朔州市中醫(yī)院醫(yī)療文書（輸血病歷、發(fā)血單）規(guī)范書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血病歷中，患者基本信息應包括哪些內容？（）A.姓名、性別、年齡、住院號B.姓名、性別、年齡、住院號、血型C.姓名、性別、年齡、住院號、血型、聯系方式D.姓名、性別、年齡、住院號、血型、聯系方式、過敏史2.發(fā)血單中，哪項內容必須由血庫工作人員填寫？（）A.患者姓名B.血型及交叉配血結果C.輸血量D.醫(yī)生簽名3.輸血病歷中，輸血適應癥的描述應遵循什么原則？（）A.簡潔明了B.詳細具體，包括實驗室檢查結果C.主觀判斷即可D.由上級醫(yī)師決定4.發(fā)血單中，哪項內容必須由臨床醫(yī)生填寫？（）A.血型及交叉配血結果B.輸血量C.輸血原因D.醫(yī)院蓋章5.輸血病歷中，輸血前檢查應包括哪些項目？（）A.血常規(guī)、凝血功能B.血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項C.血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、血型D.血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、血型、抗人球蛋白試驗6.發(fā)血單中，血袋標簽上的血型應與哪項內容一致？（）A.患者血型B.交叉配血結果C.醫(yī)生開具的醫(yī)囑D.血庫庫存血型7.輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括哪些內容？（）A.反應時間、癥狀、處理措施B.反應時間、癥狀、處理措施、隨訪結果C.癥狀即可D.處理措施即可8.發(fā)血單中，輸血量的單位應使用什么？（）A.毫升（mL）B.立方米（m3）C.升（L）D.毫升（mL）或升（L）均可9.輸血病歷中，輸血知情同意書的簽署應由誰完成？（）A.醫(yī)生B.護士C.患者或家屬D.血庫工作人員10.發(fā)血單中，哪項內容必須由輸血科主任審核？（）A.患者姓名B.血型及交叉配血結果C.輸血量D.醫(yī)院蓋章二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血病歷中，患者基本信息應包括哪些內容？（）A.姓名、性別、年齡B.住院號、病區(qū)C.血型D.聯系方式E.過敏史2.發(fā)血單中，哪項內容必須由臨床醫(yī)生填寫？（）A.輸血原因B.輸血量C.醫(yī)生簽名D.血型及交叉配血結果E.醫(yī)院蓋章3.輸血病歷中，輸血適應癥的描述應包括哪些方面？（）A.臨床癥狀B.實驗室檢查結果C.血容量不足D.患者生命體征E.主觀判斷4.發(fā)血單中，血袋標簽上的信息應包括哪些內容？（）A.血型B.交叉配血結果C.血袋編號D.輸血日期E.血庫工作人員簽名5.輸血病歷中，輸血前檢查應包括哪些項目？（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.乙肝五項D.肝功能E.心電圖6.發(fā)血單中，輸血量的計算應考慮哪些因素？（）A.患者體重B.輸血原因C.血容量不足程度D.醫(yī)生醫(yī)囑E.血庫庫存7.輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括哪些內容？（）A.反應時間B.癥狀C.處理措施D.隨訪結果E.醫(yī)生簽名8.發(fā)血單中，哪項內容必須由血庫工作人員填寫？（）A.血型及交叉配血結果B.血袋編號C.輸血日期D.醫(yī)院蓋章E.輸血科主任審核意見9.輸血病歷中，輸血知情同意書的簽署應由誰完成？（）A.醫(yī)生B.護士C.患者或家屬D.血庫工作人員E.醫(yī)院倫理委員會10.發(fā)血單中，哪項內容必須由醫(yī)院蓋章？（）A.醫(yī)院蓋章B.血庫蓋章C.醫(yī)生簽名D.輸血科主任審核意見E.患者簽名三、判斷題（每題2分，共20題）1.輸血病歷中，患者基本信息只需填寫姓名和年齡即可。（×）2.發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由血庫工作人員填寫。（√）3.輸血病歷中，輸血適應癥的描述可以由護士完成。（×）4.