張家口市人民醫(yī)院呼吸科「住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)」出科考核模擬題庫一、單選題（共10題，每題2分）1.張家口地區(qū)冬季高發(fā)的一種慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）相關(guān)病原體，以下哪項最常見？A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯菌C.嗜肺軍團菌D.軍團菌屬2.對于張家口地區(qū)冬季AECOPD患者，以下哪種祛痰藥物首選？A.氨溴索B.沙丁胺醇C.糖皮質(zhì)激素D.茶堿類藥物3.張家口某老年患者，長期吸煙，出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片顯示肺氣腫征象。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）4.張家口地區(qū)冬季哮喘急性發(fā)作時，以下哪種藥物禁用？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物5.張家口某患者，咳嗽伴少量黏痰，胸片未見明顯異常，支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核6.張家口地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體中，以下哪項與吸煙相關(guān)性最強？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.嗜肺軍團菌D.肺炎支原體7.張家口某患者，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸片示右上肺浸潤影。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺炎克雷伯菌肺炎8.張家口地區(qū)COPD患者合并肺動脈高壓時，以下哪項檢查最敏感？A.超聲心動圖B.心電圖C.肺功能測試D.D-二聚體檢測9.張家口某患者，長期咳嗽、咳痰，肺功能示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10.張家口地區(qū)肺結(jié)核患者，以下哪種情況需進行隔離治療？A.空洞形成伴咯血B.纖維條索影C.活動性肺結(jié)核D.病灶吸收好轉(zhuǎn)二、多選題（共5題，每題3分）1.張家口地區(qū)冬季COPD急性加重（AECOPD）的治療措施包括哪些？A.抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥物D.機械通氣2.張家口地區(qū)哮喘患者的長期控制方案，以下哪些正確？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.長效β2受體激動劑（LABA）3.張家口地區(qū)肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括哪些？A.痰涂片抗酸染色陽性B.胸片浸潤影C.PPD試驗陽性D.肺功能異常4.張家口地區(qū)COPD患者合并肺心病時，以下哪些檢查有意義？A.超聲心動圖B.心電圖C.肺功能測試D.肺灌注掃描5.張家口地區(qū)支氣管擴張患者的治療措施包括哪些？A.纖維支氣管鏡灌洗B.抗感染治療C.糖皮質(zhì)激素D.支氣管擴張劑三、判斷題（共10題，每題1分）1.張家口地區(qū)冬季AECOPD患者，所有患者均需使用抗生素治療。（×）2.張家口地區(qū)哮喘患者，吸入性糖皮質(zhì)激素可長期使用。（√）3.張家口地區(qū)肺結(jié)核患者，所有患者均需化療。（√）4.張家口地區(qū)COPD患者，肺功能FEV1/FVC＜70%即診斷為COPD。（×）5.張家口地區(qū)支氣管哮喘患者，發(fā)作期首選沙丁胺醇。（√）6.張家口地區(qū)肺結(jié)核患者，痰菌陰性即無傳染性。（×）7.張家口地區(qū)COPD患者，吸煙是主要危險因素。（√）8.張家口地區(qū)哮喘患者，所有患者均需長期使用糖皮質(zhì)激素。（×）9.張家口地區(qū)肺結(jié)核患者，PPD試驗陰性可排除肺結(jié)核。（×）10.張家口地區(qū)支氣管擴張患者，所有患者均需手術(shù)干預(yù)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述張家口地區(qū)冬季COPD急性加重（AECOPD）的常見誘因。2.簡述張家口地區(qū)哮喘患者的分級治療方案。3.簡述張家口地區(qū)肺結(jié)核的診斷流程。4.簡述張家口地區(qū)COPD患者合并肺動脈高壓的治療原則。