綏化市人民醫(yī)院「兒童甲狀腺癌」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的高發(fā)年齡段主要集中在？A.<5歲B.5-10歲C.10-15歲D.>15歲2.兒童甲狀腺癌中，最常見的病理類型是？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌3.對于確診兒童甲狀腺癌的患兒，首診應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A.頸部超聲B.核素掃描C.CT檢查D.MRI檢查4.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的性別發(fā)病率差異表現(xiàn)為？A.男性高于女性B.女性高于男性C.男女發(fā)病率無明顯差異D.季節(jié)性差異顯著5.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.甲狀腺激素不足6.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療，推薦的目標(biāo)范圍是？A.0.1-0.5mIU/LB.0.5-2.0mIU/LC.2.0-4.0mIU/LD.>4.0mIU/L7.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療，適用于哪種病理類型？A.乳頭狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌8.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺激素過量B.甲狀旁腺功能減退C.術(shù)后出血D.腸道吸收不良9.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.肺部B.骨骼C.腦部D.肝臟10.兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪，推薦的時(shí)間間隔是？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童甲狀腺癌的高危因素包括？A.甲狀腺腫大B.家族史C.外照射史D.地區(qū)性碘缺乏2.兒童甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.甲狀旁腺功能減退D.術(shù)后出血3.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的診療流程中，需重點(diǎn)關(guān)注哪些檢查？A.頸部超聲B.核素掃描C.血清Tg檢測D.甲狀腺球蛋白抗體檢測4.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療，需要注意哪些事項(xiàng)？A.監(jiān)測TSH水平B.定期復(fù)查甲狀腺超聲C.避免使用含碘藥物D.關(guān)注生長發(fā)育情況5.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.惡心嘔吐B.皮膚干燥C.白細(xì)胞減少D.甲狀腺功能減退6.兒童甲狀腺癌的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.病理類型B.分期C.是否伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.治療依從性7.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的篩查建議包括？A.定期體檢B.關(guān)注頸部腫塊C.家族史調(diào)查D.血清Tg檢測8.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.術(shù)后出血D.腫瘤復(fù)發(fā)9.兒童甲狀腺癌的藥物治療包括？A.甲狀腺激素B.碘化鈉C.化療藥物D.靶向治療藥物10.兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪，需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.甲狀腺功能B.頸部超聲C.血清Tg水平D.甲狀腺球蛋白抗體水平三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒童甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的確診首選穿刺活檢。3.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療需終身進(jìn)行。4.髓樣癌是兒童甲狀腺癌中預(yù)后最差的類型。5.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療需在碘缺乏地區(qū)進(jìn)行。6.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多由喉返神經(jīng)損傷引起。7.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于成人。8.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)是使TSH水平降至正常范圍。9.兒童甲狀腺癌的篩查建議使用超聲和血清Tg檢測。10.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，多由甲狀旁腺功能減退引起。11.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療需在碘充足地區(qū)進(jìn)行。12.兒童甲狀腺癌的預(yù)后與治療依從性無關(guān)。13.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的確診需結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查。14.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，多由氣管軟化引起。15.兒童甲狀腺癌的藥物治療以化療為主。16.兒童甲狀腺癌術(shù)后隨訪需每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。17.兒童甲狀腺癌的篩查建議使用CT或MRI進(jìn)行。18.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。19.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的確診需排除甲狀腺炎。20.兒童甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多由喉上神經(jīng)損傷引起。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的診療流程。2.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)和注意事項(xiàng)是什么？3.兒童甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？4.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的篩查建議有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合綏化地區(qū)特點(diǎn)，論述兒童甲狀腺癌的診療難點(diǎn)及應(yīng)對策略。2.分析兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的風(fēng)險(xiǎn)及管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌高發(fā)年齡段集中在5-10歲，與國內(nèi)外報(bào)道一致。