保定市人民醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的首選藥物是？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布比卡因D.硫噴妥鈉2.以下哪種方法不屬于分娩鎮(zhèn)痛的常用方法？A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）C.靜脈鎮(zhèn)痛D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛3.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦血壓下降至多少時應(yīng)立即處理？A.90/60mmHgB.80/50mmHgC.70/40mmHgD.60/40mmHg4.分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證不包括？A.脊柱畸形B.胎盤早剝C.妊娠期高血壓D.胎膜早破5.硬膜外鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)的常見位置是？A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L56.分娩鎮(zhèn)痛過程中，胎兒心率低于多少時應(yīng)警惕藥物影響？A.100次/分鐘B.120次/分鐘C.140次/分鐘D.160次/分鐘7.分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%8.以下哪種情況不適合進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛？A.頭位妊娠B.肩位妊娠C.單胎妊娠D.年齡≥35歲9.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)如何處理？A.減少鎮(zhèn)痛藥用量B.加溫毯保暖C.靜脈輸注葡萄糖D.以上都是10.分娩鎮(zhèn)痛的時效性通常為？A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時二、多選題（每題3分，共10題）1.分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥包括？A.血壓下降B.胎兒呼吸抑制C.惡心嘔吐D.硬膜外血腫2.硬膜外鎮(zhèn)痛的常用局麻藥包括？A.布比卡因B.利多卡因C.硫噴妥鈉D.芬太尼3.分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證包括？A.頭位妊娠B.橫位妊娠C.年齡≥35歲D.孕期并發(fā)癥4.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制的表現(xiàn)包括？A.呼吸頻率減慢B.節(jié)律異常C.面色發(fā)紺D.血氧飽和度下降5.分娩鎮(zhèn)痛的常用給藥方式包括？A.靜脈推注B.硬膜外泵注C.腰硬聯(lián)合穿刺D.皮膚貼劑6.分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響包括？A.延長活躍期B.縮短第二產(chǎn)程C.減少產(chǎn)后出血D.增加剖宮產(chǎn)率7.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)如何處理？A.立即停藥B.靜脈輸注腎上腺素C.監(jiān)測生命體征D.給予抗組胺藥物8.分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證包括？A.脊柱感染B.脊髓損傷C.胎膜早破超過12小時D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥9.分娩鎮(zhèn)痛期間，胎兒監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括？A.連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)B.評估胎動變化C.監(jiān)測羊水顏色D.注意胎盤早剝10.分娩鎮(zhèn)痛的常見副作用包括？A.惡心B.呼吸抑制C.血壓波動D.寒戰(zhàn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.分娩鎮(zhèn)痛會顯著增加剖宮產(chǎn)率。（×）2.硬膜外鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇在L3-L4會更容易成功。（√）3.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時無需特殊處理。（×）4.分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物包括嗎啡和芬太尼。（√）5.分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦意識喪失。（×）6.分娩鎮(zhèn)痛期間，胎兒心率低于100次/分鐘時需立即處理。（√）7.分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證包括胎盤早破。（√）8.分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時無需特殊處理。（×）9.分娩鎮(zhèn)痛的時效性通常為6-8小時。（√）10.分娩鎮(zhèn)痛會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證。2.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)如何處理？3.簡述硬膜外鎮(zhèn)痛的操作步驟。4.分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的潛在風(fēng)險有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某產(chǎn)婦，28歲，頭位妊娠，宮口開大3cm，要求分娩鎮(zhèn)痛。護(hù)士評估后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓90/60mmHg，心率110次/分鐘。請分析該產(chǎn)婦是否適合進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，并說明理由。2.某產(chǎn)婦，35歲，頭位妊娠，宮口開大10cm，硬膜外鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38℃。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：分娩鎮(zhèn)痛首選布比卡因，因其起效快、作用時間長，安全性高。