上海市人民醫(yī)院「重癥感染」呼吸支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者行有創(chuàng)機械通氣時，最常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案是？A.氯胺酮+咪達唑侖B.依托咪酯+芬太尼C.丙泊酚+瑞芬太尼D.氯丙嗪+嗎啡2.以下哪種呼吸力學(xué)指標提示患者存在肺過度膨脹？A.呼氣末正壓（PEEP）過高B.治療性低通氣（TLC）C.功能殘氣量（FRC）降低D.殘氣量（RV）減少3.重癥感染合并呼吸衰竭時，早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中關(guān)于液體管理的建議是？A.快速補液，維持中心靜脈壓＞12cmH?OB.限制液體入量，保持尿量＞0.5ml/kg/hC.持續(xù)輸注晶體液，避免膠體D.根據(jù)患者體重計算液體需求4.呼吸機參數(shù)中，觸發(fā)靈敏度過高可能導(dǎo)致的問題不包括？A.人機不同步B.呼吸頻率增加C.呼氣末平臺壓升高D.呼吸功增加5.重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者建議的最低平臺壓（Pplat）是？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O6.哪種情況下應(yīng)避免使用高PEEP策略？A.低氧血癥持續(xù)存在B.氧合指數(shù)＜150mmHgC.肺順應(yīng)性降低D.氣道壓傷風(fēng)險高7.呼吸機參數(shù)中，呼吸頻率過高可能的原因是？A.呼吸機設(shè)置頻率過低B.呼吸功增加C.鎮(zhèn)靜藥物過量D.呼氣末正壓（PEEP）過高8.重癥感染患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，以下錯誤的是？A.口腔護理每日至少2次B.氣道濕化頻率＞4次/小時C.呼氣末正壓（PEEP）＞10cmH?OD.長期鼻胃管喂養(yǎng)＞5天9.呼吸機參數(shù)中，吸氣流量峰值（PeakInspiratoryFlow）過高可能導(dǎo)致？A.呼吸頻率增加B.呼氣末平臺壓降低C.人機不同步D.呼吸功減少10.重癥感染患者機械通氣時，監(jiān)測動脈血氣時，以下指標提示低通氣？A.pH＜7.35B.PaCO?＞45mmHgC.HCO??＞22mmol/LD.SaO?＜90%二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者氧合支持方案包括？A.高PEEP策略B.氧氣吸入濃度＞50%C.低潮氣量通氣D.呼氣末正壓（PEEP）階梯滴定2.呼吸機參數(shù)中，以下哪些指標反映肺過度膨脹？A.治療性肺容量（TLC）＞110%預(yù)計值B.功能殘氣量（FRC）＞70%預(yù)計值C.呼氣末平臺壓（Pplat）＞30cmH?OD.殘氣量（RV）＞120%預(yù)計值3.重癥感染患者機械通氣時，人機不同步的原因包括？A.觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高B.呼吸頻率設(shè)置過低C.呼吸功增加D.鎮(zhèn)靜藥物過量4.呼吸機參數(shù)中，以下哪些指標提示高碳酸血癥？A.pH＜7.35B.PaCO?＞45mmHgC.HCO??＞22mmol/LD.SaO?＜90%5.重癥感染患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.口腔護理每日至少2次B.呼氣末正壓（PEEP）＞10cmH?OC.長期鼻胃管喂養(yǎng)＞5天D.呼氣末正壓（PEEP）階梯滴定6.呼吸機參數(shù)中，以下哪些參數(shù)與呼吸功相關(guān)？A.潮氣量（VT）B.呼氣末正壓（PEEP）C.呼吸頻率（RR）D.肺順應(yīng)性7.重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略包括？A.低潮氣量（VT＜6ml/kg）B.高PEEP策略C.限制平臺壓（Pplat＜30cmH?O）D.呼吸頻率＞20次/分鐘8.呼吸機參數(shù)中，以下哪些指標反映低氧血癥？A.PaO?＜60mmHgB.氧合指數(shù)＜150mmHgC.SaO?＜90%D.pH＜7.359.重癥感染患者機械通氣時，呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的原因包括？A.潮氣量（VT）過高B.呼吸頻率（RR）過低C.呼氣末正壓（PEEP）過高D.低通氣10.呼吸機參數(shù)中，以下哪些參數(shù)需要根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.呼氣末正壓（PEEP）D.吸氣流量峰值（PeakInspiratoryFlow）三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者應(yīng)避免使用高PEEP策略。（×）2.呼吸機參數(shù)中，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高會導(dǎo)致人機不同步。（√）3.重癥感染患者機械通氣時，低通氣的主要原因是呼吸肌疲勞。（√）4.呼吸機參數(shù)中，PEEP越高，氧合越好。（×）5.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預(yù)防措施是口腔護理。（√）6.呼吸機參數(shù)中，高碳酸血癥的主要原因是通氣不足。（√）7.重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者應(yīng)使用高潮氣量通氣。（×）8.呼吸機參數(shù)中，平臺壓（Pplat）反映肺過度膨脹。（√）9.