唐山市人民醫(yī)院血管通路醫(yī)師資格認證一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在為唐山市某老年患者建立動靜脈內(nèi)瘺時，首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.腕部頭靜脈C.腕部貴要靜脈D.大隱靜脈2.對于糖尿病患者，建立血管通路時，首選的導管材料是？A.橡膠導管B.聚氨酯導管C.聚四氟乙烯導管D.聚乙烯導管3.在超聲引導下進行中心靜脈導管置入時，最常選擇的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈4.血管通路相關性感染（CLABSI）的常見病原體不包括？A.銅綠假單胞菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌5.長期留置導管患者，每日沖管時首選的沖管液是？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素D.生理鹽水+尿激酶6.血管通路堵塞的常見原因是？A.血栓形成B.導管移位C.患者活動過度D.沖管不徹底7.對于需要長期血液透析的患者，首選的血管通路類型是？A.深靜脈置管B.腕部動靜脈內(nèi)瘺C.臂部動靜脈內(nèi)瘺D.頸部動靜脈內(nèi)瘺8.血管通路狹窄的常見原因是？A.導管材質(zhì)過硬B.血液高凝狀態(tài)C.患者肥胖D.導管長度不合適9.在超聲引導下進行股靜脈穿刺時，應避免的體位是？A.仰臥位B.側臥位C.俯臥位D.半臥位10.血管通路維護時，以下哪項操作是不正確的？A.每日檢查導管穿刺點B.定期更換敷料C.使用酒精消毒穿刺點D.每周超聲檢查導管位置二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.血管通路相關性血栓形成的常見原因包括？A.導管材質(zhì)不兼容B.血液高凝狀態(tài)C.沖管不徹底D.患者活動不足E.導管置入時操作不當2.血管通路感染的臨床表現(xiàn)包括？A.穿刺點紅腫熱痛B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.導管周圍膿液滲出D.血培養(yǎng)陽性E.皮下氣腫3.血管通路維護時，需要定期檢查的項目包括？A.導管穿刺點有無滲血B.敷料是否完整C.導管位置是否正確D.血流量是否穩(wěn)定E.患者手臂有無腫脹4.血管通路堵塞的常見處理方法包括？A.嘗試脈沖式?jīng)_洗B.使用尿激酶溶栓C.更換導管D.超聲檢查導管位置E.調(diào)整患者飲食5.血管通路并發(fā)癥的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期超聲檢查C.患者教育D.避免導管留置時間過長E.使用肝素封管三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.動靜脈內(nèi)瘺的首選穿刺部位是肘部，因為此處血管豐富，易于穿刺。（×）2.血管通路相關性感染的主要原因是導管留置時間過長。（√）3.超聲引導下穿刺可以減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。（√）4.血管通路堵塞時，應立即使用尿激酶溶栓。（×）5.血管通路維護時，可以使用酒精消毒穿刺點。（×）6.長期留置導管患者，每日沖管時必須使用肝素鹽水。（×）7.血管通路狹窄的常見原因是導管材質(zhì)過硬。（√）8.股靜脈置管時，患者應采取仰臥位，并抬高穿刺側下肢。（√）9.血管通路感染時，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀。（√）10.血管通路堵塞時，應立即拔除導管。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述血管通路相關性血栓形成的常見原因及預防措施。2.簡述血管通路相關性感染的常見表現(xiàn)及處理方法。3.簡述超聲引導下中心靜脈導管置入的注意事項。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺的維護要點。5.簡述血管通路堵塞的常見處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者張某，65歲，因慢性腎功能衰竭需長期血液透析，已建立左腕部動靜脈內(nèi)瘺。近期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血流量減少，穿刺點輕微紅腫。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者李某，70歲，因心力衰竭需留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導管。置管后3天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，導管穿刺點有膿性分泌物。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.B解析：唐山市地區(qū)老年人血管條件較差，腕部頭靜脈相對表淺，易于穿刺，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。2.B解析：糖尿病患者血管脆性增加，聚氨酯導管柔韌性好，不易損傷血管內(nèi)膜。3.C解析：頸內(nèi)靜脈位置表淺，超聲引導下穿刺成功率高，并發(fā)癥少。4.C解析：肺炎克雷伯菌為腸道常見菌，極少引起血管通路感染。5.C解析：生理鹽水+肝素可防止血栓形成，且避免肝素過量。6.A解析：血栓形成是血管通路堵塞最常見原因。7.B解析：腕部動靜脈內(nèi)瘺使用壽命長，并發(fā)癥少，適合長期血液透析患者。8.B解析：血液高凝狀態(tài)易導致血管通路狹窄。9.C解析：俯臥位易導致股靜脈穿刺角度不當，增加并發(fā)癥風險。10.D解析：超聲檢查導管位置應定期進行，但并非每日必需。二、多選題1.A,B,C,E解析：導管材質(zhì)不兼容、血液高凝、沖管不徹底、操作不當均可能導致血栓形成。2.A,B,C,D解析：穿刺點紅腫、寒戰(zhàn)發(fā)熱、膿液滲出、血培養(yǎng)陽性均為感染表現(xiàn)。3.A,B,C,D,E解析：需定期檢查穿刺點、敷料、導管位置、血流量及手臂腫脹情況。4.A,B,C,D解析：脈沖式?jīng)_洗、尿激酶溶栓、更換導管、超聲檢查均可處理堵塞。5.A,B,C,D,E解析：預防措施包括嚴格無菌操作、定期超聲檢查、患者教育、避免長時間留置及合理使用肝素封管。三、判斷題1.×解析：腕部動靜脈內(nèi)瘺更適合長期使用，肘部血管較深，操作難度大。2.√解析：導管留置時間越長，感染風險越高。3.√解析：超聲引導可減少穿刺次數(shù)和并發(fā)癥。4.×解析：應先嘗試脈沖式?jīng)_洗，必要時再溶栓。5.×解析：酒精會損傷血管內(nèi)皮，應使用碘伏消毒。6.×解析：可使用生理鹽水沖管，避免肝素過量。7.√解析：導管材質(zhì)過硬易損傷血管內(nèi)膜。8.√解析：仰臥位可減少穿刺風險。9.√解析：感染時患者可能出現(xiàn)全身癥狀。10.×解析：應先嘗試處理，必要時再拔管。四、簡答題1.血栓形成原因及預防-原因：導管材質(zhì)不兼容、血液高凝、沖管不徹底、操作不當。-預防：選擇合適的導管材質(zhì)、抗凝治療、規(guī)范沖管、嚴格無菌操作。2.感染表現(xiàn)及處理-表現(xiàn)：穿刺點紅腫、發(fā)熱、膿液滲出、血培養(yǎng)陽性。-處理：消毒穿刺點、更換敷料、抗生素治療、必要時拔管。3.超聲引導下穿刺注意事項-選擇合適的穿刺部位和角度；-避免過度牽引血管；-確保導管尖端位置正確；-術后定期超聲復查。4.動靜脈內(nèi)瘺維護要點-每日檢查血流量和穿刺點；-避免壓迫或過度活動內(nèi)瘺；-定期超聲檢查血管狀況；-保持穿刺點清潔干燥。5.堵塞處理方法-脈沖式?jīng)_洗；-嘗試溶栓（如尿激酶）；-更換導管；-超聲檢查導管位置。五、案例分析題1.內(nèi)瘺血流量減少及紅腫處理-可能原因：血栓形成、血管狹窄、穿刺不當、患者活