齊齊哈爾市中醫(yī)院凝血功能異常處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.齊齊哈爾地區(qū)冬季氣溫較低，患者因凍傷導(dǎo)致創(chuàng)傷出血，實驗室檢查顯示PT延長、APTT延長，纖維蛋白原（FIB）正常，最可能的診斷是？A.血友病甲B.血友病乙C.活動性肝炎D.繼發(fā)性纖溶亢進2.患者因腦出血入院，實驗室檢查顯示PT縮短、APTT正常，F(xiàn)IB升高，D-二聚體陰性，最可能的診斷是？A.血友病甲B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.生理性高凝狀態(tài)D.肝素使用3.患者長期服用華法林，INR維持在2.5～3.0，因手術(shù)需要停藥，應(yīng)如何進行橋接治療？A.立即停用華法林，無需橋接B.加用肝素，持續(xù)至INR恢復(fù)正常C.減少華法林劑量，加用阿司匹林D.停用華法林，待凝血功能恢復(fù)正常再手術(shù)4.患者因抗磷脂綜合征（APS）入院，實驗室檢查顯示抗心磷脂抗體IgG陽性，抗β2糖蛋白I抗體陽性，應(yīng)首選哪種治療？A.華法林+小劑量阿司匹林B.糖皮質(zhì)激素C.肝素+小劑量阿司匹林D.直接凝血酶抑制劑5.患者術(shù)后出現(xiàn)廣泛出血，實驗室檢查顯示PT、APTT均延長，F(xiàn)IB降低，血小板計數(shù)正常，最可能的診斷是？A.血友病甲B.維生素K缺乏癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）6.患者因腹瀉導(dǎo)致維生素K缺乏，實驗室檢查顯示PT延長、APTT正常，F(xiàn)IB正常，應(yīng)首選哪種治療？A.靜脈輸注肝素B.口服維生素K1C.靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物D.輸注血小板7.患者因肝病導(dǎo)致凝血功能異常，實驗室檢查顯示PT延長、APTT延長，F(xiàn)IB降低，肝功能酶譜異常，應(yīng)首選哪種治療？A.大劑量維生素K1B.肝素C.凝血酶原復(fù)合物D.糖皮質(zhì)激素8.患者因膿毒癥導(dǎo)致DIC，實驗室檢查顯示PT延長、APTT延長，F(xiàn)IB降低，血小板計數(shù)減少，D-二聚體升高，應(yīng)首選哪種治療？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.糖皮質(zhì)激素9.患者因抗凝治療導(dǎo)致INR升高，出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)如何處理？A.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.減少華法林劑量，無需特殊處理C.加用肝素，快速糾正INRD.口服維生素K1，緩慢糾正INR10.患者因遺傳性凝血因子缺乏導(dǎo)致出血，實驗室檢查顯示FIB降低，應(yīng)首選哪種治療？A.靜脈輸注肝素B.輸注血小板C.凝血酶原復(fù)合物D.冷沉淀二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血功能？A.PTB.APTTC.TTPAD.D-二聚體E.FIB2.以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長？A.維生素K缺乏B.肝功能不全C.血友病甲D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.服用華法林3.以下哪些情況可能導(dǎo)致APTT延長？A.血友病乙B.低纖維蛋白原血癥C.服用肝素D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.服用華法林4.以下哪些指標(biāo)可用于評估抗凝治療的效果？A.INRB.APTTC.TTPAD.血小板計數(shù)E.FIB5.以下哪些情況需要緊急處理凝血功能異常？A.膿毒癥導(dǎo)致的DICB.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.抗磷脂綜合征（APS）D.維生素K缺乏癥E.遺傳性凝血因子缺乏6.