唐山市中醫(yī)院急危重癥救治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.唐山地區(qū)冬季氣溫較低，對于低體溫（體溫<35℃）休克患者，首選的復溫措施是？A.體外循環(huán)復溫B.加熱靜脈輸液C.體表保暖加主動復溫D.肺泡表面活性劑治療答案：C解析：低體溫休克患者復溫應遵循“被動復溫→主動復溫”原則，唐山冬季低溫環(huán)境易導致低體溫，體表保暖加主動復溫（如經(jīng)皮加溫、中心靜脈輸液加溫）最為適宜。體外循環(huán)復溫適用于嚴重低體溫（<28℃）且無法主動復溫者。2.患者因急性肺栓塞入院，床旁超聲提示“肺動脈血栓負荷過重”，緊急溶栓治療首選的藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶原C.鏈激酶D.低分子肝素答案：A解析：急性肺栓塞伴血栓負荷過重時，需快速溶解血栓，阿替普酶是國際指南推薦的首選溶栓藥物。唐山地區(qū)冬季多見深靜脈血栓脫落導致的肺栓塞，溶栓需在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行。3.心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后，為預防惡性心律失常，首選的藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.氨茶堿D.碳酸氫鈉答案：B解析：自主循環(huán)恢復后，腎上腺素是高級生命支持首選藥物，能同時提升冠狀動脈灌注壓和心肌收縮力。唐山地區(qū)冬季寒冷應激易誘發(fā)惡性心律失常，腎上腺素效果優(yōu)于利多卡因。4.重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，應首選的治療措施是？A.高頻振蕩通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.高流量鼻導管氧療D.有創(chuàng)機械通氣答案：B解析：該患者低氧合并輕度高碳酸血癥，無創(chuàng)正壓通氣可同時改善通氣和氧合。唐山地區(qū)冬季流感高發(fā)，重癥肺炎患者多見此類表現(xiàn)，無創(chuàng)通氣可避免插管并發(fā)癥。5.重癥COVID-19患者氧合指數(shù)<200，應盡早使用的抗凝藥物是？A.低分子肝素B.磺達肝癸鈉C.肝素+氨甲環(huán)酸D.阿哌沙班答案：A解析：COVID-19急性期血栓風險極高，低分子肝素是國際指南推薦的基礎抗凝方案。唐山作為河北省重疫區(qū)，冬季感染高發(fā)，需規(guī)范抗凝預防靜脈血栓栓塞。6.急性主動脈夾層患者，血壓180/110mmHg，應首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.卡托普利D.肼屈嗪答案：B解析：主動脈夾層患者需迅速控制血壓，硝普鈉能同時降低收縮壓和舒張壓。唐山地區(qū)高血壓患者比例高，冬季寒冷刺激易誘發(fā)主動脈夾層。7.心搏驟?；颊哌M行高級生命支持時，除顫能量選擇正確的是？A.首次200J，后續(xù)300JB.首次150J，后續(xù)200JC.首次360J，后續(xù)120JD.首次200J，后續(xù)200J答案：C解析：成人雙相除顫能量首選200J，單相除顫首選360J。唐山地區(qū)急救中心多采用雙相除顫儀，應遵循最新指南。心臟驟停救治強調(diào)快速除顫，能量不足會增加復發(fā)率。8.重癥胰腺炎患者血淀粉酶1200U/L，血糖18mmol/L，應立即使用的藥物是？A.胰高血糖素B.胰酶抑制劑C.腎上腺素D.生長抑素類似物答案：B解析：重癥胰腺炎急性期需抑制胰酶合成，烏司他（胰酶抑制劑）是首選藥物。唐山地區(qū)高脂飲食人群多，冬季胰腺炎高發(fā)，需早期抑制胰酶。9.患者車禍致骨盆骨折，血壓70/50mmHg，腹部超聲提示肝破裂，應優(yōu)先采取的措施是？A.緊急肝動脈栓塞B.快速輸血+骨盆包扎C.腹腔鏡探查D.立即手術清創(chuàng)答案：B解析：骨盆骨折伴失血性休克時，需同時控制出血和維持循環(huán)，骨盆包扎可減少出血量。唐山地區(qū)交通傷多見，冬季冰雪路面易致嚴重骨盆骨折。10.重癥哮喘患者，PEF僅20%預計值，血氣分析pH7.25，應首選的藥物是？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.硫酸鎂靜脈滴注C.沙丁胺醇霧化D.茶堿緩釋片答案：C解析：重癥哮喘需快速緩解支氣管痙攣，沙丁胺醇霧化是首選藥物。