發(fā)血單中，輸血量的單位可以使用“滴”（滴）。（×）5.輸血病歷中，輸血前檢查只需進行血常規(guī)檢查即可。（×）6.發(fā)血單中，血袋標簽上的血型必須與患者血型一致。（√）7.輸血病歷中，輸血后反應的記錄可以不詳細，只需簡單描述即可。（×）8.發(fā)血單中，輸血量的計算應嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。（√）9.輸血病歷中，輸血知情同意書只需患者或家屬簽署即可。（×）10.發(fā)血單中，醫(yī)院蓋章可以代替醫(yī)生簽名。（×）11.輸血病歷中，輸血適應癥的描述應包括實驗室檢查結果。（√）12.發(fā)血單中，血袋標簽上的信息可以手寫。（×）13.輸血病歷中，輸血前檢查應包括乙肝五項檢查。（√）14.發(fā)血單中，輸血量的單位可以使用“毫升”（mL）或“升”（L）。（√）15.輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括隨訪結果。（√）16.發(fā)血單中，輸血量的計算應考慮患者體重和血容量不足程度。（√）17.輸血病歷中，輸血知情同意書應由醫(yī)生和患者或家屬共同簽署。（√）18.發(fā)血單中，醫(yī)院蓋章可以代替血庫蓋章。（×）19.輸血病歷中，輸血適應癥的描述應詳細具體。（√）20.發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由臨床醫(yī)生填寫。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述輸血病歷中，輸血適應癥的描述應包括哪些內容？2.簡述發(fā)血單中，血袋標簽上的信息應包括哪些內容？3.簡述輸血病歷中，輸血前檢查應包括哪些項目？4.簡述發(fā)血單中，輸血量的計算應考慮哪些因素？5.簡述輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括哪些內容？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合朔州市中醫(yī)院的實際情況，論述輸血病歷和發(fā)血單規(guī)范書寫的意義和重要性。2.結合臨床實際，論述輸血病歷和發(fā)血單中常見錯誤及改進措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：輸血病歷中，患者基本信息應包括姓名、性別、年齡、住院號和血型，聯系方式和過敏史屬于補充信息，可根據實際情況填寫。2.B解析：發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由血庫工作人員填寫，確保準確性。3.B解析：輸血適應癥的描述應詳細具體，包括臨床癥狀、實驗室檢查結果等，確保輸血安全。4.C解析：發(fā)血單中，輸血原因必須由臨床醫(yī)生填寫，明確輸血目的。5.D解析：輸血前檢查應包括血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、血型、抗人球蛋白試驗等，確保輸血安全。6.A解析：發(fā)血單中，血袋標簽上的血型應與患者血型一致，避免輸血錯誤。7.B解析：輸血后反應的記錄應包括反應時間、癥狀、處理措施和隨訪結果，確保持續(xù)監(jiān)測。8.A解析：發(fā)血單中，輸血量的單位應使用“毫升”（mL），避免混淆。9.C解析：輸血知情同意書的簽署應由患者或家屬完成，確保知情同意。10.B解析：發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由血庫工作人員填寫，確保準確性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：輸血病歷中，患者基本信息應包括姓名、性別、年齡、住院號、血型和聯系方式，過敏史屬于補充信息。2.A、B、C、D解析：發(fā)血單中，輸血原因、輸血量、醫(yī)生簽名和血型及交叉配血結果必須由臨床醫(yī)生填寫，醫(yī)院蓋章屬于格式要求。3.A、B、C、D解析：輸血適應癥的描述應包括臨床癥狀、實驗室檢查結果、血容量不足和患者生命體征，主觀判斷不可取。4.A、B、C、D解析：發(fā)血單中，血袋標簽上的信息應包括血型、交叉配血結果、血袋編號和輸血日期，工作人員簽名屬于補充信息。