運(yùn)城市中醫(yī)院「冠心病介入診療培訓(xùn)基地」導(dǎo)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.運(yùn)城市地處黃土高原，高血壓發(fā)病率較高，冠心病的早期篩查中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映左心室功能？（）A.心率B.收縮壓C.舒張壓D.LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）2.在運(yùn)城市中醫(yī)院開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時(shí)，首選的造影劑是？（）A.優(yōu)維顯（碘海醇）B.碘必樂（碘曲侖）C.碘佛醇（ioxaglate）D.聚合物碘造影劑3.對于運(yùn)城市某患者，因穩(wěn)定性心絞痛入院，冠狀動脈造影顯示前降支狹窄80%，右冠狀動脈狹窄50%，左回旋支無狹窄。首選的介入治療策略是？（）A.單純前降支PCIB.單純右冠狀動脈PCIC.雙腔支架植入D.藥物治療，暫不干預(yù)4.運(yùn)城市某老年患者（75歲）因急性前壁心梗入院，急診PCI時(shí)發(fā)現(xiàn)前降支完全閉塞，擬行血栓抽吸術(shù)，最佳設(shè)備選擇是？（）A.TimePass抽吸導(dǎo)管B.Rotablator旋磨系統(tǒng)C.Orbiter高速碎裂導(dǎo)管D.AngioJet脈沖噴灑導(dǎo)管5.在運(yùn)城市中醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭（AKI），最可能的原因是？（）A.造影劑腎病B.心源性休克C.肺栓塞D.心律失常6.運(yùn)城市某患者行PCI術(shù)后，出現(xiàn)下肢麻木、無力，檢查發(fā)現(xiàn)腓總動脈壓低，最可能的原因是？（）A.血管迷走性反應(yīng)B.導(dǎo)管留置過久C.血栓形成D.動脈夾閉7.對于運(yùn)城市某糖尿病患者，PCI術(shù)后抗血小板治療，首選藥物組合是？（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.替格瑞洛+氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫+阿司匹林8.運(yùn)城市某患者PCI術(shù)后，心電圖出現(xiàn)ST段抬高，最可能的原因是？（）A.透視暴光過度B.微血管循環(huán)障礙C.電解質(zhì)紊亂D.支架內(nèi)血栓形成9.在運(yùn)城市中醫(yī)院，對于復(fù)雜冠狀動脈病變（如分叉病變），首選的介入策略是？（）A.單支架技術(shù)B.雙支架技術(shù)C.藥球囊擴(kuò)張D.跳過病變技術(shù)10.運(yùn)城市某患者PCI術(shù)后，出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，復(fù)查造影顯示支架內(nèi)再狹窄，首選治療是？（）A.藥物洗脫支架再次擴(kuò)張B.支架內(nèi)切割球囊C.藥物浸泡支架植入D.冠狀動脈搭橋術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）1.運(yùn)城市某患者行PCI術(shù)前評估，下列哪些指標(biāo)提示風(fēng)險(xiǎn)較高？（）A.LVEF≤40%B.多支血管病變C.血糖控制不佳D.術(shù)前使用β受體阻滯劑E.年齡＞75歲2.運(yùn)城市中醫(yī)院PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，可能的原因包括？（）A.微血管栓塞B.造影劑腎病C.血栓負(fù)荷過重D.側(cè)支循環(huán)不良E.術(shù)后抗血小板藥物不足3.對于運(yùn)城市某合并糖尿病的冠心病患者，PCI術(shù)后藥物治療方案應(yīng)包括？（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.ACEI或ARBE.β受體阻滯劑4.運(yùn)城市某患者PCI術(shù)后，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，可能的原因包括？（）A.導(dǎo)管鞘留置過久B.血栓形成C.動脈夾閉D.血管迷走性反應(yīng)E.造影劑過敏5.在運(yùn)城市中醫(yī)院，PCI術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)包括？（）A.心肌酶譜（CK-MB、Troponin）B.心電圖變化C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.下肢血管搏動E.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）三、案例分析題（共3題，每題10分，總分30分）1.