張家口市人民醫(yī)院「甲狀腺功能異?！沟暮Y查與長(zhǎng)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能異常篩查中較為敏感的指標(biāo)？A.T3B.T4C.TSHD.FT32.對(duì)于疑似有甲狀腺功能異常的孕婦，張家口市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦檢測(cè)哪個(gè)指標(biāo)以評(píng)估胎兒甲狀腺功能？A.T4B.TSHC.TRAbD.TPOAb3.在張家口地區(qū)，老年人甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢的常見(jiàn)病因是？A.Graves病B.彌漫性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺炎D.碘缺乏性甲狀腺腫4.甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)心悸、體重減輕、多汗等癥狀，張家口地區(qū)常見(jiàn)的診斷思路是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.橋本氏甲狀腺炎5.對(duì)于張家口市人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能減退癥患者，首選的替代治療藥物是？A.左甲狀腺素鈉片B.甲狀腺素片C.復(fù)方左甲狀腺素片D.三碘甲狀腺原氨酸片6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，張家口地區(qū)常見(jiàn)的病因是？A.高功能甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺癌7.在張家口地區(qū)，甲狀腺功能異常的篩查對(duì)象中，以下哪類人群優(yōu)先級(jí)最高？A.青少年B.老年人C.孕婦D.糖尿病患者8.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)黏液性水腫，張家口地區(qū)常見(jiàn)的病因是？A.Graves病B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.碘過(guò)量9.對(duì)于張家口地區(qū)碘缺乏地區(qū)的居民，甲狀腺功能異常篩查中需重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)指標(biāo)？A.TSHB.T4C.FT3D.TPOAb10.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)肌無(wú)力、記憶力下降等癥狀，張家口地區(qū)常見(jiàn)的診斷是？A.Graves病B.甲狀腺功能減退癥C.亞急性甲狀腺炎D.橋本氏甲狀腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市人民醫(yī)院甲狀腺功能異常篩查中，以下哪些指標(biāo)屬于敏感指標(biāo)？A.TSHB.T4C.FT3D.T32.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)以下哪些癥狀時(shí)，需警惕合并心臟?。緼.心悸B.心律失常C.心絞痛D.心力衰竭3.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的常見(jiàn)病因包括？A.碘缺乏B.Graves病C.甲狀腺炎D.碘過(guò)量4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)以下哪些并發(fā)癥時(shí)需緊急處理？A.甲狀腺危象B.心力衰竭C.肌病D.脫水5.張家口地區(qū)甲狀腺功能減退癥患者的常見(jiàn)癥狀包括？A.乏力B.體重增加C.記憶力下降D.皮膚干燥6.甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)以下哪些情況時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)檢查？A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌7.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的篩查方法包括？A.甲狀腺功能檢測(cè)B.甲狀腺超聲檢查C.甲狀腺攝碘率測(cè)定D.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢8.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)以下哪些情況時(shí)需調(diào)整治療方案？A.TSH波動(dòng)B.癥狀改善不明顯C.出現(xiàn)并發(fā)癥D.孕期變化9.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的長(zhǎng)期管理策略包括？A.定期復(fù)查甲狀腺功能B.藥物調(diào)整C.生活方式干預(yù)D.心理疏導(dǎo)10.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)以下哪些情況時(shí)需進(jìn)行內(nèi)分泌科?？茣?huì)診？A.癥狀不典型B.合并其他疾病C.治療效果不佳D.孕期甲狀腺功能異常三、判斷題（每題1分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季寒冷，甲狀腺功能異?；颊吒壮霈F(xiàn)甲亢癥狀。（×）2.甲狀腺功能異常篩查中，TSH是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。（√）3.孕婦甲狀腺功能異常會(huì)增加胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫，需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片。（√）5.張家口地區(qū)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢的常見(jiàn)病因是Graves病。（×）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，需立即停用所有甲狀腺藥物。（×）7.