哈爾濱市人民醫(yī)院「新生兒缺氧缺血性腦病」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的核心病理生理機(jī)制是？A.腦血流減少B.腦細(xì)胞水腫C.腦組織壞死D.腦代謝紊亂E.以上都是2.根據(jù)Sarnat評分系統(tǒng)，HIE分度的依據(jù)是？A.出生體重B.出生時(shí)間C.癥狀持續(xù)時(shí)間D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E.腦電圖改變3.HIE患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，首選的止驚藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.利多卡因D.氯硝西泮E.卡馬西平4.HIE患兒出現(xiàn)腦水腫時(shí)，首選的治療措施是？A.高滲葡萄糖B.甘露醇C.地塞米松D.乙酰唑胺E.甘油5.HIE患兒腦電圖檢查中，哪一項(xiàng)提示預(yù)后較差？A.低電壓B.慢波活動(dòng)增多C.高幅失律D.混合性放電E.以上都是6.HIE患兒出現(xiàn)腦室內(nèi)出血（IVH）時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.控制顱內(nèi)壓B.增加腦血流量C.使用止血藥D.腦室引流E.腦干聽覺誘發(fā)電位檢查7.哪一項(xiàng)是HIE患兒早期診斷的重要指標(biāo)？A.頭顱超聲B.頭顱CTC.腦電圖D.腦磁共振成像（MRI）E.以上都是8.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首選的干預(yù)措施是？A.機(jī)械通氣B.呼吸興奮劑C.糾正低氧血癥D.氣管插管E.以上都是9.HIE患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難時(shí)，應(yīng)采取的措施是？A.小量多餐B.胃腸減壓C.胃腸外營養(yǎng)D.藥物促進(jìn)消化E.以上都是10.HIE患兒恢復(fù)期管理中，哪一項(xiàng)是關(guān)鍵？A.神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練B.藥物治療C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.HIE的病因包括？A.臍帶繞頸B.胎盤早剝C.臍動(dòng)脈壓迫D.胎膜早破E.高膽紅素血癥2.HIE患兒常見的神經(jīng)保護(hù)措施包括？A.控制體溫B.腦部低溫治療C.穩(wěn)定血壓D.避免驚厥E.腦部按摩3.HIE患兒出現(xiàn)腦干功能抑制時(shí)，可能的表現(xiàn)有？A.心率減慢B.呼吸不規(guī)則C.對光反射消失D.肌張力松弛E.喂養(yǎng)困難4.HIE患兒頭顱超聲檢查中，哪些表現(xiàn)提示病情加重？A.腦實(shí)質(zhì)增厚B.腦室擴(kuò)大C.腦溝消失D.腦中線移位E.腦回增寬5.HIE患兒腦電圖檢查中，哪些表現(xiàn)提示預(yù)后較好？A.慢波活動(dòng)B.棘波C.低電壓D.混合性放電E.正常波形6.HIE患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.碳酸氫鈉輸注B.增加液體輸入C.糾正低血糖D.使用利尿劑E.監(jiān)測血?dú)夥治?.HIE患兒出現(xiàn)腦室內(nèi)出血時(shí)，哪些情況需要緊急處理？A.腦室積血增多B.顱內(nèi)壓升高C.意識(shí)障礙加重D.呼吸驟停E.腦電圖異常8.HIE患兒恢復(fù)期常見的后遺癥包括？A.智力低下B.癲癇C.腦癱D.聽力障礙E.視力障礙9.HIE患兒早期康復(fù)治療包括？A.被動(dòng)體位擺放B.感覺刺激C.營養(yǎng)支持D.言語治療E.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練10.HIE患兒家長健康教育中，哪些內(nèi)容是必要的？A.病情監(jiān)測B.康復(fù)訓(xùn)練方法C.藥物使用指導(dǎo)D.情緒支持E.費(fèi)用報(bào)銷政策三、判斷題（每題1分，共10題）1.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行腦電圖檢查。（×）2.HIE患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行換血治療。（×）3.HIE患兒腦部低溫治療需要在出生后6小時(shí)內(nèi)開始。（√）4.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行頭顱CT檢查。（×）5.HIE患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即使用呼吸興奮劑。（×）6.HIE患兒腦電圖檢查中，低電壓表現(xiàn)提示預(yù)后較好。（×）7.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行頭顱超聲檢查。（√）8.HIE患兒出現(xiàn)腦室內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腦室引流。（×）9.HIE患兒恢復(fù)期管理中，營養(yǎng)支持是次要的。（×）10.HIE患兒的所有病例都需要進(jìn)行腦磁共振成像（MRI）檢查。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述HIE的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述HIE患兒腦部低溫治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述HIE患兒驚厥的治療原則。4.簡述HIE患兒康復(fù)治療的常用方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述HIE患兒腦電圖檢查的臨床意義。2.論述HIE患兒的多學(xué)科協(xié)作管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.E.