2025第三人民醫(yī)院「多發(fā)傷」骨科處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.對(duì)于多發(fā)傷患者，骨科學(xué)科會(huì)診的最佳時(shí)機(jī)是傷后多久？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.情況穩(wěn)定后即可2.多發(fā)傷患者中，骨盆骨折合并失血性休克時(shí)，首選的急救措施是？A.立即手術(shù)內(nèi)固定B.快速液體復(fù)蘇和骨盆外固定C.骨髓腔填塞D.持續(xù)骨盆牽引3.多發(fā)傷患者合并長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折時(shí)，清創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)間是傷后多久？A.2小時(shí)內(nèi)B.4-6小時(shí)內(nèi)C.8-12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)4.胸部外傷合并骨盆骨折的多發(fā)傷患者，優(yōu)先處理哪個(gè)問(wèn)題？A.骨盆骨折固定B.胸部損傷處理C.頭部外傷處理D.腹部損傷處理5.多發(fā)傷患者中，伴有脊柱骨折時(shí)，搬運(yùn)過(guò)程中最需要注意的要點(diǎn)是？A.快速滾動(dòng)搬運(yùn)B.用硬板固定頸椎C.單人抬頭拖拽D.先固定骨盆再搬動(dòng)6.多發(fā)傷患者合并骨筋膜室綜合征時(shí)，首要措施是？A.持續(xù)抬高患肢B.立即切開(kāi)減壓C.使用廣譜抗生素D.應(yīng)用大劑量止痛藥7.顱腦外傷合并下肢骨折的多發(fā)傷患者，手術(shù)優(yōu)先級(jí)排序正確的是？A.下肢骨折→顱腦損傷B.顱腦損傷→下肢骨折C.胸部損傷→下肢骨折D.腹部損傷→下肢骨折8.多發(fā)傷患者中，骨盆環(huán)斷裂伴后尿道損傷時(shí)，骨盆固定后應(yīng)立即？A.行尿道會(huì)師術(shù)B.繼續(xù)抗休克治療C.留置導(dǎo)尿觀察D.行膀胱造瘺術(shù)9.多發(fā)傷患者合并肋骨骨折和氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管拔除指征錯(cuò)誤的是？A.氣體不再漏出B.胸片顯示肺復(fù)張良好C.患者呼吸平穩(wěn)無(wú)呼吸困難D.胸腔引流液量＜50ml/d10.多發(fā)傷患者中，骨盆骨折合并股骨骨折時(shí)，優(yōu)先處理哪個(gè)？A.股骨骨折復(fù)位B.骨盆骨折固定C.抗生素預(yù)防感染D.輸血糾正貧血二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.多發(fā)傷患者骨科處理中，哪些情況需要緊急手術(shù)？A.骨盆不穩(wěn)定骨折B.開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重軟組織缺損C.骨筋膜室綜合征進(jìn)展D.長(zhǎng)骨骨折伴神經(jīng)血管損傷2.多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷時(shí)，骨科需要關(guān)注的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.壓迫性神經(jīng)損傷C.感染性休克D.多器官功能衰竭3.骨盆骨折合并失血性休克時(shí)，液體復(fù)蘇首選哪些液體？A.晶體液（生理鹽水）B.血漿C.全血D.膠體液（羥乙基淀粉）4.多發(fā)傷患者中，脊柱損傷的搬運(yùn)注意事項(xiàng)包括？A.保持頸椎中立位B.使用頸托固定C.兩人以上協(xié)同搬運(yùn)D.快速旋轉(zhuǎn)調(diào)整體位5.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)中，哪些組織需要清創(chuàng)？A.臟污皮膚B.壞死肌肉C.血供不良的骨骼D.無(wú)活力的神經(jīng)血管6.多發(fā)傷患者合并骨盆骨折時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.尿道損傷B.膀胱破裂C.骨盆骨髓炎D.髖關(guān)節(jié)僵硬7.骨科會(huì)診時(shí)，需要重點(diǎn)評(píng)估的多發(fā)傷患者體征包括？A.生命體征（血壓、心率）B.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）C.肢體血運(yùn)和感覺(jué)D.胸腹部壓痛反跳痛8.多發(fā)傷患者合并長(zhǎng)骨骨折時(shí)，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.患肢抬高B.抗凝藥物C.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.患肢制動(dòng)9.骨盆骨折伴后尿道損傷時(shí)，需要特別注意？A.尿道造影檢查B.骨盆固定前避免尿道壓迫C.預(yù)防性抗生素使用D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿10.多發(fā)傷患者骨科固定后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.床旁踝泵和股四頭肌收縮B.骨折部位輕柔被動(dòng)活動(dòng)C.早期下床負(fù)重訓(xùn)練D.患肢石膏固定不動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷正誤。1.多發(fā)傷患者中，骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行骨盆固定手術(shù)。（×）2.顱腦外傷合并下肢骨折的多發(fā)傷患者，顱腦損傷優(yōu)先手術(shù)。（√）3.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，所有污染組織必須徹底切除。（√）4.多發(fā)傷患者合并長(zhǎng)骨骨折時(shí)，早期下床活動(dòng)可預(yù)防壓瘡。（×）5.骨盆骨折伴后尿道損傷時(shí)，可先保守治療觀察尿道情況。（×）6.多發(fā)傷患者骨科固定后，無(wú)需常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓。（×）7.脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)，允許快速調(diào)整體位以檢查神經(jīng)功能。（×）8.骨盆骨折合并腹膜后血腫時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)探查。（×）9.多發(fā)傷患者合并氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管可早期拔除。（×）10.骨科會(huì)診時(shí)，多發(fā)傷患者無(wú)需常規(guī)查血常規(guī)和電解質(zhì)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述多發(fā)傷患者骨科手術(shù)的優(yōu)先級(jí)排序原則。