七臺河市中醫(yī)院PICC門診護士規(guī)范化培訓考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.PICC置管前評估，以下哪項不是必須評估的內(nèi)容？A.血常規(guī)、凝血功能B.患者血管條件及既往穿刺史C.患者心理狀態(tài)及配合度D.患者近期X光片結(jié)果2.PICC導管選擇時，以下哪種型號最適用于長期化療患者？A.4FrB.5FrC.6FrD.7Fr3.PICC置管過程中，以下哪個部位最常作為穿刺點？A.肘正中靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.肱靜脈4.PICC置管后，以下哪項不是敷料固定的標準要求？A.敷料面積至少覆蓋穿刺點周圍5cmB.使用透明敷料便于觀察血管情況C.敷料應每24小時更換一次D.敷料下無浸漬時無需更換5.PICC導管相關(guān)感染（CLABSI）的預防措施中，以下哪項錯誤？A.嚴格無菌操作B.使用無菌手套和消毒液C.穿刺后立即使用抗菌敷料D.每周更換輸液接頭6.PICC導管堵塞的常見原因不包括？A.血栓形成B.導管扭結(jié)C.輸液時未沖管D.患者手臂活動過度7.PICC維護時，以下哪種溶液用于脈沖式?jīng)_管最合適？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素D.甲醛溶液8.PICC導管脫出風險最高的患者是？A.手臂水腫患者B.活動量大的患者C.體重較輕的患者D.使用彈力繃帶固定的患者9.PICC導管相關(guān)性靜脈炎分級標準中，以下哪項描述為III級？A.局部紅、腫、熱，無疼痛B.局部紅、腫、熱，輕微疼痛C.局部紅、腫、熱，疼痛明顯D.局部紅、腫、熱，伴有發(fā)熱10.PICC導管維護時，以下哪個步驟是錯誤的？A.每次輸液前沖管B.輸液后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗C.輸注化療藥物后直接沖洗導管D.使用10ml注射器進行沖管11.PICC導管尖端位置定位錯誤可能導致？A.導管堵塞B.靜脈炎C.導管異位D.感染12.PICC導管維護時，以下哪種敷料適用于過敏體質(zhì)患者？A.透明敷料B.氯己定敷料C.碘伏敷料D.薄膜敷料13.PICC導管堵管后，以下哪種處理方法首選？A.直接拔管B.嘗試脈沖式?jīng)_洗C.使用超聲霧化D.更換導管14.PICC導管維護時，以下哪個時間間隔不合理？A.每7天更換輸液接頭B.每14天更換透明敷料C.每30天更換導管D.每7天超聲檢查血管15.PICC導管相關(guān)性血栓形成的典型癥狀是？A.局部紅、腫、熱B.導管回血不暢C.患者手臂腫脹D.以上都是16.PICC導管維護時，以下哪個操作可增加感染風險？A.使用無菌手套B.穿刺前消毒半徑≥5cmC.敷料下有浸漬時未及時更換D.使用酒精棉球消毒17.PICC導管拔管時，以下哪個步驟是錯誤的？A.用生理鹽水緩慢拔管B.拔管后用肝素鹽水正壓封管C.拔管后立即縫合穿刺點D.拔管后觀察患者手臂情況18.PICC導管維護時，以下哪種藥物輸注后需特別注意沖管？A.靜脈營養(yǎng)液B.化療藥物C.血液制品D.抗生素19.PICC導管相關(guān)性感染（CLABSI）的早期癥狀是？A.導管部位紅、腫、熱B.患者發(fā)熱C.血常規(guī)白細胞升高D.以上都是20.PICC導管維護時，以下哪個因素可能影響導管壽命？A.使用肝素鹽水沖管B.定期超聲檢查血管C.患者手臂過度活動D.使用透明敷料二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.PICC置管前評估時，需關(guān)注哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者心理狀態(tài)D.患者既往過敏史2.PICC導管堵塞的常見原因包括？A.血栓形成B.藥物沉淀C.導管扭結(jié)D.沖管不充分3.PICC導管維護時，以下哪些操作可降低感染風險？A.使用無菌操作B.消毒半徑≥5cmC.敷料定期更換D.