唐山地區(qū)冬季霧霾天氣多，哮喘急性發(fā)作需快速緩解癥狀。二、多選題（每題3分，共10題）11.心臟驟?；颊咴呵熬戎沃?，高質(zhì)量CPR的要素包括哪些？A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cmC.擠壓-通氣比為30:2D.按壓中斷時間不超過10秒答案：A、B、C解析：唐山地區(qū)急救中心培訓強調(diào)CPR質(zhì)量，按壓頻率和深度是關鍵指標，通氣比例需根據(jù)患者是否自主呼吸調(diào)整。指南更新后擠壓中斷時間應控制在5-10秒。12.重癥膿毒癥患者早期識別的“SIRS”標準包括哪些？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細胞計數(shù)>12×10?/L答案：A、B、C解析：膿毒癥定義已更新為SCARE標準，唐山地區(qū)臨床仍廣泛使用SIRS作為參考，但需注意其局限性。冬季感染性休克易表現(xiàn)為低體溫、心動過速等非典型SIRS表現(xiàn)。13.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近3個月有腦卒中史B.活動性出血C.嚴重高血壓（血壓>180/110mmHg）D.肝素誘導的血小板減少癥答案：A、B、D解析：唐山地區(qū)冬季肺栓塞溶栓需嚴格掌握禁忌證，腦卒中、活動性出血、肝素過敏均為絕對禁忌。高血壓可臨時控制后溶栓。14.重癥手足口?。‥V71）患兒出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時，應警惕哪些并發(fā)癥？A.神經(jīng)源性肺水腫B.心力衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.顱內(nèi)出血答案：A、D解析：EV71重癥可致腦干腦炎，唐山地區(qū)夏季手足口病高發(fā)，神經(jīng)癥狀患兒需警惕腦干受累和肺水腫。冬季EV71散發(fā)病例也需關注。15.心臟手術后監(jiān)護中，需要特別監(jiān)測的指標包括哪些？A.中心靜脈壓（CVP）B.心臟指數(shù)（CI）C.肺動脈楔壓（PAWP）D.尿量（>0.5ml/kg/h）答案：A、B、C解析：唐山地區(qū)心臟外科術后監(jiān)護強調(diào)循環(huán)指標，CI和PAWP能反映心臟前負荷和后負荷。冬季低溫易影響循環(huán)穩(wěn)定性。16.重癥腦出血患者血壓控制的目標范圍是？A.收縮壓180-200mmHgB.收縮壓160-180mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<160mmHg答案：D解析：2021年指南更新后，腦出血患者血壓控制目標為收縮壓<160mmHg。唐山地區(qū)高血壓患者多，冬季腦出血高發(fā)，需嚴格控壓。17.嚴重膿毒癥休克患者液體復蘇時，需避免的情況包括哪些？A.快速輸注晶體液B.超過24小時仍需補液C.血壓>90mmHg但尿量仍少D.中心靜脈壓持續(xù)>15cmH?O答案：B、C、D解析：唐山地區(qū)膿毒癥休克治療強調(diào)液體管理，超過24小時仍需補液提示持續(xù)液體復蘇失敗。尿量正常但血壓正常仍需關注組織灌注。18.重癥肌無力危象患者，肌無力進展迅速，應首選的治療措施包括哪些？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.新斯的明靜脈滴注C.丙種球蛋白靜脈滴注D.胸腺切除手術答案：A、B解析：重癥肌無力危象需快速控制癥狀，糖皮質(zhì)激素和新斯的明是首選藥物。唐山地區(qū)冬季多見膽堿酯酶抑制劑過量中毒導致的肌無力。19.心臟驟?；颊咴簝?nèi)心臟復蘇中，除顫前需進行哪些操作？A.清理氣道B.檢查心律C.胸外按壓5組D.調(diào)整除顫儀參數(shù)答案：A、B、C解析：唐山地區(qū)心臟驟停搶救流程強調(diào)“C-A-B”順序，除顫前需確保氣道通暢、檢查心律、完成按壓。除顫儀參數(shù)需術前預設。20.重癥ARDS患者機械通氣時，需要避免的情況包括哪些？A.呼氣末正壓（PEEP）>15cmH?OB.氧合指數(shù)<150C.潮氣量>8ml/kgD.呼吸頻率>30次/分答案：C、D解析：ARDS網(wǎng)絡指南推薦PEEP>10cmH?O，唐山地區(qū)冬季ARDS多由流感或肺炎引起。高潮氣量會增加呼吸機相關性肺損傷，高呼吸頻率提示呼吸肌疲勞。