太原市人民醫(yī)院「重癥肌無力」危象識(shí)別與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥肌無力危象的主要臨床表現(xiàn)為：A.進(jìn)行性肌無力加重B.肌肉萎縮C.呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難D.肌肉疼痛2.重癥肌無力危象中，哪種情況最需緊急處理？A.眼瞼下垂B.咳嗽無力C.言語不清D.頸部肌肉酸痛3.重癥肌無力危象最常見的誘因是：A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.感染C.避免使用新斯的明D.情緒激動(dòng)4.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的治療藥物是：A.氯化鉀B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.新斯的明D.氣管插管5.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是：A.靜脈輸注免疫抑制劑B.鼻飼管進(jìn)食C.口服激素D.行氣管切開術(shù)6.重癥肌無力危象的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示膽堿酯酶活性降低？A.抗AChR抗體B.肌酸激酶C.血清鉀離子D.膽堿酯酶活性7.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，血?dú)夥治隹赡茱@示：A.pH升高，PaCO?降低B.pH降低，PaCO?升高C.pH正常，PaCO?正常D.pH和PaCO?均降低8.重癥肌無力危象的治療中，以下哪項(xiàng)是禁忌的？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.大劑量阿托品C.免疫抑制劑D.新斯的明9.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制的病原體是：A.真菌B.病毒C.細(xì)菌（以革蘭陰性桿菌為主）D.厭氧菌10.重癥肌無力危象的預(yù)后與以下哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切？A.年齡B.危象類型C.免疫抑制劑的使用D.基底神經(jīng)節(jié)受累二、多選題（共10題，每題3分）1.重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難A.吞咽困難A.言語不清A.眼瞼下垂A.肌肉疼痛2.重癥肌無力危象的常見誘因包括：A.感染A.手術(shù)A.應(yīng)激A.停用免疫抑制劑A.劇烈運(yùn)動(dòng)3.重癥肌無力危象的治療措施包括：A.大劑量糖皮質(zhì)激素A.免疫抑制劑A.新斯的明A.抗生素A.機(jī)械通氣4.重癥肌無力危象的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：A.抗AChR抗體A.膽堿酯酶活性A.肌酸激酶A.血清鉀離子A.血?dú)夥治?.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)警惕哪些并發(fā)癥？A.肺部感染A.呼吸性酸中毒A.呼吸性堿中毒A.氣胸A.縱隔氣腫6.重癥肌無力危象的藥物治療包括：A.糖皮質(zhì)激素A.免疫抑制劑A.新斯的明A.阿托品A.氯化鉀7.重癥肌無力危象的危象類型包括：A.肌無力危象A.膽堿能危象A.反拗危象A.呼吸衰竭A.吞咽困難8.重癥肌無力危象的護(hù)理措施包括：A.監(jiān)測(cè)呼吸狀況A.保持呼吸道通暢A.預(yù)防感染A.避免誘因A.營養(yǎng)支持9.重癥肌無力危象的預(yù)后影響因素包括：A.危象類型A.年齡A.基底神經(jīng)節(jié)受累A.免疫抑制劑的使用A.呼吸支持時(shí)間10.重癥肌無力危象的鑒別診斷疾病包括：A.低鉀血癥A.多發(fā)性肌炎A.神經(jīng)纖維瘤病A.肌營養(yǎng)不良A.呼吸肌疲勞三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥肌無力危象是重癥肌無力病情急性加重的表現(xiàn)。（√）2.重癥肌無力危象患者必須立即使用大劑量新斯的明。（×）3.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。（×）4.重癥肌無力危象的實(shí)驗(yàn)室檢查中，抗AChR抗體升高提示病情加重。（√）5.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食。（×）6.重癥肌無力危象的常見誘因是手術(shù)和感染。（√）7.重癥肌無力危象的藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。（√）8.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制真菌感染。（×）9.重癥肌無力危象的預(yù)后與年齡無關(guān)。（×）10.重癥肌無力危象的危象類型包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述重癥肌無力危象的常見誘因。3.簡(jiǎn)述重癥肌無力危象的治療原則。4.