2.D解析：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛屬于分娩鎮(zhèn)痛的一種，但非常用方法，臨床更傾向于硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉。3.A解析：血壓低于90/60mmHg時需警惕低血壓風(fēng)險，應(yīng)立即處理。4.C解析：妊娠期高血壓屬于分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證之一，但需密切監(jiān)測血壓變化。5.C解析：硬膜外鎮(zhèn)痛的穿刺點(diǎn)通常選擇L3-L4，此處神經(jīng)根豐富，易于置管。6.A解析：胎兒心率低于100次/分鐘時需警惕藥物影響，應(yīng)立即評估并處理。7.B解析：分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率約為10%。8.B解析：肩位妊娠屬于分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證之一，因可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯或胎兒窘迫。9.D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥用量、加溫毯保暖、靜脈輸注葡萄糖，綜合處理。10.C解析：分娩鎮(zhèn)痛的時效性通常為6-8小時，需根據(jù)產(chǎn)程調(diào)整給藥頻率。二、多選題1.ABCD解析：分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥包括血壓下降、胎兒呼吸抑制、惡心嘔吐、硬膜外血腫等。2.AB解析：硬膜外鎮(zhèn)痛的常用局麻藥包括布比卡因和利多卡因，芬太尼為阿片類藥物，不直接用于局麻。3.AC解析：分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證包括頭位妊娠、年齡≥35歲，但橫位妊娠屬于禁忌證。4.ABCD解析：分娩鎮(zhèn)痛期間，胎兒呼吸抑制的表現(xiàn)包括呼吸頻率減慢、節(jié)律異常、面色發(fā)紺、血氧飽和度下降等。5.AB解析：分娩鎮(zhèn)痛的常用給藥方式包括靜脈推注和硬膜外泵注，腰硬聯(lián)合穿刺為穿刺方法，皮膚貼劑不適用于分娩鎮(zhèn)痛。6.AC解析：分娩鎮(zhèn)痛會延長活躍期，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，但可能增加剖宮產(chǎn)率。7.ABCD解析：分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停藥、靜脈輸注腎上腺素、監(jiān)測生命體征、給予抗組胺藥物。8.ABCD解析：分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證包括脊柱感染、脊髓損傷、胎膜早破超過12小時、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。9.ABC解析：分娩鎮(zhèn)痛期間，胎兒監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)包括連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、評估胎動變化、監(jiān)測羊水顏色，胎盤早剝與分娩鎮(zhèn)痛無直接關(guān)聯(lián)。10.ABCD解析：分娩鎮(zhèn)痛的常見副作用包括惡心、呼吸抑制、血壓波動、寒戰(zhàn)等。三、判斷題1.×解析：分娩鎮(zhèn)痛不會顯著增加剖宮產(chǎn)率，反而可能降低剖宮產(chǎn)率。2.√解析：L3-L4是硬膜外穿刺的常用位置，此處神經(jīng)根豐富，易于置管。3.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)立即處理，以避免體溫過高影響母嬰安全。4.√解析：分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物包括嗎啡和芬太尼，兩者均屬于阿片類藥物。5.×解析：分娩鎮(zhèn)痛不會導(dǎo)致產(chǎn)婦意識喪失，僅能緩解疼痛。6.√解析：胎兒心率低于100次/分鐘時需立即處理，以避免藥物影響。7.√解析：胎盤早破屬于分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證之一，因可能導(dǎo)致感染或胎兒窘迫。8.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)立即處理，以避免誤吸風(fēng)險。9.√解析：分娩鎮(zhèn)痛的時效性通常為6-8小時，需根據(jù)產(chǎn)程調(diào)整給藥頻率。10.×解析：分娩鎮(zhèn)痛不會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，反而可能減少出血。四、簡答題1.適應(yīng)證：頭位妊娠、年齡≥35歲、孕期并發(fā)癥（如妊娠期高血壓）、產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛等。禁忌證：脊柱感染、脊髓損傷、胎膜早破超過12小時、嚴(yán)重肝腎功能不全、對局麻藥或阿片類藥物過敏等。2.處理措施：立即停藥、高流量吸氧、監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、必要時給予拮抗劑（如納洛酮）等。3.操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對患者信息，簽署知情同意書，鋪巾消毒。（2）穿刺：選擇L3-L4間隙，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后置入導(dǎo)管。（3）給藥：注入試驗劑量局麻藥，確認(rèn)無不良反應(yīng)后給予維持劑量。（4）連接泵注：連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定給藥參數(shù)。（5）術(shù)后觀察：監(jiān)測生命體征和鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防并發(fā)癥。4.潛在風(fēng)險：-母嬰風(fēng)險：胎兒呼吸抑制、新生兒嗜睡、產(chǎn)后出血等。-產(chǎn)婦風(fēng)險：硬膜外血腫、感染、低血壓、惡心嘔吐等。五、案例分析題1.分析：該產(chǎn)婦血壓偏低，不適合進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。理由：血壓90/60mmHg屬于