甲狀腺功能異常篩查中，T4是診斷甲減的敏感指標(biāo)。（×）8.張家口地區(qū)碘缺乏地區(qū)居民更易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。（√）9.甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)心悸、體重減輕等癥狀，需優(yōu)先考慮甲亢。（√）10.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力、記憶力下降，需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素。（√）11.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常篩查中，F(xiàn)T3是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。（×）12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)甲狀腺危象，需立即進(jìn)行緊急處理。（√）13.甲狀腺功能異常篩查中，TPOAb是診斷橋本氏甲狀腺炎的敏感指標(biāo)。（√）14.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的長(zhǎng)期管理中，生活方式干預(yù)不重要。（×）15.甲狀腺功能異常患者出現(xiàn)黏液性水腫，需優(yōu)先考慮甲減。（√）16.甲狀腺功能異常篩查中，T3是診斷甲減的敏感指標(biāo)。（×）17.張家口地區(qū)甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)突眼，需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。（√）18.甲狀腺功能異常篩查中，TSH是診斷甲減的敏感指標(biāo)。（√）19.張家口地區(qū)碘缺乏地區(qū)居民更易出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（×）20.甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)心悸、體重減輕等癥狀，需優(yōu)先考慮甲減。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述張家口市人民醫(yī)院甲狀腺功能異常篩查的流程。2.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能異?；颊唛L(zhǎng)期管理的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)突眼時(shí)的處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)，論述甲狀腺功能異常篩查的重要性及策略。2.結(jié)合臨床案例，論述甲狀腺功能異常患者的長(zhǎng)期管理難點(diǎn)及解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.TSH解析：TSH是反映甲狀腺功能的敏感指標(biāo)，尤其在張家口地區(qū)寒冷環(huán)境下，TSH變化更明顯。2.B.TSH解析：孕婦甲狀腺功能異常會(huì)影響胎兒發(fā)育，TSH是評(píng)估胎兒甲狀腺功能的敏感指標(biāo)。3.B.彌漫性毒性甲狀腺腫解析：張家口地區(qū)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢的常見(jiàn)病因是彌漫性毒性甲狀腺腫。4.A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥解析：心悸、體重減輕、多汗等癥狀是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型表現(xiàn)。5.A.左甲狀腺素鈉片解析：左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退癥的首選藥物。6.C.Graves病解析：突眼是Graves病的典型表現(xiàn)，張家口地區(qū)較常見(jiàn)。7.C.孕婦解析：孕婦甲狀腺功能異常會(huì)影響胎兒發(fā)育，優(yōu)先篩查。8.B.甲狀腺功能減退癥解析：黏液性水腫是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)。9.A.TSH解析：張家口地區(qū)碘缺乏，TSH是篩查碘缺乏性甲狀腺腫的敏感指標(biāo)。10.B.甲狀腺功能減退癥解析：肌無(wú)力、記憶力下降是甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A.TSH,C.FT3解析：TSH和FT3是甲狀腺功能篩查的敏感指標(biāo)。2.A.心悸,B.心律失常,C.心絞痛,D.心力衰竭解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起心臟并發(fā)癥。3.A.碘缺乏,B.Graves病,C.甲狀腺炎解析：張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的常見(jiàn)病因包括碘缺乏、Graves病和甲狀腺炎。4.A.甲狀腺危象,B.心力衰竭,D.脫水解析：甲狀腺危象、心力衰竭和脫水是甲亢的緊急并發(fā)癥。5.A.乏力,B.體重增加,C.記憶力下降,D.皮膚干燥解析：甲狀腺功能減退癥的常見(jiàn)癥狀包括乏力、體重增加、記憶力下降和皮膚干燥。6.A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,D.甲狀腺癌解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌需進(jìn)行影像學(xué)檢查。7.A.甲狀腺功能檢測(cè),B.甲狀腺超聲檢查解析：張家口地區(qū)甲狀腺功能篩查主要依靠甲狀腺功能檢測(cè)和超聲檢查。8.A.TSH波動(dòng),B.癥狀改善不明顯,C.出現(xiàn)并發(fā)癥解析：TSH波動(dòng)、癥狀改善不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需調(diào)整治療方案。9.A.定期復(fù)查甲狀腺功能,B.藥物調(diào)整,C.生活方式干預(yù)解析：甲狀腺功能異常的長(zhǎng)期管理包括定期復(fù)查、藥物調(diào)整和生活方式干預(yù)。10.A.