使用非接觸式拆裝輸液接頭4.PICC導管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？A.局部紅、腫、熱B.疼痛C.血管雜音D.患者發(fā)熱5.PICC導管維護時，以下哪些藥物輸注后需特別注意沖管？A.化療藥物B.血液制品C.靜脈營養(yǎng)液D.抗生素6.PICC導管拔管時，以下哪些步驟是必要的？A.用生理鹽水緩慢拔管B.拔管后用肝素鹽水正壓封管C.拔管后觀察穿刺點出血D.拔管后記錄導管使用時間7.PICC導管相關(guān)性血栓形成的預防措施包括？A.定期超聲檢查血管B.避免導管扭結(jié)C.使用肝素鹽水沖管D.指導患者適當活動手臂8.PICC導管維護時，以下哪些敷料可用于過敏體質(zhì)患者？A.透明敷料B.氯己定敷料C.碘伏敷料D.薄膜敷料9.PICC導管相關(guān)性感染的早期癥狀包括？A.導管部位紅、腫、熱B.患者發(fā)熱C.血常規(guī)白細胞升高D.患者寒戰(zhàn)10.PICC導管維護時，以下哪些因素可能影響導管壽命？A.患者手臂過度活動B.未定期超聲檢查血管C.使用不合適的沖管方式D.輸注高濃度藥物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.PICC導管置管時，首選肘正中靜脈穿刺。2.PICC導管維護時，敷料下有少量浸漬無需更換。3.PICC導管堵塞后，可直接使用超聲霧化處理。4.PICC導管拔管時，需用肝素鹽水正壓封管。5.PICC導管維護時，輸液接頭需每周更換一次。6.PICC導管相關(guān)性血栓形成的典型癥狀是手臂腫脹。7.PICC導管維護時，沖管需使用10ml注射器。8.PICC導管置管后，需立即超聲確認導管尖端位置。9.PICC導管維護時，過敏體質(zhì)患者可使用氯己定敷料。10.PICC導管相關(guān)性感染（CLABSI）的預防措施包括嚴格無菌操作。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述PICC置管前評估的主要內(nèi)容。2.簡述PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。3.簡述PICC導管相關(guān)性靜脈炎的分級標準。4.簡述PICC導管拔管的操作步驟。5.簡述PICC導管維護時，如何預防感染。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，女性，60歲，因化療需置入PICC導管。置管后第3天，患者手臂出現(xiàn)紅、腫、熱，伴輕微疼痛。請分析可能的原因及處理方法。2.患者，男性，70歲，因長期輸液需置入PICC導管。置管后第1個月，患者自述手臂腫脹，超聲檢查顯示導管尖端位于上腔靜脈。請分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：置管前評估需關(guān)注患者血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)及配合度，但X光片結(jié)果非必須，僅在懷疑導管異位時檢查。2.C解析：長期化療患者需選擇較大口徑導管（6Fr或7Fr），以減少血栓形成風險。3.C解析：頭靜脈表淺、固定，是PICC置管首選穿刺點。4.C解析：敷料應根據(jù)浸漬情況及時更換，并非固定每24小時更換。5.D解析：輸液接頭建議每7天更換，而非每周。6.C解析：輸液時未沖管可能導致藥物沉淀，但非堵塞主因。7.C解析：生理鹽水+肝素溶液可預防血栓形成，脈沖式?jīng)_管效果最佳。8.A解析：手臂水腫患者導管易脫出，需加強固定。9.C解析：III級靜脈炎表現(xiàn)為局部紅、腫、熱，疼痛明顯。10.C解析：輸注化療藥物后需用肝素鹽水充分沖洗，避免藥物殘留。11.C解析：導管異位可能導致藥物無法到達靶器官。12.B解析：氯己定敷料對過敏體質(zhì)患者更安全。13.B解析：首選嘗試脈沖式?jīng)_洗，若無效再考慮其他措施。14.D解析：超聲檢查血管建議每4周一次，而非每周。15.D解析：血栓形成常表現(xiàn)為局部紅、腫、熱，伴回血不暢和手臂腫脹。16.C解析：敷料下有浸漬時需及時更換，否則增加感染風險。