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的主要原因是PEEP過高。（×）10.呼吸機參數(shù)中，呼吸頻率（RR）過高會導(dǎo)致低通氣。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥感染患者機械通氣時，ARDS患者的肺保護性通氣策略。2.簡述呼吸機參數(shù)中，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高可能導(dǎo)致的問題。3.簡述重癥感染患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。4.簡述呼吸機參數(shù)中，平臺壓（Pplat）的生理意義。5.簡述重癥感染患者機械通氣時，人機不同步的原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者情況：男性，62歲，重癥肺炎合并呼吸衰竭，入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分鐘，呼吸頻率35次/分鐘，SpO?58%，動脈血氣分析：pH7.20，PaCO?60mmHg，PaO?40mmHg。問題：請制定該患者的呼吸支持方案。2.患者情況：女性，45歲，重癥感染合并ARDS，機械通氣時出現(xiàn)人機不同步，表現(xiàn)為患者自主呼吸頻率＞呼吸機設(shè)置頻率，SpO?波動明顯。問題：請分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重癥感染患者機械通氣時，推薦使用丙泊酚+瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，因其起效快、半衰期短，便于調(diào)節(jié)。2.A解析：PEEP過高會導(dǎo)致肺過度膨脹，增加肺損傷風(fēng)險，而TLC、FRC、RV指標反映肺容量狀態(tài)，不直接反映過度膨脹。3.B解析：EGDT建議限制液體入量，維持尿量＞0.5ml/kg/h，以避免液體過負荷加重肺水腫。4.C解析：觸發(fā)靈敏度過高會導(dǎo)致人機不同步，但與呼氣末平臺壓無直接關(guān)系。5.C解析：ARDS患者機械通氣時，建議Pplat＜30cmH?O，而25cmH?O是安全閾值。6.D解析：高PEEP策略可能增加氣壓傷風(fēng)險，適用于低氧血癥患者，但需權(quán)衡利弊。7.A解析：呼吸頻率過高可能是呼吸機設(shè)置過低，而其他選項與呼吸頻率無直接關(guān)系。8.D解析：長期鼻胃管喂養(yǎng)＞5天會增加VAP風(fēng)險，應(yīng)盡量避免。9.C解析：吸氣流量峰值過高會導(dǎo)致人機不同步，而其他選項與呼吸功無直接關(guān)系。10.B解析：PaCO?＞45mmHg提示高碳酸血癥，而其他指標反映低氧血癥或酸堿平衡。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ARDS患者氧合支持包括高PEEP、高氧濃度、低潮氣量及PEEP階梯滴定。2.A、B、C、D解析：肺過度膨脹的指標包括TLC、FRC、Pplat、RV等。3.A、B、C、D解析：人機不同步的原因包括觸發(fā)靈敏度、呼吸頻率、呼吸功、鎮(zhèn)靜藥物等。4.A、B、C解析：高碳酸血癥的指標包括pH＜7.35、PaCO?＞45mmHg、HCO??＞22mmol/L。5.A、B、D解析：VAP預(yù)防措施包括口腔護理、高PEEP及PEEP階梯滴定，而長期鼻胃管喂養(yǎng)會增加風(fēng)險。6.A、B、C、D解析：呼吸功與潮氣量、PEEP、呼吸頻率、肺順應(yīng)性相關(guān)。7.A、B、C解析：ARDS肺保護性通氣策略包括低潮氣量、高PEEP及限制平臺壓，而呼吸頻率不宜過高。8.A、B、C解析：低氧血癥的指標包括PaO?＜60mmHg、氧合指數(shù)＜150mmHg、SaO?＜90%。9.A、C解析：VILI的主要原因是潮氣量過高及PEEP過高，而呼吸頻率過低與VILI無直接關(guān)系。10.A、B、C、D解析：呼吸機參數(shù)需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整，包括VT、RR、PEEP、PeakInspiratoryFlow等。三、判斷題答案與解析1.×解析：ARDS患者應(yīng)使用高PEEP策略，但需避免氣壓傷。2.√解析：觸發(fā)靈敏度過高會導(dǎo)致人機不同步。3.√解析：低通氣的主要原因是呼吸肌疲勞。4.×解析：PEEP需根據(jù)氧合情況調(diào)整，過高可能導(dǎo)致氣壓傷。5.√解析：口腔護理是VAP預(yù)防的關(guān)鍵措施。6.√解析：高碳酸血癥的主要原因是通氣不足。7.×解析：ARDS患者應(yīng)使用低潮氣量通氣。8.√解析：平臺壓反映肺過度膨脹。9.×解析：VILI的主要原因是潮氣量過高。10.×解析：呼吸頻率過高會導(dǎo)致過度通氣。四、簡答題答案與解析1.肺保護性通氣策略-低潮氣量（VT＜6ml/kg）-高PEEP策略（PEEP階梯滴定）-限制平臺壓（Pplat＜30cmH?O）2.觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高的問題-導(dǎo)致人機不同步，患者自主呼吸與呼吸機不同步-增加呼吸功，加重呼吸肌疲勞3.VAP預(yù)防措施-口腔護理每日至少2次-評估胃管位置，避免誤吸-呼氣末正壓（PEEP）＞10cmH?O-避免長期鼻胃管喂養(yǎng)4.平臺壓的生理意義-反映肺過度膨脹程度-過高可能導(dǎo)致氣壓傷-需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整5.人機不同步的原因及處理-原因：觸發(fā)靈敏度設(shè)置、呼吸頻率、呼吸功、鎮(zhèn)靜藥物-處理：調(diào)整觸發(fā)靈敏度、呼吸頻率、PEEP、呼吸支持模式五、案例分析題答案與解析1.呼吸支持方案-氣道管理：氣管