以上都是解析：HIE的核心病理生理機(jī)制包括腦血流減少、腦細(xì)胞水腫、腦組織壞死和腦代謝紊亂，這些因素共同導(dǎo)致腦損傷。2.D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)解析：Sarnat評分系統(tǒng)根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如肌張力、原始反射、自主呼吸等）對HIE進(jìn)行分度。3.B.苯巴比妥解析：苯巴比妥是HIE患兒驚厥的首選藥物，具有起效快、安全性高等特點(diǎn)。4.B.甘露醇解析：甘露醇是治療腦水腫的首選藥物，通過滲透作用降低顱內(nèi)壓。5.C.高幅失律解析：高幅失律是HIE患兒腦電圖檢查中提示預(yù)后較差的表現(xiàn)，常與腦死亡相關(guān)。6.A.控制顱內(nèi)壓解析：IVH患兒的首要任務(wù)是控制顱內(nèi)壓，防止腦室擴(kuò)大導(dǎo)致腦積水。7.A.頭顱超聲解析：頭顱超聲是HIE早期診斷的重要手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、出血等異常。8.C.糾正低氧血癥解析：呼吸暫停主要由低氧血癥引起，糾正低氧是首選措施。9.A.小量多餐解析：HIE患兒喂養(yǎng)困難時(shí)，應(yīng)采取小量多餐的方式，避免胃過度擴(kuò)張。10.A.神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練解析：神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練是HIE患兒恢復(fù)期管理的關(guān)鍵，可改善運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：HIE的病因包括臍帶繞頸、胎盤早剝、臍動(dòng)脈壓迫和胎膜早破等，高膽紅素血癥不是直接病因。2.A,B,C,D解析：HIE的神經(jīng)保護(hù)措施包括控制體溫、腦部低溫治療、穩(wěn)定血壓和避免驚厥。3.A,B,C,D解析：腦干功能抑制時(shí)，患兒可能出現(xiàn)心率減慢、呼吸不規(guī)則、對光反射消失和肌張力松弛等癥狀。4.A,B,C,D解析：頭顱超聲檢查中，腦實(shí)質(zhì)增厚、腦室擴(kuò)大、腦溝消失和腦中線移位提示病情加重。5.A,E解析：慢波活動(dòng)和正常波形提示預(yù)后較好，棘波和混合性放電提示預(yù)后較差。6.A,B,C,E解析：代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)采取碳酸氫鈉輸注、增加液體輸入、糾正低血糖和監(jiān)測血?dú)夥治龅却胧?.A,B,C,D解析：腦室積血增多、顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙加重和呼吸驟停需要緊急處理。8.A,B,C,D,E解析：HIE患兒恢復(fù)期常見的后遺癥包括智力低下、癲癇、腦癱、聽力障礙和視力障礙。9.A,B,C,E解析：早期康復(fù)治療包括被動(dòng)體位擺放、感覺刺激、營養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。10.A,B,C,D解析：家長健康教育內(nèi)容包括病情監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物使用指導(dǎo)和情緒支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有HIE患兒都需要進(jìn)行腦電圖檢查，可根據(jù)病情選擇。2.×解析：高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行光療，必要時(shí)才考慮換血治療。3.√解析：腦部低溫治療應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)開始，效果最佳。4.×解析：頭顱CT不是HIE的常規(guī)檢查手段，頭顱超聲更常用。5.×解析：呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先檢查原因，必要時(shí)才使用呼吸興奮劑。6.×解析：低電壓表現(xiàn)提示預(yù)后較差，正?；蚋唠妷禾崾绢A(yù)后較好。7.√解析：頭顱超聲是HIE的常規(guī)檢查手段，可早期發(fā)現(xiàn)腦損傷。8.×解析：IVH時(shí)，應(yīng)先觀察，必要時(shí)才考慮腦室引流。9.×解析：營養(yǎng)支持是HIE患兒恢復(fù)期管理的重要部分。10.×解析：MRI不是HIE的常規(guī)檢查手段，頭顱超聲更常用。四、簡答題答案與解析1.HIE的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：HIE的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①圍產(chǎn)期窒息史；②出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常（如意識(shí)狀態(tài)改變、肌張力異常、原始反射異常等）；③頭顱超聲或MRI檢查提示腦部異常（如腦水腫、出血等）。2.HIE患兒腦部低溫治療的適應(yīng)癥和禁忌癥解析：適應(yīng)癥：出生后6小時(shí)內(nèi)、Sarnat評分≥2分的HIE患兒。禁忌癥：嚴(yán)重感染、腦出血、心臟病變、體溫不升等。3.HIE患兒驚厥的治療原則解析：治療原則包括：①首選苯巴比妥；②控制驚厥持續(xù)時(shí)間；③查找并治療病因；④監(jiān)測藥物副作用。4.HIE患兒康復(fù)治療的常用方法解析：常用方法包括：被動(dòng)體位擺放、感覺刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、言語治療和物理治療等。五、論述題答案與解析1.HIE患兒腦電圖檢查的臨床意義解析：腦電圖檢查可評估腦功能狀態(tài)，幫助分度HIE、預(yù)測預(yù)后、指導(dǎo)治療（如腦部低溫治療）和監(jiān)測癲癇風(fēng)險(xiǎn)。腦電圖表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀密切相關(guān)，低電壓、慢波活動(dòng)提示預(yù)后較好，