癥狀不典型,B.合并其他疾病,C.治療效果不佳解析：癥狀不典型、合并其他疾病或治療效果不佳時(shí)需內(nèi)分泌科會(huì)診。三、判斷題答案與解析1.×解析：寒冷環(huán)境下甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀可能加重，但更易出現(xiàn)甲減。2.√解析：TSH是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。3.√解析：孕婦甲狀腺功能異常會(huì)增加胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：甲狀腺功能減退癥患者需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片。5.×解析：老年人甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢的常見(jiàn)病因是Graves病。6.×解析：突眼需長(zhǎng)期治療，不能立即停藥。7.×解析：TSH是診斷甲減的敏感指標(biāo)。8.√解析：碘缺乏地區(qū)居民更易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。9.√解析：心悸、體重減輕等癥狀是甲亢的典型表現(xiàn)。10.√解析：甲狀腺功能減退癥患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素。11.×解析：FT3是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。12.√解析：甲狀腺危象需緊急處理。13.√解析：TPOAb是診斷橋本氏甲狀腺炎的敏感指標(biāo)。14.×解析：生活方式干預(yù)對(duì)甲狀腺功能異常管理很重要。15.√解析：黏液性水腫是甲減的典型表現(xiàn)。16.×解析：TSH是診斷甲減的敏感指標(biāo)。17.√解析：突眼需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療。18.√解析：TSH是診斷甲減的敏感指標(biāo)。19.×解析：碘缺乏地區(qū)居民更易出現(xiàn)甲減。20.×解析：心悸、體重減輕等癥狀是甲亢的典型表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.張家口市人民醫(yī)院甲狀腺功能異常篩查流程（1）高危人群篩查：包括碘缺乏地區(qū)居民、孕婦、老年人等。（2）癥狀篩查：出現(xiàn)心悸、體重變化、乏力等癥狀時(shí)進(jìn)行篩查。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：首選TSH檢測(cè)，必要時(shí)檢測(cè)T4、FT3、FT4、TPOAb等。（4）影像學(xué)檢查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或疑似甲狀腺癌時(shí)進(jìn)行超聲檢查。（5）?？茣?huì)診：疑似甲狀腺功能異常時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌科會(huì)診。2.張家口地區(qū)甲狀腺功能異常的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)-碘缺乏：導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥，表現(xiàn)為乏力、體重增加、記憶力下降。-Graves?。簩?dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥，表現(xiàn)為心悸、體重減輕、突眼。-甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲亢后甲減，橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)為甲減。-甲狀腺結(jié)節(jié)：部分結(jié)節(jié)伴甲亢或甲減。3.甲狀腺功能異常患者長(zhǎng)期管理要點(diǎn)-定期復(fù)查：每月復(fù)查T(mén)SH，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。-藥物調(diào)整：根據(jù)TSH波動(dòng)調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。-生活方式干預(yù)：避免寒冷刺激，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)。-心理疏導(dǎo)：甲亢患者需避免情緒波動(dòng)，甲減患者需避免過(guò)度勞累。4.甲狀腺功能異?；颊叱霈F(xiàn)突眼時(shí)的處理原則-抗甲狀腺藥物：控制甲亢癥狀。-糖皮質(zhì)激素：用于嚴(yán)重突眼或眼肌炎。-人工淚液：緩解眼干癥狀。-避免刺激：避免眼部過(guò)度疲勞，避免寒冷刺激。五、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口地區(qū)特點(diǎn)，論述甲狀腺功能異常篩查的重要性及策略張家口地區(qū)冬季寒冷，碘缺乏問(wèn)題突出，甲狀腺功能異常發(fā)病率較高。篩查的重要性在于：-早期發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減等疾病，避免并發(fā)癥。-降低碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)。-提高孕婦甲狀腺功能管理水平，減少胎兒發(fā)育問(wèn)題。策略包括：-高危人群篩查：碘缺乏地區(qū)居民、孕婦、老年人。-癥狀篩查：心悸、體重變化、乏力等癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：TSH檢測(cè)為主，必要時(shí)檢測(cè)其他指標(biāo)。-影像學(xué)檢查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或疑似甲狀腺癌時(shí)進(jìn)行超聲檢查。2.結(jié)合臨床案例，論述甲狀腺功能異?；颊叩拈L(zhǎng)期管理難點(diǎn)及解決方案案例一：某患者長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，但TSH波動(dòng)較大。難點(diǎn)：藥物劑量調(diào)整