白城市人民醫(yī)院「合并癥患者」風險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨床情景選擇題，請根據題干選擇最符合的答案。1.患者為65歲男性，確診高血壓病史10年，近期因肺炎入院，醫(yī)囑使用頭孢類抗生素治療。護士在進行用藥風險評估時，應重點關注以下哪項潛在風險？A.腎功能不全加重B.過敏反應C.消化道出血D.電解質紊亂2.一位糖尿病患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），血糖控制不佳，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。護士評估其病情時，應優(yōu)先警惕以下哪種并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺性腦病C.下肢靜脈血栓D.心力衰竭3.患者為女性，58歲，既往有冠心病史，因急性胰腺炎入院。在疼痛管理過程中，護士發(fā)現(xiàn)患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥反應敏感，此時應首選以下哪種輔助鎮(zhèn)痛方案？A.芬太尼靜脈泵B.曲馬多口服C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.局部神經阻滯4.患者為70歲男性，合并腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2），因尿路感染需使用抗生素。以下哪種藥物最適用于該患者？A.頭孢吡肟B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素5.一位老年患者合并類風濕關節(jié)炎和骨質疏松，長期服用甲氨蝶呤和雙膦酸鹽。近期因骨折入院，護士在評估用藥風險時，應重點關注以下哪項？A.免疫抑制加重B.骨壞死C.肝功能損害D.消化道潰瘍6.患者為孕婦，28周，合并妊娠期高血壓，血壓控制波動在160/100mmHg。此時首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平緩釋片D.氫氯噻嗪7.患者為60歲男性，合并前列腺增生和2型糖尿病，近期因尿潴留入院。在留置導尿過程中，護士應重點預防以下哪種并發(fā)癥？A.尿路感染B.膀胱痙攣C.尿道損傷D.尿失禁8.一位慢性心力衰竭患者合并腎功能不全，醫(yī)囑使用呋塞米利尿。護士在用藥期間應重點監(jiān)測以下哪項指標？A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血尿素氮9.患者為65歲女性，合并阿爾茨海默病和骨質疏松，近期因摔倒導致股骨骨折。在圍手術期，護士應重點關注以下哪種風險？A.術后感染B.深靜脈血栓C.認知功能下降D.褥瘡10.患者為40歲男性，合并1型糖尿病和慢性胃炎，近期因酮癥酸中毒入院。在糾正酸中毒過程中，護士應警惕以下哪種并發(fā)癥？A.乳酸酸中毒B.高鉀血癥C.低血糖D.水腫二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均為臨床情景選擇題，請根據題干選擇所有符合的答案。1.一位老年患者合并高血壓、糖尿病和腎功能不全，近期因腦梗死入院。護士在評估其風險時，應關注以下哪些潛在問題？A.腦水腫B.代謝性酸中毒C.心力衰竭D.褥瘡2.患者為女性，50歲，合并甲狀腺功能亢進和骨質疏松，近期因骨折入院。護士在護理過程中應重點關注以下哪些方面？A.骨折愈合情況B.甲狀腺激素水平波動C.消化道出血風險D.肌肉無力3.患者為70歲男性，合并前列腺增生和慢性支氣管炎，近期因急性加重入院。護士在評估其風險時，應關注以下哪些問題？A.呼吸衰竭B.尿路感染C.心律失常D.營養(yǎng)不良4.一位孕婦，32周，合并妊娠期糖尿病和子癇前期，血壓控制不佳。護士在護理過程中應重點關注以下哪些并發(fā)癥？A.腦出血B.胎盤早剝C.胰島素抵抗加重D.胎兒生長受限5.患者為60歲男性，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和2型糖尿病，近期因肺炎入院。護士在評估其風險時，應關注以下哪些問題？A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺性腦病C.腎功能不全D.呼吸道感染擴散6.一位患者合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡和骨質疏松，長期服用激素和雙膦酸鹽。近期因骨折入院。護士在評估其風險時，應關注以下哪些問題？A.骨質疏松進展B.激素副作用（如向心性肥胖）C.腎功能損害D.免疫抑制加重7.患者為老年女性，合并阿爾茨海默病和高血壓，近期因跌倒導致腦出血入院。護士在護理過程中應重點關注以下哪些問題？A.腦水腫B.褥瘡C.認知功能惡化D.消化道出血8.一位患者合并腎功能不全和心力衰竭，醫(yī)囑使用呋塞米利尿。護士在用藥期間應重點關注以下哪些指標？A.血鉀B.血鈉C.血尿素氮D.心率9.患者為孕婦，28周，合并妊娠期高血壓和慢性腎炎。護士在評估其風險時，應關注以下哪些問題？A.腎功能惡化B.腦出血C.胎兒生長受限D.水腫10.一位患者合并類風濕關節(jié)炎和干燥綜合征，長期服用甲氨蝶呤和羥氯喹。近期因感染入院。護士在評估其風險時，應關注以下哪些問題？A.免疫抑制加重B.胃腸道出血C.肝功能損害D.