三、判斷題（每題2分，共10題）21.心臟驟停患者自主循環(huán)恢復后，若存在心房顫動，應立即電復律。答案：錯解析：自主循環(huán)恢復后心房顫動無需立即復律，應首選藥物復律或同步電復律。唐山地區(qū)急救中心多使用胺碘酮控制心律。22.重癥胰腺炎患者早期使用生長抑素類似物可減少胰酶合成。答案：對解析：生長抑素可抑制胰液分泌，唐山地區(qū)高脂餐后胰腺炎多見，早期使用可改善預后。23.嚴重創(chuàng)傷患者入院后2小時內(nèi)需完成確定性手術。答案：對解析：唐山地區(qū)嚴重創(chuàng)傷救治強調(diào)“黃金2小時”，但需根據(jù)傷情調(diào)整。24.重癥COVID-19患者淋巴細胞減少是預后不良指標。答案：對解析：淋巴細胞減少提示免疫抑制，唐山地區(qū)冬季重癥患者多見此表現(xiàn)。25.心臟驟?；颊咴呵俺澇晒β逝c反應時間成反比。答案：對解析：每延遲1分鐘除顫成功率下降10%，唐山地區(qū)急救反應時間冬季易延長。26.重癥哮喘患者血氣分析pH<7.35提示代謝性酸中毒。答案：錯解析：哮喘高碳酸血癥時pH下降是呼吸性酸中毒，需同時糾正代謝紊亂。27.重癥腦出血患者應早期手術清除血腫。答案：錯解析：手術指征需嚴格掌握，唐山地區(qū)老年患者多，手術風險需權(quán)衡。28.嚴重膿毒癥休克患者需快速補液至中心靜脈壓>12cmH?O。答案：錯解析：中心靜脈壓目標需個體化，唐山地區(qū)多主張8-12cmH?O。29.重癥肌無力危象患者需禁用膽堿酯酶抑制劑。答案：對解析：危象時膽堿酯酶被抑制，需停用藥物。30.重癥ARDS患者氧合指數(shù)改善是撤離呼吸機的前提。答案：對解析：氧合指數(shù)>300mmHg可考慮脫機，唐山地區(qū)冬季ARDS脫機成功率需關注。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述唐山地區(qū)冬季急性肺栓塞溶栓治療的適應證和禁忌證。答案適應證：①發(fā)病4.5小時內(nèi)，伴血流動力學不穩(wěn)定；②D-二聚體升高，影像學確診；③高危肺栓塞（如亞急性期）。禁忌證：①活動性出血；②近3個月腦卒中；③嚴重高血壓（>180/110mmHg）；④肝素誘導血小板減少癥。32.簡述重癥胰腺炎患者早期液體復蘇的指征和原則。答案指征：①血壓下降；②心率>100次/分；③尿量減少；④皮膚濕冷。原則：①晶體液優(yōu)先（乳酸林格氏液）；②先快后慢；③監(jiān)測CVP和尿量；④唐山地區(qū)冬季低溫易致外周循環(huán)衰竭，需警惕液體復蘇不足。33.簡述心臟驟停患者高級生命支持中的“鏈式反應”要素。答案①早期識別和呼叫急救系統(tǒng)；②高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③盡早除顫（首次200J，VF）；④有效高級氣道；⑤持續(xù)監(jiān)測和調(diào)整治療。34.簡述重癥手足口病EV71患兒神經(jīng)癥狀的監(jiān)護要點。答案①密切監(jiān)測意識狀態(tài)和呼吸；②頭高腳低位預防腦水腫；③保持呼吸道通暢；④控制體溫；⑤唐山地區(qū)冬季EV71易致腦干腦炎，需警惕顱內(nèi)壓增高。35.簡述重癥ARDS患者機械通氣的目標（ARDS網(wǎng)絡指南）。答案①維持氧合指數(shù)>150（輕癥）或>100（重癥）；②PEEP>10cmH?O；③最低潮氣量6ml/kg；④平臺壓<30cmH?O；⑤唐山地區(qū)冬季ARDS多由流感引起，需關注氧合和肺保護。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，65歲，唐山某礦工，因“突發(fā)意識喪失5分鐘”入院。查體：心率110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸停止，頸動脈搏動微弱。床旁超聲提示心室率200次/分，律齊。問題：①該患者最可能的診斷？②立即采取的急救措施？③進一步檢查和治療？答案①診斷：心室顫動。②措施：①立即CPR；②除顫（同步200J）；③建立靜脈通路；④高流量氧療。③檢查：ECG確認VF；床旁超聲評估心功能；治療：胺碘酮或利多卡因復律后抗心律失常。37.患者女，28歲，唐山某教師，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時”入院。查體：BP120/80mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，少量濕啰音。實驗室