晉中市中醫(yī)院「副腫瘤綜合征」識別診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.副腫瘤綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是？A.高熱不退B.持續(xù)性體重下降C.夜間盜汗D.驚厥發(fā)作2.哪種腫瘤最常伴發(fā)副腫瘤綜合征中的抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性？A.胃癌B.卵巢癌C.小細胞肺癌D.胰腺癌3.副腫瘤綜合征的病理基礎主要涉及？A.免疫介導的自身免疫反應B.腫瘤直接侵犯神經(jīng)組織C.腫瘤分泌的激素或生長因子D.腫瘤微環(huán)境的缺氧變化4.以下哪項不是副腫瘤綜合征的“副腫瘤腦病”典型表現(xiàn)？A.進行性認知障礙B.癲癇發(fā)作C.肌肉強直D.抽動穢語綜合征5.副腫瘤綜合征的診斷中，最有價值的實驗室檢查是？A.血常規(guī)B.腫瘤標志物C.自身抗體譜D.腦脊液檢查6.副腫瘤綜合征的治療首選方案是？A.化療B.免疫抑制劑治療C.腫瘤切除術D.放療7.副腫瘤綜合征中，哪種抗體陽性提示可能存在小細胞肺癌？A.ANAB.anti-SSAC.anti-HuD.anti-GBM8.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性天皰瘡”主要累及的皮膚表現(xiàn)是？A.紅斑丘疹B.大皰性皮損C.斑塊狀脫發(fā)D.血管性紫癜9.副腫瘤綜合征中，哪種癥狀提示可能存在胸腺瘤？A.持續(xù)性低熱B.肌無力（新斯的明試驗陽性）C.關節(jié)疼痛D.心律失常10.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性關節(jié)病”主要涉及的關節(jié)是？A.膝關節(jié)B.肩關節(jié)C.手指小關節(jié)D.踝關節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括？A.肌肉無力B.皮膚大皰C.暈厥發(fā)作D.認知功能下降E.體重減輕2.副腫瘤綜合征中，可能伴隨的自身抗體包括？A.anti-Mi-2B.anti-SRPC.anti-RoD.anti-SSAE.anti-Hu3.副腫瘤綜合征的診斷流程中，需要重點排查的腫瘤類型包括？A.小細胞肺癌B.胸腺瘤C.卵巢癌D.甲狀腺髓樣癌E.胃癌4.副腫瘤綜合征的治療措施可能包括？A.腫瘤切除術B.免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）C.化療D.生物制劑（如PD-1抑制劑）E.甲狀腺激素替代治療5.副腫瘤綜合征中，可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.植物神經(jīng)功能紊亂B.感覺神經(jīng)病變C.運動神經(jīng)元病D.周期性癱瘓E.癲癇發(fā)作6.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性心肌病”可能表現(xiàn)為？A.心力衰竭B.室性心律失常C.心包積液D.心動過速E.心臟驟停7.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性天皰瘡”的特點包括？A.皮膚脆性增加B.乙酰膽堿受體抗體陽性C.皮膚松弛易撕裂D.疼痛劇烈E.對糖皮質(zhì)激素反應良好8.副腫瘤綜合征中，可能伴隨的內(nèi)分泌異常包括？A.甲狀腺功能亢進B.Cushing綜合征C.抗利尿激素分泌異常綜合征D.促性腺激素釋放激素分泌異常E.皮質(zhì)醇抵抗綜合征9.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性肌病”可能累及的肌群包括？A.骨骼肌B.心肌C.平滑肌D.肌皮神經(jīng)E.運動神經(jīng)元10.副腫瘤綜合征的診斷中，需要排除的疾病包括？A.感染性肌炎B.原發(fā)性自身免疫病C.腫瘤直接壓迫神經(jīng)D.藥物相關性肌病E.遺傳性肌病三、判斷題（每題1分，共10題）1.副腫瘤綜合征的所有患者都會出現(xiàn)腫瘤病灶。（×）2.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性腦病”通常在腫瘤切除后完全恢復。（√）3.副腫瘤綜合征的診斷需要高度懷疑，但腫瘤標志物必須升高才能確診。（×）4.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性關節(jié)病”通常表現(xiàn)為炎性關節(jié)炎。（×）5.副腫瘤綜合征的治療應以腫瘤治療為主，免疫抑制為輔。（√）6.副腫瘤綜合征中，抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性的患者多為小細胞肺癌患者。（√）7.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性心肌病”通常表現(xiàn)為左心室肥厚。（×）8.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性天皰瘡”與尋常型天皰瘡的病因相同。（×）9.副腫瘤綜合征的診斷需要多學科協(xié)作，包括腫瘤科、神經(jīng)科和風濕科。（√）10.副腫瘤綜合征的“副腫瘤性肌病”通常表現(xiàn)為肌酶升高。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述副腫瘤綜合征的臨床診斷流程。2.