5.A、B、C、D解析：輸血前檢查應包括血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項和肝功能，心電圖不屬于常規(guī)檢查。6.A、B、C、D解析：輸血量的計算應考慮患者體重、輸血原因、血容量不足程度和醫(yī)生醫(yī)囑，庫存血型屬于參考因素。7.A、B、C、D解析：輸血后反應的記錄應包括反應時間、癥狀、處理措施和隨訪結果，確保持續(xù)監(jiān)測。8.A、B、C解析：發(fā)血單中，血型及交叉配血結果、血袋編號和輸血日期必須由血庫工作人員填寫，醫(yī)院蓋章和主任審核意見屬于格式要求。9.C、D解析：輸血知情同意書的簽署應由患者或家屬完成，醫(yī)生和護士屬于輔助角色，倫理委員會不屬于簽署主體。10.A、B解析：發(fā)血單中，醫(yī)院蓋章和血庫蓋章必須齊全，醫(yī)生簽名和主任審核意見屬于格式要求，患者簽名不屬于必須項。三、判斷題答案與解析1.×解析：輸血病歷中，患者基本信息應包括姓名、性別、年齡、住院號、血型、聯系方式和過敏史，不可省略。2.√解析：發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由血庫工作人員填寫，確保準確性。3.×解析：輸血病歷中，輸血適應癥的描述應由醫(yī)生完成，護士不可代替。4.×解析：發(fā)血單中，輸血量的單位應使用“毫升”（mL）或“升”（L），不可使用“滴”。5.×解析：輸血前檢查應包括血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、血型、抗人球蛋白試驗等，不可省略。6.√解析：發(fā)血單中，血袋標簽上的血型必須與患者血型一致，避免輸血錯誤。7.×解析：輸血后反應的記錄應詳細具體，包括反應時間、癥狀、處理措施和隨訪結果，不可簡化。8.√解析：發(fā)血單中，輸血量的計算應嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，確保準確性。9.×解析：輸血知情同意書應由醫(yī)生和患者或家屬共同簽署，不可省略任何一方。10.×解析：發(fā)血單中，醫(yī)院蓋章不能代替醫(yī)生簽名，兩者缺一不可。11.√解析：輸血病歷中，輸血適應癥的描述應包括實驗室檢查結果，確保準確性。12.×解析：發(fā)血單中，血袋標簽上的信息必須打印，不可手寫，確保清晰易讀。13.√解析：輸血前檢查應包括乙肝五項檢查，確保輸血安全。14.√解析：發(fā)血單中，輸血量的單位可以使用“毫升”（mL）或“升”（L），根據實際情況選擇。15.√解析：輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括隨訪結果，確保持續(xù)監(jiān)測。16.√解析：發(fā)血單中，輸血量的計算應考慮患者體重和血容量不足程度，確保準確性。17.√解析：輸血知情同意書應由醫(yī)生和患者或家屬共同簽署，確保知情同意。18.×解析：發(fā)血單中，醫(yī)院蓋章不能代替血庫蓋章，兩者缺一不可。19.√解析：輸血病歷中，輸血適應癥的描述應詳細具體，確保準確性。20.×解析：發(fā)血單中，血型及交叉配血結果必須由血庫工作人員填寫，不可由臨床醫(yī)生代替。四、簡答題答案與解析1.輸血病歷中，輸血適應癥的描述應包括哪些內容？解析：輸血適應癥的描述應包括臨床癥狀、實驗室檢查結果、血容量不足程度、患者生命體征等，確保輸血安全。2.發(fā)血單中，血袋標簽上的信息應包括哪些內容？解析：血袋標簽上的信息應包括血型、交叉配血結果、血袋編號、輸血日期和工作人員簽名，確保清晰易讀。3.輸血病歷中，輸血前檢查應包括哪些項目？解析：輸血前檢查應包括血常規(guī)、凝血功能、乙肝五項、血型、抗人球蛋白試驗等，確保輸血安全。4.發(fā)血單中，輸血量的計算應考慮哪些因素？解析：輸血量的計算應考慮患者體重、輸血原因、血容量不足程度和醫(yī)生醫(yī)囑，確保準確性。5.輸血病歷中，輸血后反應的記錄應包括哪些內容？解析：輸血后反應的記錄應包括反應時間、癥狀、處理措施和隨訪結果，確保持續(xù)監(jiān)測。五、論述題答案與解析1.結合朔州市中醫(yī)院的實際情況，論述輸血病歷和發(fā)血單規(guī)范書寫的意義和重要性。解析：輸血病歷和發(fā)血單規(guī)范書寫