5.簡述張家口地區(qū)支氣管擴張患者的急性感染期治療措施。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例一：患者男，62歲，張家口人，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年，近1周加重，伴發(fā)熱（38.5℃）、喘息。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。肺功能示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？2.案例二：患者女，28歲，張家口人，反復(fù)咳嗽、喘息5年，近1天發(fā)作加重，伴胸悶、氣短。查體：雙肺可聞及哮鳴音。肺功能示FEV1/FVC＜70%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？3.案例三：患者男，45歲，張家口人，咳嗽、咳痰10年，近2天發(fā)熱（39℃）、咳膿痰，伴咯血。胸片示右下肺浸潤影。痰涂片抗酸染色陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：張家口地區(qū)冬季寒冷干燥，軍團菌感染率較高，嗜肺軍團菌是AECOPD常見病原體之一。2.A解析：氨溴索可促進痰液排出，適用于AECOPD患者的祛痰治療。3.D解析：長期吸煙+肺氣腫征象，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.D解析：茶堿類藥物在哮喘急性發(fā)作時禁用，可能加重病情。5.C解析：咳嗽伴黏痰+支氣管激發(fā)試驗陽性，符合支氣管哮喘診斷。6.B解析：吸煙者CAP中肺炎鏈球菌感染率較高。7.B解析：鐵銹色痰+右上肺浸潤影，典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。8.A解析：超聲心動圖可評估肺動脈壓力，是肺動脈高壓的敏感檢查。9.D解析：FEV1/FVC＜70%+支氣管舒張試驗陽性，符合COPD診斷。10.C解析：活動性肺結(jié)核具有傳染性，需隔離治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：AECOPD治療包括抗感染、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物，機械通氣僅用于重癥患者。2.B、C、D解析：哮喘長期控制方案包括糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、LABA，SABA僅用于急性發(fā)作。3.A、B、C解析：肺結(jié)核診斷依據(jù)包括痰抗酸染色、胸片、PPD試驗，肺功能非特異性指標(biāo)。4.A、B解析：肺心病時超聲心動圖和心電圖可評估心臟功能，肺功能檢查主要用于COPD評估。5.A、B、C解析：支氣管擴張治療包括纖維支氣管鏡、抗感染、糖皮質(zhì)激素，支氣管擴張劑非首選。三、判斷題答案與解析1.×（部分患者需抗感染，非所有）2.√（吸入性糖皮質(zhì)激素可長期使用）3.√（肺結(jié)核需化療）4.×（需結(jié)合病史和癥狀）5.√（沙丁胺醇是支氣管哮喘發(fā)作期首選）6.×（痰菌陰性仍可能有傳染性）7.√（吸煙是COPD主要危險因素）8.×（部分患者需長期使用）9.×（PPD陰性不能排除）10.×（部分患者可保守治療）四、簡答題答案與解析1.AECOPD常見誘因：感染（病毒、細(xì)菌）、吸煙、冷空氣、過敏原、氣候突變、藥物等。2.哮喘分級治療方案：-間歇發(fā)作：SABA按需使用。-輕度持續(xù)：SABA+低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。-中度持續(xù)：ICS+長效β2受體激動劑（LABA）+或加白三烯受體拮抗劑。-重度持續(xù)：高劑量ICS+LABA+茶堿類藥物+或加糖皮質(zhì)激素。3.肺結(jié)核診斷流程：-癥狀（咳嗽、發(fā)熱、盜汗）+體征（肺浸潤影）。-痰涂片/培養(yǎng)抗酸染色+結(jié)核菌素試驗/干擾素釋放試驗。-診斷性抗結(jié)核治療+療效觀察。4.COPD合并肺動脈高壓治療原則：-抗感染+支氣管擴張劑+氧療。-必要時使用利尿劑、右心功能抑制劑。-重癥可考慮肺移植或ECMO。5.支氣管擴張急性感染期治療：-抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇）。-纖維支氣管鏡灌洗+止血治療。-支氣管擴張劑+氧療。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）診斷：COPD急性加重期。（2）治療：抗感染（如左氧氟沙星）