簡述副腫瘤綜合征中“副腫瘤性腦病”的病理機制。3.簡述副腫瘤綜合征的治療原則。4.簡述副腫瘤綜合征中“副腫瘤性心肌病”的鑒別診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市腫瘤發(fā)病特點，論述副腫瘤綜合征的早期識別要點。2.結(jié)合臨床案例，分析副腫瘤綜合征誤診的原因及避免誤診的措施。答案與解析一、單選題1.B解析：副腫瘤綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是腫瘤相關的全身癥狀，如體重下降、乏力等，其中持續(xù)性體重下降最為典型。2.C解析：小細胞肺癌是副腫瘤綜合征中抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性的常見腫瘤類型，尤其與副腫瘤性腦病相關。3.A解析：副腫瘤綜合征的病理基礎主要涉及免疫介導的自身免疫反應，腫瘤抗原與自身抗原交叉反應導致。4.C解析：肌肉強直是副腫瘤性肌病的表現(xiàn)，而非副腫瘤腦病的典型癥狀。5.D解析：腦脊液檢查可明確是否存在副腫瘤性腦病相關的神經(jīng)細胞抗體或炎癥改變，對診斷價值最高。6.C解析：副腫瘤綜合征的治療首選方案是腫瘤切除術，以去除抗原來源。7.C解析：anti-Hu抗體陽性提示可能存在小細胞肺癌，尤其在出現(xiàn)運動神經(jīng)元病時。8.B解析：副腫瘤性天皰瘡主要表現(xiàn)為皮膚大皰，伴乙酰膽堿受體抗體陽性。9.B解析：肌無力（新斯的明試驗陽性）是胸腺瘤常見的副腫瘤綜合征表現(xiàn)，多伴重癥肌無力。10.C解析：副腫瘤性關節(jié)病主要累及手指小關節(jié)，表現(xiàn)為非炎性關節(jié)炎。二、多選題1.A,B,D,E解析：副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，包括肌肉無力、皮膚大皰、認知功能下降和體重減輕等。2.A,B,E解析：anti-Mi-2、anti-SRP和anti-Hu抗體與副腫瘤綜合征相關，尤其與小細胞肺癌相關。3.A,B,D解析：小細胞肺癌、胸腺瘤和甲狀腺髓樣癌是副腫瘤綜合征的高發(fā)腫瘤類型。4.A,B,D解析：副腫瘤綜合征的治療以腫瘤切除和免疫抑制劑為主，生物制劑也可考慮。5.A,B,C解析：副腫瘤綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括植物神經(jīng)功能紊亂、感覺神經(jīng)病變和運動神經(jīng)元病等。6.A,B,C解析：副腫瘤性心肌病可表現(xiàn)為心力衰竭、室性心律失常和心包積液等。7.A,C,E解析：副腫瘤性天皰瘡的皮膚脆性增加、松弛易撕裂，且對糖皮質(zhì)激素反應良好。8.A,C,D解析：副腫瘤綜合征可伴甲狀腺功能亢進、抗利尿激素分泌異常綜合征和促性腺激素釋放激素分泌異常等。9.A,B,D解析：副腫瘤性肌病主要累及骨骼肌、心肌和肌皮神經(jīng)，表現(xiàn)為進行性肌無力。10.A,B,C解析：副腫瘤綜合征的診斷需排除感染性肌炎、原發(fā)性自身免疫病和腫瘤直接壓迫神經(jīng)等。三、判斷題1.×解析：部分副腫瘤綜合征患者腫瘤早期可能未發(fā)現(xiàn)病灶。2.√解析：腫瘤切除后，副腫瘤性腦病癥狀通?？赏耆徑狻?.×解析：副腫瘤綜合征的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和腫瘤標志物，但并非所有患者標志物必升高。4.×解析：副腫瘤性關節(jié)病通常表現(xiàn)為非炎性關節(jié)炎，而非炎性。5.√解析：治療應以腫瘤治療為主，免疫抑制劑為輔。6.√解析：抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性多見于小細胞肺癌患者。7.×解析：副腫瘤性心肌病可表現(xiàn)為全心受累，而非僅左心室肥厚。8.×解析：副腫瘤性天皰瘡與尋常型天皰瘡的病因不同。9.√解析：副腫瘤綜合征的診斷需多學科協(xié)作。10.×解析：副腫瘤性肌病肌酶可正常或輕度升高，非典型升高。四、簡答題1.副腫瘤綜合征的臨床診斷流程-病史采集：關注腫瘤相關癥狀（如體重下降、肌無力）和自身免疫表現(xiàn)（如皮膚大皰、關節(jié)痛）。-實驗室檢查：腫瘤標志物、自身抗體譜（如anti-Hu、anti-Mi-2）、肌酶、腦脊液檢查。-影像學檢查：CT、MRI等排查腫瘤病灶。-腫瘤活檢或切除：明確腫瘤病理類型。-?？茣\：神經(jīng)科、風濕科等多學科協(xié)作。2.副腫瘤性腦病的病理機制-腫瘤抗原與神經(jīng)組織自身抗原交叉反應，誘導自身免疫反應。-抗體直接攻擊神經(jīng)細胞（如anti-Hu抗體攻擊運動神經(jīng)元）。-免疫細胞浸潤導致神經(jīng)炎癥。3.副腫瘤綜合征的治療原則-腫瘤治療：首選手術切除，必要時輔以化療或放療。-免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）控制自身免疫癥狀。-對癥治療：如肌無力可用新斯的明，關節(jié)痛可用NSAIDs。4.副腫瘤性心肌病的鑒別診斷要點-排除原發(fā)性心肌?。ㄈ鐢U張型心肌?。?。-關注腫瘤病史和自身抗體陽性（如anti-SRP）。-腫瘤切除后癥狀緩解可確診。五、論述題1.結(jié)合晉中市腫瘤發(fā)病特點，論述副腫瘤綜合征的早期識別要點-晉中市以肺癌、食管癌高發(fā)為主，需特別關注小細胞肺癌伴發(fā)的副腫瘤綜合征。-部分患者腫瘤早期未發(fā)現(xiàn)，需警惕不明原因的肌無力、關節(jié)痛或皮膚大皰。-結(jié)合自身抗體（如anti-Hu）陽性，可早期提示小細胞肺癌。2.結(jié)合臨床