上海市人民醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.硬膜外麻醉D.頸部神經(jīng)阻滯麻醉2.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后呼吸困難和窒息，首要措施是？A.充分暴露甲狀腺上級極B.縫扎甲狀腺下動脈C.使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜D.快速結(jié)扎甲狀腺上極血管3.巨大甲狀腺腫患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.限制飲水，以減少術(shù)中出血B.使用較大劑量抗甲狀腺藥物，以降低基礎(chǔ)代謝率C.行頸部血管超聲檢查，明確血流情況D.調(diào)整患者體位，以減少頸部靜脈回流4.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，最可能的損傷部位是？A.甲狀腺上級極附近B.甲狀腺下級極附近C.甲狀腺峽部D.甲狀腺背側(cè)5.巨大甲狀腺腫術(shù)中出血量較大時，首選的止血方法是？A.使用止血紗布壓迫B.結(jié)扎甲狀腺上動脈和下動脈C.使用電凝止血D.立即輸血，補(bǔ)充血容量6.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺包膜撕裂D.氣管軟化7.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，為減少術(shù)后出血，術(shù)中應(yīng)注意？A.充分暴露甲狀腺后包膜B.甲狀腺血管結(jié)扎順序應(yīng)先上后下C.使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜D.術(shù)中避免使用電凝8.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺術(shù)后感染B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.術(shù)后出血9.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺包膜與周圍組織粘連緊密，應(yīng)采取的措施是？A.快速分離，避免出血B.使用激素類藥物，減少粘連C.保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷D.改用甲狀腺次全切除術(shù)10.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.甲狀腺下極出血C.氣管塌陷D.喉返神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.巨大甲狀腺腫術(shù)前準(zhǔn)備中，需特別注意的項(xiàng)目包括？A.控制基礎(chǔ)代謝率B.評估心肺功能C.行頸部血管超聲檢查D.預(yù)防性使用抗生素2.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括？A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.交感神經(jīng)D.運(yùn)動神經(jīng)3.巨大甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥包括？A.呼吸困難和窒息B.聲音嘶啞C.低鈣血癥D.甲狀腺功能減退4.巨大甲狀腺腫術(shù)中出血的常見原因包括？A.甲狀腺血管結(jié)扎不徹底B.甲狀腺包膜撕裂C.術(shù)中操作粗暴D.術(shù)前未控制基礎(chǔ)代謝率5.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉頭水腫C.甲狀腺包膜撕裂D.喉上神經(jīng)損傷6.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，保護(hù)甲狀旁腺的措施包括？A.充分暴露甲狀腺后包膜B.分離甲狀腺時避免擠壓甲狀旁腺C.使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜D.術(shù)中避免使用電凝7.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的處理措施包括？A.補(bǔ)充鈣劑B.使用激素類藥物C.定期監(jiān)測血鈣水平D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)8.巨大甲狀腺腫術(shù)中，為減少出血，應(yīng)注意？A.充分暴露甲狀腺上級極B.甲狀腺血管結(jié)扎順序應(yīng)先下后上C.使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜D.術(shù)中避免使用電凝9.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.喉頭水腫B.甲狀腺下極出血C.氣管塌陷D.喉返神經(jīng)損傷10.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺包膜與周圍組織粘連緊密，應(yīng)采取的措施包括？A.快速分離，避免出血B.使用激素類藥物，減少粘連C.保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷D.改用甲狀腺次全切除術(shù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.巨大甲狀腺腫患者術(shù)前需限制飲水，以減少術(shù)中出血。（對/錯）2.