特點：1.碳塵巨噬細胞大量出現(xiàn)，胞漿內(nèi)可見黑色碳塵顆粒。2.可見纖維化細胞（胞漿內(nèi)含膠原纖維）。3.淋巴細胞和漿細胞增多。-鑒別診斷：-與腫瘤鑒別：塵肺病細胞形態(tài)均一，無核異型性；腫瘤細胞異型性明顯。-與結(jié)核鑒別：塵肺病巨噬細胞無朗格漢斯巨細胞；結(jié)核可見干酪樣壞死。2.LSIL和HSIL的意義及處理原則-LSIL（輕度鱗狀細胞異常）：-意義：提示低度鱗狀細胞病變，常由HPV感染引起。-處理：建議3-6個月后復(fù)查，或行HPV檢測。-HSIL（高度鱗狀細胞異常）：-意義：提示高度鱗狀細胞病變，可能進展為宮頸癌。-處理：建議行陰道鏡檢查和活檢。3.小細胞肺癌與鱗狀細胞癌的形態(tài)學(xué)區(qū)別-小細胞肺癌：-細胞小，圓形或卵圓形，核染色質(zhì)粗塊狀（“車輪狀”）。-胞漿極少，核漿比高。-可見“印戒細胞”（胞漿內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒）。-鱗狀細胞癌：-細胞大，核分葉或不規(guī)則，核染色質(zhì)細顆粒狀。-胞漿豐富，可keratinization（角化）。-細胞常呈團塊狀排列。4.結(jié)核性淋巴結(jié)炎與淋巴瘤的鑒別要點-結(jié)核性淋巴結(jié)炎：-上皮樣細胞聚集，形成朗格漢斯巨細胞。-可見干酪樣壞死。-淋巴細胞反應(yīng)性增生明顯。-淋巴瘤：-淋巴細胞形態(tài)一致，無壞死。-可見淋巴濾泡結(jié)構(gòu)破壞。-免疫組化有助于鑒別（如CD20陽性為B細胞淋巴瘤）。四、論述題答案與解析1.痰液細胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價值及局限性-應(yīng)用價值：1.操作簡便、經(jīng)濟，可反復(fù)檢查。2.鄂爾多斯地區(qū)吸煙人群多，肺癌高發(fā)，痰檢可早期篩查。3.可發(fā)現(xiàn)中央型肺癌（痰易咳出）。-局限性：1.中央型肺癌易漏診（痰難咳出）。2.細胞學(xué)假陰性率高（約30-50%）。3.需結(jié)合影像學(xué)（如CT）和活檢確診。2.宮頸細胞學(xué)檢查的流程、常見異常結(jié)果及臨床處理策略-流程：1.指導(dǎo)患者正確采集宮頸細胞。2.TBS分類系統(tǒng)報告結(jié)果（如LSIL、ASC-H、癌）。3.根據(jù)結(jié)果制定隨訪或進一步檢查方案。-常見異常