案例：運(yùn)城市某患者，男性，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心梗。冠狀動脈造影顯示：前降支近端100%閉塞，右冠狀動脈未顯影。問：（1）首選的介入治療策略是什么？為什么？（2）術(shù)后抗血小板治療方案如何選擇？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？2.案例：運(yùn)城市某患者，女性，58歲，因“活動后心絞痛3年”入院。冠狀動脈造影顯示：前降支70%，左回旋支60%，右冠狀動脈50%狹窄?；颊吆喜?型糖尿病，血壓控制不佳。問：（1）該患者的介入治療策略是什么？為什么？（2）術(shù)后藥物治療方案如何選擇？（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，可能的原因是什么？如何處理？3.案例：運(yùn)城市某患者，男性，75歲，因“急性下壁心梗伴心源性休克”入院。急診PCI時(shí)發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈近端閉塞，嘗試血栓抽吸后血流恢復(fù)，但左心室功能下降（LVEF≤30%）。問：（1）該患者的介入治療策略是什么？為什么？（2）術(shù)后藥物治療方案如何選擇？（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭，如何處理？答案與解析一、單選題（每題2分，總分20分）1.D解析：LVEF是反映左心室收縮功能的指標(biāo)，對于冠心病患者的早期篩查和預(yù)后評估至關(guān)重要。運(yùn)城市高血壓發(fā)病率較高，早期評估左心室功能有助于指導(dǎo)治療。2.A解析：優(yōu)維顯（碘海醇）是目前PCI術(shù)中最常用的造影劑，其在血管內(nèi)顯影清晰，安全性高，適合運(yùn)城市中醫(yī)院的使用條件。3.A解析：對于穩(wěn)定性心絞痛患者，首選介入治療是針對最嚴(yán)重病變的血管（前降支狹窄80%），其余病變可暫不干預(yù)或藥物治療。4.A解析：TimePass抽吸導(dǎo)管適用于急性心梗的血栓抽吸，能有效減少心肌損傷。運(yùn)城市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇該設(shè)備。5.A解析：PCI術(shù)后AKI最常見原因是造影劑腎病，尤其對于老年人或腎功能不全患者。運(yùn)城市患者需注意造影劑使用劑量。6.C解析：下肢麻木、無力伴腓動脈壓低，提示血栓形成。PCI術(shù)后需警惕血管并發(fā)癥。7.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是PCI術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)抗血小板治療方案，運(yùn)城市中醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循。8.D解析：支架內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致心電圖ST段抬高，需緊急處理。9.B解析：分叉病變首選雙支架技術(shù)，可減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)城市中醫(yī)院應(yīng)掌握該技術(shù)。10.B解析：支架內(nèi)再狹窄首選切割球囊擴(kuò)張，藥物洗脫支架再次擴(kuò)張效果有限。二、多選題（每題3分，總分15分）1.ABE解析：LVEF≤40%、多支血管病變、年齡＞75歲提示風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評估。2.ACD解析：無復(fù)流常見原因包括血栓栓塞、微血管病變、側(cè)支循環(huán)不良。3.ABCDE解析：糖尿病患者PCI術(shù)后需聯(lián)合使用抗血小板、他汀、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物。4.ABC解析：下肢缺血常見原因是血栓形成、動脈夾閉、導(dǎo)管鞘留置過久。5.ABCD解析：PCI術(shù)后需監(jiān)測心肌酶、心電圖、腎功能、下肢血管搏動等指標(biāo)。三、案例分析題（每題10分，總分30分）1.答案：（1）首選介入治療策略是前降支PCI，因該血管完全閉塞且為心梗主支。（2）術(shù)后抗血小板方案：阿司匹林+氯吡格雷，至少12個(gè)月。（3）重點(diǎn)監(jiān)測：心絞痛復(fù)發(fā)、ST段變化、腎功能、下肢血管搏動。2.答案：（1）介入策略：前降支+左回旋支PCI，因兩支血管均有重度病變。（2）藥物治療：阿司匹林+氯吡格雷+他汀+ACEI/ARB+β受體阻滯劑。（3）復(fù)發(fā)原因：殘余狹窄、支架