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷最常發(fā)生在甲狀腺上級極附近。（對/錯）3.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。（對/錯）4.巨大甲狀腺腫術(shù)中出血量較大時，首選的止血方法是結(jié)扎甲狀腺上動脈和下動脈。（對/錯）5.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是甲狀旁腺損傷。（對/錯）6.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，為減少術(shù)后出血，應(yīng)充分暴露甲狀腺后包膜。（對/錯）7.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是喉頭水腫。（對/錯）8.巨大甲狀腺腫術(shù)中，甲狀腺血管結(jié)扎順序應(yīng)先上后下。（對/錯）9.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是喉上神經(jīng)損傷。（對/錯）10.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，保護(hù)甲狀旁腺的措施包括充分暴露甲狀腺后包膜。（對/錯）11.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的處理措施包括補(bǔ)充鈣劑。（對/錯）12.巨大甲狀腺腫術(shù)中，為減少出血，應(yīng)使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜。（對/錯）13.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是氣管塌陷。（對/錯）14.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺包膜與周圍組織粘連緊密，應(yīng)快速分離，避免出血。（對/錯）15.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是甲狀腺包膜撕裂。（對/錯）16.巨大甲狀腺腫術(shù)中，甲狀腺血管結(jié)扎順序應(yīng)先下后上。（對/錯）17.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的處理措施包括定期監(jiān)測血鈣水平。（對/錯）18.巨大甲狀腺腫術(shù)中，為減少出血，應(yīng)充分暴露甲狀腺上級極。（對/錯）19.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。（對/錯）20.巨大甲狀腺腫切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺包膜與周圍組織粘連緊密，應(yīng)改用甲狀腺次全切除術(shù)。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？2.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的可能原因及處理措施。3.簡述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何減少術(shù)后出血？4.簡述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何平衡甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的控制與手術(shù)安全之間的關(guān)系？2.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何優(yōu)化麻醉方案以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.頸部神經(jīng)阻滯麻醉解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)對麻醉要求較高，頸部神經(jīng)阻滯麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛，且對呼吸功能影響較小。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉可能增加呼吸抑制風(fēng)險。2.A.充分暴露甲狀腺上級極解析：甲狀腺上級極靠近喉返神經(jīng)，充分暴露可避免神經(jīng)損傷。其他選項(xiàng)雖重要，但非首要措施。3.B.使用較大劑量抗甲狀腺藥物，以降低基礎(chǔ)代謝率解析：甲亢患者手術(shù)前需充分降低基礎(chǔ)代謝率，以減少手術(shù)風(fēng)險。限制飲水主要針對術(shù)前準(zhǔn)備，超聲檢查和體位調(diào)整非最重要項(xiàng)目。4.A.甲狀腺上級極附近解析：喉返神經(jīng)在甲狀腺上級極附近走行，該處損傷風(fēng)險最高。5.B.結(jié)扎甲狀腺上動脈和下動脈解析：甲狀腺血管結(jié)扎可有效減少術(shù)中出血，其他方法效果相對較差。6.B.喉返神經(jīng)損傷解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為聲音嘶啞。7.A.充分暴露甲狀腺后包膜解析：暴露后包膜有助于清晰分離甲狀腺，減少出血。8.C.甲狀旁腺損傷解析：甲狀旁腺損傷會導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥，其他選項(xiàng)與低鈣血癥無關(guān)。9.C.保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷解析：粘連緊密時需小心操作，保護(hù)甲狀旁腺。