17.C解析：拔管后需用敷料覆蓋穿刺點，并非立即縫合。18.B解析：化療藥物易沉淀，輸注后需充分沖管。19.D解析：CLABSI早期癥狀包括導管部位紅、腫、熱，伴發(fā)熱和白細胞升高。20.C解析：患者手臂過度活動可能影響導管固定和壽命。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：評估需全面，包括血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)及過敏史。2.A、B、C、D解析：導管堵塞原因多樣，包括血栓、藥物沉淀、扭結(jié)及沖管不充分。3.A、B、C、D解析：嚴格無菌操作、消毒半徑≥5cm、定期更換敷料及使用非接觸式輸液接頭可有效降低感染風險。4.A、B、C、D解析：靜脈炎表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、疼痛，伴血管雜音和發(fā)熱。5.A、B、C、D解析：化療藥物、血液制品、靜脈營養(yǎng)液及抗生素輸注后需充分沖管。6.A、B、C、D解析：拔管需緩慢，用肝素鹽水正壓封管，觀察穿刺點出血，并記錄導管使用時間。7.A、B、C、D解析：預防血栓需定期超聲檢查、避免扭結(jié)、使用肝素鹽水沖管及指導患者活動手臂。8.A、B、D解析：透明敷料、薄膜敷料對過敏體質(zhì)患者更安全，氯己定敷料可能引起過敏。9.A、B、C、D解析：CLABSI早期癥狀包括導管部位紅、腫、熱，伴發(fā)熱和白細胞升高、寒戰(zhàn)。10.A、B、C、D解析：手臂過度活動、未定期超聲檢查、不合適的沖管方式及輸注高濃度藥物均影響導管壽命。三、判斷題答案與解析1.×解析：首選頭靜脈，但肘正中靜脈也可使用。2.×解析：敷料下有浸漬需及時更換，否則增加感染風險。3.×解析：超聲霧化非首選處理方法，需先嘗試沖管。4.√解析：拔管后需用肝素鹽水正壓封管，預防血栓形成。5.×解析：輸液接頭建議每7天更換，而非每周。6.√解析：手臂腫脹是血栓形成的典型癥狀。7.×解析：沖管需使用20ml或更大注射器，確保脈沖式?jīng)_管效果。8.√解析：置管后需立即超聲確認導管尖端位置（上腔靜脈）。9.√解析：氯己定敷料對過敏體質(zhì)患者更安全。10.√解析：嚴格無菌操作是預防CLABSI的關(guān)鍵措施。四、簡答題答案與解析1.簡述PICC置管前評估的主要內(nèi)容。解析：評估內(nèi)容包括患者血管條件（血管粗細、彈性）、凝血功能（血常規(guī)、凝血酶原時間）、心理狀態(tài)及配合度、既往穿刺史、藥物過敏史、患肢水腫情況等。2.簡述PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。解析：常見原因包括血栓形成、藥物沉淀、導管扭結(jié)及沖管不充分。處理方法：首選脈沖式?jīng)_洗，若無效可嘗試酶洗或超聲霧化，若仍無效需更換導管。3.簡述PICC導管相關(guān)性靜脈炎的分級標準。解析：分級標準為：0級（無靜脈炎）、I級（紅、腫、熱，無疼痛）、II級（紅、腫、熱，輕微疼痛）、III級（紅、腫、熱，疼痛明顯）、IV級（紅、腫、熱，疼痛劇烈伴條索形成）。4.簡述PICC導管拔管的操作步驟。解析：步驟包括：①消毒穿刺點；②用生理鹽水緩慢拔管；③拔管后用肝素鹽水正壓封管；④觀察穿刺點出血；⑤用敷料覆蓋穿刺點；⑥記錄拔管時間及導管使用情況。5.簡述PICC導管維護時，如何預防感染。解析：預防感染措施包括：①嚴格無菌操作；②消毒半徑≥5cm；③定期更換敷料和輸液接頭；④使用非接觸式拆裝輸液接頭；⑤敷料下無浸漬時無需更換；⑥觀察患者手臂情況，及時處理異常。五、案例分析題答案與解析1.患者，女性，60歲，因化療需置入PICC導管。置管后第3天，患者手臂出現(xiàn)紅、腫、熱，伴輕微疼痛。請分析可能的原因及處理方法。解析：可能原因包括：①早期靜脈炎（輸液速度過快、藥物刺激）；②導管相關(guān)感染（無菌操作不嚴格）；③血栓形成（導管位置不當或活動過度）。處理方法：①觀察患者體溫及白細胞情況；②超聲檢查血管；③局部冷敷或熱敷；④調(diào)整輸液速度或更換藥物；⑤必要時使用抗生素或抗凝藥物；⑥加強護理，避免患肢過度活動。2