簡(jiǎn)述重癥肌無力危象的護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述重癥肌無力危象的預(yù)后影響因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，45歲，既往重癥肌無力病史3年，今日因感染入院，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，查體：呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，肌力3級(jí)。請(qǐng)問：（1）該患者可能發(fā)生了哪種危象？（2）應(yīng)如何處理？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？2.患者女，28歲，既往重癥肌無力病史1年，今日因停用免疫抑制劑后出現(xiàn)眼瞼下垂、言語不清，查體：肌力4級(jí)，新斯的明試驗(yàn)陽性。請(qǐng)問：（1）該患者可能發(fā)生了哪種危象？（2）應(yīng)如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.C解析：重癥肌無力危象的主要臨床表現(xiàn)為呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。其他選項(xiàng)均為重癥肌無力的常見表現(xiàn)，但不是危象的典型特征。2.C解析：重癥肌無力危象中，言語不清提示喉部肌肉受累，可能導(dǎo)致窒息，需緊急處理。其他選項(xiàng)雖然也需要關(guān)注，但不如言語不清危急。3.B解析：感染是重癥肌無力危象最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。其他選項(xiàng)雖然也可能誘發(fā)危象，但感染最常見。4.C解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，新斯的明可以快速改善肌無力，是首選藥物。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不如新斯的明迅速。5.B解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)首先采取鼻飼管進(jìn)食，避免誤吸。其他選項(xiàng)雖然也有必要，但不是首要措施。6.D解析：膽堿酯酶活性降低會(huì)導(dǎo)致肌肉過度興奮，實(shí)驗(yàn)室檢查中膽堿酯酶活性升高提示膽堿酯酶活性降低。其他選項(xiàng)與膽堿酯酶活性無關(guān)。7.B解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可能因過度通氣導(dǎo)致PaCO?升高，pH降低。其他選項(xiàng)不符合典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)。8.B解析：阿托品會(huì)加重膽堿能危象，因此是禁忌藥物。其他選項(xiàng)在治療中都有一定作用。9.C解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌。其他選項(xiàng)雖然也可能存在，但不是首要目標(biāo)。10.B解析：重癥肌無力危象的預(yù)后與危象類型關(guān)系最密切，肌無力危象預(yù)后較好，膽堿能危象和反拗危象預(yù)后較差。其他選項(xiàng)雖然也有影響，但不如危象類型重要。二、多選題1.A,B,C,D解析：重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、吞咽困難、言語不清、眼瞼下垂和肌肉疼痛。2.A,B,C,D解析：重癥肌無力危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、應(yīng)激、停用免疫抑制劑和劇烈運(yùn)動(dòng)。3.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的治療措施包括大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、新斯的明、抗生素和機(jī)械通氣。4.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括抗AChR抗體、膽堿酯酶活性、肌酸激酶、血清鉀離子和血?dú)夥治觥?.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)警惕肺部感染、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、氣胸和縱隔氣腫。6.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、新斯的明、阿托品和氯化鉀。7.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的危象類型包括肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象、呼吸衰竭和吞咽困難。8.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)呼吸狀況、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、避免誘因和營養(yǎng)支持。9.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的預(yù)后影響因素包括危象類型、年齡、基底神經(jīng)節(jié)受累、免疫抑制劑的使用和呼吸支持時(shí)間。10.A,B,C,D,E解析：重癥肌無力危象的鑒別診斷疾病包括低鉀血癥、多發(fā)性肌炎、神經(jīng)纖維瘤病、肌營養(yǎng)不良和呼吸肌疲勞。