2.A解析：乳頭狀癌占兒童甲狀腺癌的90%以上，是最常見的病理類型。3.A解析：頸部超聲是兒童甲狀腺癌首選檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流情況。4.B解析：女性兒童甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，與激素水平相關(guān)。5.A解析：喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后聲音嘶啞的常見原因。6.B解析：TSH抑制治療的目標(biāo)范圍是0.5-2.0mIU/L，過高或過低均需調(diào)整。7.A解析：乳頭狀癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移適合放射性碘治療。8.B解析：術(shù)后低鈣血癥多由甲狀旁腺功能減退引起。9.A解析：肺部是兒童甲狀腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。10.B解析：術(shù)后隨訪建議每6個(gè)月一次，可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：甲狀腺腫大、家族史、外照射史、碘缺乏均是高危因素。2.A,B,C,D解析：喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、甲狀旁腺功能減退、術(shù)后出血均可能發(fā)生。3.A,B,C,D解析：頸部超聲、核素掃描、血清Tg檢測、甲狀腺球蛋白抗體檢測是關(guān)鍵檢查。4.A,B,C,D解析：需監(jiān)測TSH、復(fù)查超聲、避免含碘藥物、關(guān)注生長發(fā)育。5.A,B,C,D解析：惡心嘔吐、皮膚干燥、白細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退是常見副作用。6.A,B,C,D解析：病理類型、分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療依從性均影響預(yù)后。7.A,B,C,D解析：定期體檢、關(guān)注頸部腫塊、家族史調(diào)查、血清Tg檢測是篩查手段。8.A,B,C,D解析：喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、術(shù)后出血、腫瘤復(fù)發(fā)均可能導(dǎo)致呼吸困難。9.A,B,C,D解析：甲狀腺激素、碘化鈉、化療藥物、靶向治療藥物均可能使用。10.A,B,C,D解析：需評(píng)估甲狀腺功能、頸部超聲、血清Tg水平、甲狀腺球蛋白抗體水平。三、判斷題答案與解析1.正確解析：全球范圍內(nèi)兒童甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。2.錯(cuò)誤解析：兒童甲狀腺癌確診首選頸部超聲，必要時(shí)穿刺活檢。3.正確解析：TSH抑制治療需終身進(jìn)行，但需定期調(diào)整方案。4.錯(cuò)誤解析：髓樣癌預(yù)后相對較差，但乳頭狀癌易復(fù)發(fā)需長期隨訪。5.正確解析：放射性碘治療需在碘充足地區(qū)進(jìn)行，避免碘缺乏加重病情。6.正確解析：喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后聲音嘶啞的最常見原因。7.錯(cuò)誤解析：兒童甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高于成人，需加強(qiáng)隨訪。8.錯(cuò)誤解析：TSH抑制治療目標(biāo)為0.5-2.0mIU/L，而非完全正常。9.正確解析：超聲和血清Tg檢測是篩查關(guān)鍵手段。10.正確解析：甲狀旁腺功能減退是術(shù)后低鈣血癥的常見原因。11.正確解析：放射性碘治療需在碘充足地區(qū)進(jìn)行，避免碘缺乏加重病情。12.錯(cuò)誤解析：治療依從性影響預(yù)后，需加強(qiáng)患者及家屬教育。13.正確解析：確診需結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查，排除甲狀腺炎。14.正確解析：氣管軟化是術(shù)后呼吸困難的常見原因。15.錯(cuò)誤解析：兒童甲狀腺癌首選手術(shù)，藥物治療較少使用。16.正確解析：術(shù)后隨訪建議每6個(gè)月一次，可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。17.錯(cuò)誤解析：篩查首選超聲，CT或MRI不作為常規(guī)手段。18.正確解析：放射性碘治療需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，確保安全有效。19.正確解析：需排除甲狀腺炎，避免誤診。20.錯(cuò)誤解析：聲音嘶啞多由喉返神經(jīng)損傷引起，喉上神經(jīng)損傷少見。四、簡答題答案與解析1.簡述綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的診療流程解析：-篩查：定期體檢，關(guān)注頸部腫塊，家族史調(diào)查，血清Tg檢測，頸部超聲。-確診：結(jié)合超聲、核素掃描，必要時(shí)穿刺活檢，病理確診。-治療：手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)分期、病理類型選擇放射性碘治療或TSH抑制治療。-隨訪：術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查超聲、血清Tg，長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)和注意事項(xiàng)解析：-目標(biāo)：TSH水平維持在0.5-2.0mIU/L，抑制甲狀腺激素合成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-注意事項(xiàng)：-定期監(jiān)測TSH和甲狀腺功能；-避免使用含碘藥物（如胺碘酮）；-關(guān)注生長發(fā)育和骨密度；-老年患者需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，避免過度抑制。3.兒童甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理解析：-喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，需觀察，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修復(fù)。-氣管軟化：術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，需氣管切開或支架支撐。-甲狀旁腺功能減退：低鈣血癥，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，嚴(yán)重者需激素替代治療。-術(shù)后出血：壓迫止血或手術(shù)探查。4.綏化地區(qū)兒童甲狀腺癌的篩查建議解析：-定期體檢：學(xué)?；蛏鐓^(qū)定期檢查頸部腫塊。-家族史調(diào)查：高危人群（如甲狀腺腫大家族史）加強(qiáng)篩查。-血清Tg檢測：結(jié)合超聲，提高早期發(fā)現(xiàn)率。-頸部超聲：首選篩查手段，可發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合綏化地區(qū)特點(diǎn)，論述兒童甲狀腺癌的診療難點(diǎn)及應(yīng)對策略解析：-難點(diǎn)：-硫化地區(qū)碘缺乏，可能影響甲狀腺癌發(fā)病；-診療資源分布不均，基層醫(yī)院診斷能力不足；-患者及家屬對疾病認(rèn)知不足，依從性差。-應(yīng)對策略：-加強(qiáng)碘缺乏地區(qū)干預(yù)，推廣碘鹽使用；-提高基層醫(yī)院篩查和診斷能力，加強(qiáng)會(huì)診合作；-加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬認(rèn)