10.A.喉頭水腫解析：術(shù)后喉頭水腫是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難。二、多選題答案與解析1.A.控制基礎(chǔ)代謝率，B.評估心肺功能，C.行頸部血管超聲檢查解析：術(shù)前準(zhǔn)備需控制甲亢、評估心肺功能、明確血管情況，抗生素預(yù)防非必需。2.A.喉返神經(jīng)，B.喉上神經(jīng)解析：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)中易損傷的神經(jīng)。3.A.呼吸困難和窒息，B.聲音嘶啞，C.低鈣血癥解析：甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥，甲狀腺功能減退較少見。4.A.甲狀腺血管結(jié)扎不徹底，B.甲狀腺包膜撕裂，C.術(shù)中操作粗暴解析：出血原因與血管處理、組織損傷有關(guān)，術(shù)前未控制甲亢主要影響術(shù)后恢復(fù)。5.A.喉返神經(jīng)損傷，B.喉頭水腫解析：聲音嘶啞主要原因是神經(jīng)損傷或水腫，包膜撕裂和喉上神經(jīng)損傷較少見。6.A.充分暴露甲狀腺后包膜，B.分離甲狀腺時避免擠壓甲狀旁腺解析：保護(hù)甲狀旁腺的關(guān)鍵是避免擠壓和充分暴露，縫線和電凝非直接措施。7.A.補(bǔ)充鈣劑，C.定期監(jiān)測血鈣水平解析：低鈣血癥需及時補(bǔ)鈣并監(jiān)測，激素類藥物非直接治療。8.A.充分暴露甲狀腺上級極，C.使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜解析：暴露上級極有助于減少出血，縫線可減少術(shù)后粘連。9.A.喉頭水腫，B.甲狀腺下極出血，C.氣管塌陷解析：呼吸困難常見原因包括水腫、出血、氣管塌陷，喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞。10.A.快速分離，避免出血，C.保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷解析：粘連緊密時需小心分離，保護(hù)甲狀旁腺，激素類藥物非直接措施。三、判斷題答案與解析1.錯解析：巨大甲狀腺腫患者術(shù)前需充分補(bǔ)液，限制飲水可能導(dǎo)致術(shù)后脫水。2.對解析：喉返神經(jīng)在甲狀腺上級極附近走行，該處損傷風(fēng)險最高。3.對解析：聲音嘶啞主要原因是喉返神經(jīng)損傷。4.對解析：結(jié)扎甲狀腺血管可有效減少術(shù)中出血。5.對解析：甲狀旁腺損傷是低鈣血癥常見原因。6.對解析：暴露后包膜有助于清晰分離甲狀腺，減少出血。7.對解析：喉頭水腫是術(shù)后呼吸困難常見原因。8.錯解析：甲狀腺血管結(jié)扎順序應(yīng)先下后上，以減少出血。9.錯解析：喉上神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞，而非呼吸困難。10.對解析：充分暴露后包膜有助于保護(hù)甲狀旁腺。11.對解析：低鈣血癥需及時補(bǔ)鈣。12.錯解析：縫線對減少出血作用有限，主要靠血管結(jié)扎。13.對解析：氣管塌陷是術(shù)后呼吸困難少見原因，但可能發(fā)生。14.錯解析：粘連緊密時需小心分離，避免損傷甲狀旁腺。15.錯解析：甲狀腺包膜撕裂主要導(dǎo)致出血，而非聲音嘶啞。16.錯解析：血管結(jié)扎順序應(yīng)先下后上，以減少出血。17.對解析：定期監(jiān)測血鈣水平有助于及時發(fā)現(xiàn)低鈣血癥。18.錯解析：充分暴露上級極主要影響喉返神經(jīng)保護(hù)，非減少出血。19.錯解析：喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞，而非呼吸困難。20.錯解析：粘連緊密時可嘗試分離，無需立即改用次全切除術(shù)。四、簡答題答案與解析1.如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？解析：-充分暴露甲狀腺上級極，避免盲目牽拉；-分離甲狀腺時避免擠壓神經(jīng)；-使用顯微手術(shù)器械，提高分離精度；-術(shù)前超聲評估神經(jīng)走行，術(shù)中標(biāo)記；-甲狀腺下極處理時注意保護(hù)。2.低鈣血癥的原因及處理措施？解析：原因：-甲狀旁腺損傷或血供不足；-術(shù)后水腫壓迫甲狀旁腺；-術(shù)后高鈣血癥（少見）。處理：-及時補(bǔ)充鈣劑和維生素D；-監(jiān)測血鈣水平，調(diào)整劑量；-必要時使用葡萄糖酸鈣；-避免使用影響鈣代謝的藥物。3.如何減少術(shù)后出血？解析：-充分暴露甲狀腺后包膜，清晰分離血管；-甲狀腺血管結(jié)扎順序先下后上，減少出血；-使用可吸收縫線縫合甲狀腺包膜，減少粘連；-避免使用電凝，減少組織損傷；-術(shù)前充分控制甲亢，降低基礎(chǔ)代謝率。4.呼吸困難的原因及處理措施？解析：原因：-喉頭水腫；-甲狀腺下極出血壓迫氣管；-氣管塌陷；-喉返神經(jīng)損傷（少見）。處理：-立即氣管插管或環(huán)甲膜切開；-解除壓迫，清除血塊；-必要時行氣管切開；-預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素，減輕水腫。五、論述題答案與解析1.如何平衡甲亢控制與手術(shù)安全？解析：-術(shù)前充分控制甲亢是關(guān)鍵，使用抗甲狀腺藥物降低基礎(chǔ)代謝率；-術(shù)前評估心肺功能，避免手術(shù)風(fēng)險；-選擇合適的麻醉方式，頸部神經(jīng)阻滯較安全；-術(shù)中快速、精細(xì)操作，減少出血和損傷；-術(shù)后密切監(jiān)測，及時處理并發(fā)癥。上海市人民醫(yī)院特點(diǎn)：-可利用超聲引導(dǎo)，提高