三、判斷題1.√2.×解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌力情況選擇藥物，并非必須立即使用新斯的明。3.×解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)先嘗試其他措施，如吸氧、藥物治療等，并非立即行氣管切開術(shù)。4.√解析：抗AChR抗體升高提示重癥肌無力病情加重，是危象的重要指標(biāo)。5.×解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)采取鼻飼管進(jìn)食，避免誤吸。6.√解析：手術(shù)和感染是重癥肌無力危象的常見誘因。7.√解析：糖皮質(zhì)激素是重癥肌無力危象的常用藥物，可以快速控制病情。8.×解析：重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制細(xì)菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌。9.×解析：重癥肌無力危象的預(yù)后與年齡有關(guān)，年齡越大預(yù)后越差。10.√解析：重癥肌無力危象的危象類型包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。四、簡(jiǎn)答題1.重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)重癥肌無力危象主要包括以下表現(xiàn)：-肌無力加重：表現(xiàn)為呼吸肌、吞咽肌、眼肌等受累，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難。-呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、肺部呼吸音減弱等。-吞咽困難：表現(xiàn)為飲水嗆咳、食物反流等。-言語不清：表現(xiàn)為聲音嘶啞、言語含糊。-眼瞼下垂：表現(xiàn)為眼瞼無力下垂。-肌肉疼痛：表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力。2.重癥肌無力危象的常見誘因重癥肌無力危象的常見誘因包括：-感染：尤其是呼吸道感染。-手術(shù)：尤其是胸外科手術(shù)。-應(yīng)激：如情緒激動(dòng)、過度勞累等。-停用免疫抑制劑：導(dǎo)致病情波動(dòng)。-藥物：如抗生素、糖皮質(zhì)激素等。-妊娠：女性患者妊娠期間病情可能加重。3.重癥肌無力危象的治療原則重癥肌無力危象的治療原則包括：-迅速控制危象：根據(jù)肌力情況選擇藥物，如新斯的明、糖皮質(zhì)激素等。-治療誘因：如控制感染、避免手術(shù)等。-支持治療：如吸氧、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持等。-免疫抑制劑：長期使用免疫抑制劑以控制病情。4.重癥肌無力危象的護(hù)理要點(diǎn)重癥肌無力危象的護(hù)理要點(diǎn)包括：-監(jiān)測(cè)呼吸狀況：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等。-保持呼吸道通暢：避免誤吸，必要時(shí)行氣管插管。-預(yù)防感染：注意口腔衛(wèi)生，避免呼吸道感染。-避免誘因：避免情緒激動(dòng)、過度勞累等。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)行鼻飼管進(jìn)食。5.重癥肌無力危象的預(yù)后影響因素重癥肌無力危象的預(yù)后影響因素包括：-危象類型：肌無力危象預(yù)后較好，膽堿能危象和反拗危象預(yù)后較差。-年齡：年齡越大預(yù)后越差。-基底神經(jīng)節(jié)受累：基底神經(jīng)節(jié)受累提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。-免疫抑制劑的使用：長期使用免疫抑制劑可以改善預(yù)后。-呼吸支持時(shí)間：呼吸支持時(shí)間越長，預(yù)后越差。五、案例分析題1.患者男，45歲，既往重癥肌無力病史3年，今日因感染入院，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，查體：呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，肌力3級(jí)。請(qǐng)問：（1）該患者可能發(fā)生了哪種危象？（2）應(yīng)如何處理？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案（1）該患者可能發(fā)生了肌無力危象，表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難，肌力3級(jí)提示病情加重。（2）處理措施包括：-藥物治療：立即使用新斯的明改善肌無力。-支持治療：吸氧、機(jī)械通氣等。-治療誘因：控制感染。-免疫抑制劑：根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（3）需警惕的并發(fā)癥包括：-肺部感染：加重呼吸困難。-呼吸性酸中毒：過度通氣導(dǎo)致pH降低。-呼吸性堿中毒：通氣不足導(dǎo)致pH升高。-氣胸：肺部并發(fā)癥。2.患者女，28歲，既往重癥肌無力病史1年，今日因停用免疫抑制劑后出現(xiàn)眼瞼下垂、言語不清，查體：肌力4級(jí)，新斯的明試驗(yàn)陽性。請(qǐng)問：（1）該患者可能發(fā)生了哪種危象？（2）應(yīng)如何治療？