骨髓抑制三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下題目為臨床案例分析題，請根據病例描述回答問題。1.病例描述：患者，男性，75歲，白城市人，主訴“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”。既往病史：高血壓病史15年，2型糖尿病病史8年，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。查體：BP165/95mmHg，R28次/分，SpO?92%。實驗室檢查：血氣分析提示低氧血癥，血糖8.5mmol/L。醫(yī)囑：抗感染、平喘、利尿治療。問題：（1）該患者存在哪些合并癥？（2）在治療過程中，護士應重點關注哪些潛在風險？（3）如何預防并發(fā)癥的發(fā)生？2.病例描述：患者，女性，62歲，白城市人，主訴“反復發(fā)作關節(jié)腫痛20年，加重伴晨僵3天”。既往病史：類風濕關節(jié)炎病史20年，長期服用甲氨蝶呤和雙膦酸鹽。近期因摔倒導致股骨骨折入院。查體：關節(jié)壓痛（+），活動受限。實驗室檢查：血沉增快，C反應蛋白升高。問題：（1）該患者存在哪些合并癥及潛在風險？（2）在圍手術期，護士應重點關注哪些問題？（3）如何預防術后并發(fā)癥？3.病例描述：患者，男性，58歲，白城市人，主訴“突發(fā)右上腹疼痛8小時”。既往病史：慢性胰腺炎病史5年，1型糖尿病病史10年。查體：BP130/80mmHg，體溫38.5℃，右上腹壓痛（+），反跳痛（+）。實驗室檢查：血淀粉酶升高，血糖16.5mmol/L。醫(yī)囑：禁食、胃腸減壓、抑酸治療。問題：（1）該患者存在哪些合并癥及潛在風險？（2）在治療過程中，護士應重點關注哪些問題？（3）如何預防并發(fā)癥的發(fā)生？4.病例描述：患者，女性，28歲，白城市人，妊娠32周，主訴“血壓升高伴水腫1周”。既往病史：妊娠期高血壓病史。查體：BP160/110mmHg，水腫（+），尿蛋白（+）。實驗室檢查：尿常規(guī)提示蛋白尿。醫(yī)囑：降壓、臥床休息治療。問題：（1）該患者存在哪些合并癥及潛在風險？（2）在治療過程中，護士應重點關注哪些問題？（3）如何預防母嬰并發(fā)癥？5.病例描述：患者，男性，70歲，白城市人，主訴“意識模糊、行為異常3天”。既往病史：阿爾茨海默病病史10年，高血壓病史15年。近期因肺炎入院。查體：BP150/90mmHg，意識模糊，SpO?88%。實驗室檢查：血氣分析提示低氧血癥。醫(yī)囑：抗感染、吸氧治療。問題：（1）該患者存在哪些合并癥及潛在風險？（2）在治療過程中，護士應重點關注哪些問題？（3）如何預防并發(fā)癥的發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：高血壓患者使用頭孢類抗生素可能加重腎功能不全，需關注腎功能變化。2.B解析：糖尿病患者合并COPD，感染加重可能誘發(fā)肺性腦病。3.C解析：該患者合并冠心病和胰腺炎，阿片類鎮(zhèn)痛藥可能引起胃腸道副作用，NSAIDs更安全。4.C解析：阿莫西林克拉維酸鉀對腎功能不全患者較安全，其他藥物可能加重腎損傷。5.B解析：雙膦酸鹽可能增加骨壞死風險，需重點關注。6.C解析：妊娠期高血壓首選硝苯地平緩釋片，避免使用ACEI類藥物。7.A解析：留置導尿可能增加尿路感染風險，需嚴格無菌操作。8.B解析：心衰合并腎功能不全使用利尿劑易導致低鉀血癥，需監(jiān)測血鉀。9.B解析：老年患者術后易發(fā)生深靜脈血栓，需預防。10.B解析：糾正酸中毒過程中易發(fā)生高鉀血癥，需密切監(jiān)測電解質。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腦梗死合并腎功能不全患者易發(fā)生腦水腫、代謝性酸中毒、心力衰竭。2.A、B、C解析：骨折患者需關注骨折愈合、甲狀腺激素波動、消化道出血風險。3.A、B、C解析：COPD合并前列腺增生患者易發(fā)生呼吸衰竭、尿路感染、心律失常。4.A、B、C解析：妊娠期高血壓合并子癇前期患者易發(fā)生腦出血、胎盤早剝、胰島素抵抗加重。5.A、B、C解析：COPD合并糖尿病患者易發(fā)生酮癥酸中毒、肺性腦病、腎功能不全。6.A、B、C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨質疏松患者需關注骨質疏松進展、激素副作用、腎功能損害。7.A、B、C解析：腦出血患者需關注腦水腫、褥瘡、認知功能惡化。8.A、B、C解析：心衰合并腎功能不全患者需關注血鉀、血鈉、血尿素氮變化。9.A、B、C解析：妊娠期高血壓合并慢性腎炎患者易發(fā)生腎功能惡化、腦出血、胎兒生長受限。10.A、B、C解析：類風濕關節(jié)炎合并干燥綜合征患者需關注免疫抑制加重、胃腸道出血、肝功能損害。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）合并癥：高血壓、2型糖尿病、COPD。（2）潛在風險：低氧血癥加重、糖尿病酮癥酸中毒、心衰、感染擴散。（3）預防措施：密切監(jiān)測血氧飽和度、血糖、血壓；合理使用抗生素；加強呼吸道管理。2.答案：（1）合并癥：類風濕關節(jié)炎、骨質疏松。潛在風險：骨折不愈合、感染、免疫抑制加重。（2）重點關注：骨折愈合情況、感染控制、激素副作用。（3）預防措施：加強抗感染治療、預防褥瘡、合理使用激素。3.答案：（1）合并癥：慢性胰腺炎、1型糖尿病。潛在風險：胰腺炎加重、酮癥酸中毒、感染。（2）重點關注：血糖控制、胰腺炎進展、感染預防。（3）預防措施：嚴格禁食、胃腸減壓、抑酸治療。4.答案：（1）合并癥