以下哪些藥物可能導(dǎo)致凝血功能異常？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.糖皮質(zhì)激素E.維生素K17.以下哪些檢查可用于診斷凝血功能異常？A.血常規(guī)B.凝血功能檢測C.肝功能檢測D.腎功能檢測E.D-二聚體檢測8.以下哪些情況可能導(dǎo)致FIB降低？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肝功能不全C.嚴(yán)重感染D.服用抗凝藥物E.生理性高凝狀態(tài)9.以下哪些情況需要橋接治療？A.華法林停藥期間B.術(shù)前抗凝治療C.肝素治療期間D.遺傳性凝血因子缺乏E.抗磷脂綜合征（APS）10.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血功能恢復(fù)情況？A.PTB.APTTC.INRD.TTPAE.FIB三、判斷題（每題1分，共20題）1.PT延長一定表示外源性凝血途徑異常。（√）2.APTT延長一定表示內(nèi)源性凝血途徑異常。（√）3.D-二聚體升高一定表示DIC。（×）4.華法林主要用于治療房顫。（√）5.肝素主要用于治療深靜脈血栓。（√）6.維生素K1主要用于治療維生素K缺乏癥。（√）7.凝血酶原復(fù)合物主要用于治療肝病導(dǎo)致的凝血功能異常。（√）8.血友病甲主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出血。（√）9.抗磷脂綜合征（APS）主要表現(xiàn)為反復(fù)血栓形成。（√）10.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）主要表現(xiàn)為血小板減少和血栓形成。（√）11.PT縮短一定表示高凝狀態(tài)。（√）12.APTT縮短一定表示高凝狀態(tài)。（×）13.FIB升高一定表示高凝狀態(tài)。（√）14.INR升高一定表示抗凝治療過度。（√）15.INR降低一定表示抗凝治療不足。（√）16.膿毒癥導(dǎo)致的DIC需要緊急處理。（√）17.遺傳性凝血因子缺乏需要長期替代治療。（√）18.抗凝治療期間需要定期監(jiān)測凝血功能。（√）19.服用華法林期間需要避免高脂飲食。（×）20.肝素主要用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述齊齊哈爾地區(qū)冬季患者因凍傷導(dǎo)致創(chuàng)傷出血的凝血功能異常處理原則。2.簡述華法林與肝素的區(qū)別及適用情況。3.簡述抗磷脂綜合征（APS）的實驗室檢查及治療原則。4.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷及治療原則。5.簡述齊齊哈爾地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，患者因中暑導(dǎo)致凝血功能異常的處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腦出血入院。實驗室檢查：PT延長（50秒，對照30秒）、APTT正常（35秒，對照35秒）、FIB正常（300mg/L）、D-二聚體陰性。患者既往有高血壓病史，未服用抗凝藥物。請分析可能的診斷及處理方案。2.患者女性，40歲，因反復(fù)下肢靜脈血栓入院。實驗室檢查：PT延長（45秒，對照30秒）、APTT延長（60秒，對照35秒）、FIB降低（150mg/L）、D-二聚體升高（1.5mg/L）?；颊呖沽字贵wIgG陽性。請分析可能的診斷及處理方案。答案及解析一、單選題1.D解析：凍傷導(dǎo)致創(chuàng)傷出血，凝血功能異常以PT和APTT延長為主，F(xiàn)IB正常，提示外源性凝血途徑異常，但無內(nèi)源性凝血途徑異常，故排除血友病甲和乙，考慮繼發(fā)性纖溶亢進。2.C解析：腦出血患者PT縮短、APTT正常，F(xiàn)IB升高，D-二聚體陰性，提示高凝狀態(tài)，但無凝血功能紊亂，故排除血友病和DIC，考慮生理性高凝狀態(tài)。3.B解析：華法林停藥期間需橋接治療，加用肝素可快速糾正INR，確保手術(shù)安全。4.C解析：APS患者需抗凝治療，首選肝素+小劑量阿司匹林，可降低血栓風(fēng)險。5.B解析：術(shù)后廣泛出血，PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低，提示維生素K缺乏癥，需補充維生素K1。6.B解析：維生素K缺乏導(dǎo)致PT延長，APTT正常，F(xiàn)IB正常，首選口服維生素K1。7.C解析：肝病導(dǎo)致凝血功能異常，PT和APTT延長，F(xiàn)IB降低，需補充凝血因子，首選凝血酶原復(fù)合物。8.B解析：膿毒癥導(dǎo)致DIC，PT和APTT延長，F(xiàn)IB降低，血小板減少，D-二聚體升高，需抗凝治療，首選肝素。9.A解析：抗凝治療導(dǎo)致INR升高，出現(xiàn)牙齦出血，需快速糾正，首選輸注FFP。10.C解析：遺傳性凝血因子缺乏導(dǎo)致FIB降低，需補充凝血因子，首選凝血酶原復(fù)合物。二、多選題1.ABDE解析：PT、APTT、D-二聚體、FIB均可用于評估凝血功能，TTPA主要用于血小板功能檢測。2.ABE解析：維生素K缺乏、肝功能不全、服用華法林均可導(dǎo)致PT延長，血友病甲和DIC主要表現(xiàn)為APTT延長。3.ACD解析：血友病乙、服用肝素、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）均可導(dǎo)致APTT延長，低纖維蛋白原血癥主要影響PT，服用華法林主要影響PT。4.ABE解析：INR、APTT、FIB可用于評估抗凝治療效果，TTPA、血小板計數(shù)主要用于其他檢測。5.ABE解析：膿毒癥導(dǎo)致的DIC、抗磷脂綜合征（APS）、遺傳性凝血因子缺乏需緊急處理，維生素K缺乏癥和服用抗凝藥物可逐步糾正。6.ABCD解析：華法林、肝素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素均可導(dǎo)致凝血功能異常，維生素K1主要用于治療維生素K缺乏癥。7.ABCE解析：血常規(guī)、凝血功能檢測、肝功能檢測、D-二聚體檢測可用于診斷凝血功能異常，腎功能檢測主要用于評估腎損傷。8.ABCD解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、服用抗凝藥物均可導(dǎo)致FIB降低，生理性高凝狀態(tài)FIB正常。9.AB解析：華法林停藥期間和術(shù)前抗凝治療需橋接治療，其他情況無需橋接。10.ABCE解析：PT、APTT、FIB、INR可用于評估凝血功能恢復(fù)情況，TTPA主要用于血小板功能檢測。三、判斷題1.√2.√3.×解析：D-二聚體升高可見于多種情況，如血栓性疾病、感染等，不一定是DIC。4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.×解析：APTT縮短可見于內(nèi)源性凝血途徑異常，如血友病乙，并非高凝狀態(tài)。13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.×解析：服用華法林期間需避免高脂飲食，但主要影響吸收，而非抗凝效果。20.×解析：肝素主要用于治療血栓性疾病，而非DIC，DIC需抗凝治療，首選肝素或直接凝血酶抑制劑。四、簡答題1.解析：齊齊哈爾地區(qū)冬季氣溫低，凍傷導(dǎo)致創(chuàng)傷出血，凝血功能異常以PT和APTT延長為主，需補充維生素K1，同時注意抗感染治療，避免DIC發(fā)生。若出血嚴(yán)重，可輸注FFP或冷沉淀。2.解析：華法林為間接抗凝藥，通過抑制維生素K依賴性凝血因子合成，主要用于房顫等血栓性疾病；肝素為直接抗凝藥，通過抑制凝血酶和因子Xa，主要用于急性血栓性疾病，如深靜脈血栓。3.解析：APS實驗室檢查包括抗磷脂抗體IgG和IgM陽性，治療首選肝素+小劑量阿司匹林，可降低血栓風(fēng)險。若反復(fù)血栓形成，可考慮小劑量激素或免疫抑制劑。4.解析：DIC診斷依據(jù)實驗室檢查：PT和APTT延長，F(xiàn)IB降低，血小板減少，D-二聚體升高。治療首選肝素抗凝，同時治療原發(fā)病，補充凝血因子。5.解析：夏季高溫環(huán)境下，患者因中暑導(dǎo)致凝血功能異常，主要表現(xiàn)為PT延長，F(xiàn)IB降低，需補充水分和電解質(zhì)，同時避免脫水導(dǎo)致的凝血功能紊亂。嚴(yán)重者可輸注FF