2.多發(fā)傷患者合并骨盆骨折時(shí)，如何預(yù)防并發(fā)癥？3.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？4.多發(fā)傷患者骨科固定后，早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題15分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)結(jié)合案例進(jìn)行分析。1.案例：患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷。查體：GCS評(píng)分13分，血壓80/50mmHg，心率120次/分，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，右脛骨開(kāi)放性骨折，左股骨閉合性骨折。問(wèn)題：（1）該患者的急救處理順序是什么？（2）骨科手術(shù)的優(yōu)先級(jí)如何安排？2.案例：患者女性，65歲，高處墜落致多發(fā)傷。查體：GCS評(píng)分7分，左股骨髁上骨折，骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折，左脛腓骨開(kāi)放性骨折，伴有呼吸困難。問(wèn)題：（1）該患者的初步處理措施有哪些？（2）骨科固定后，如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：多發(fā)傷患者需在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行骨科會(huì)診，以評(píng)估骨骼損傷并制定手術(shù)計(jì)劃。6小時(shí)內(nèi)可能因失血過(guò)多導(dǎo)致休克加重，24小時(shí)后則可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2.B解析：骨盆骨折合并失血性休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行骨盆外固定（如使用骨盆帶或外固定架），以減少出血并穩(wěn)定骨盆，同時(shí)快速液體復(fù)蘇。3.B解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)間是傷后4-6小時(shí)，此時(shí)感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較低，清創(chuàng)效果較好。超過(guò)6小時(shí)則感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.B解析：胸部外傷（如氣胸、血胸）可迅速危及生命，應(yīng)優(yōu)先處理以維持呼吸功能。骨盆骨折雖需固定，但可先進(jìn)行臨時(shí)穩(wěn)定（如骨盆帶）。5.B解析：脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)，必須保持頸椎中立位，避免二次損傷。頸托和硬板固定是關(guān)鍵措施。6.B解析：骨筋膜室綜合征進(jìn)展迅速，需立即切開(kāi)減壓以恢復(fù)血供，否則可能導(dǎo)致肌肉壞死和神經(jīng)損傷。7.B解析：顱腦外傷（尤其是GCS評(píng)分低者）是多發(fā)傷的致命因素，應(yīng)優(yōu)先處理以改善預(yù)后。下肢骨折可擇期處理。8.A解析：骨盆環(huán)斷裂合并后尿道損傷時(shí)，應(yīng)立即行尿道會(huì)師術(shù)，以明確損傷部位并修復(fù)尿道。9.D解析：胸腔閉式引流管拔除指征包括氣體不再漏出、肺復(fù)張良好、患者呼吸平穩(wěn)，但引流液量＜50ml/d不是拔管標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)持續(xù)觀察至引流液完全消失。10.B解析：骨盆骨折不穩(wěn)定可導(dǎo)致持續(xù)出血和休克，應(yīng)優(yōu)先固定骨盆以穩(wěn)定脊柱和盆腔血管。股骨骨折可待情況穩(wěn)定后處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：骨盆不穩(wěn)定骨折、開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重軟組織缺損、骨筋膜室綜合征進(jìn)展、長(zhǎng)骨骨折伴神經(jīng)血管損傷均需緊急手術(shù)。2.A、B、C、D解析：多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷時(shí)，骨科需關(guān)注肺栓塞（下肢深靜脈血栓）、壓迫性神經(jīng)損傷、感染性休克和器官衰竭等并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：液體復(fù)蘇首選晶體液（快速擴(kuò)充容量）、血漿（補(bǔ)充凝血因子）、全血（糾正貧血和失血）和膠體液（維持循環(huán)穩(wěn)定）。4.A、B、C解析：脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)需保持頸椎中立位、使用頸托固定、兩人以上協(xié)同搬運(yùn)，禁止快速調(diào)整體位。5.A、B、C解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)需切除臟污皮膚、壞死肌肉和無(wú)活力的骨骼，但血管和神經(jīng)需保留。6.A、B、C、D解析：骨盆骨折可能并發(fā)尿道損傷、膀胱破裂、骨髓炎和髖關(guān)節(jié)僵硬等。7.A、B、C、D解析：骨科會(huì)診需重點(diǎn)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體血運(yùn)感覺(jué)及胸腹部壓痛反跳痛等。8.A、B、C解析：預(yù)防深靜脈血栓需抬高患肢、抗凝藥物和主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，制動(dòng)反而不利于預(yù)防。9.A、B、C解析：骨盆骨折伴后尿道損傷時(shí)需行尿道造影、避免尿道壓迫、使用抗生素預(yù)防感染。留置導(dǎo)尿需謹(jǐn)慎。10.A、B解析：骨科固定后早期康復(fù)需進(jìn)行踝泵和股四頭肌收縮，被動(dòng)活動(dòng)骨折部位，但過(guò)早負(fù)重有風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨盆骨折伴失血性休克時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行快速液體復(fù)蘇和骨盆外固定，而非立即手術(shù)。2.√解析：顱腦外傷是多發(fā)傷的緊急情況，應(yīng)優(yōu)先處理以避免中樞神經(jīng)功能不可逆損傷。3.√解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，所有污染組織必須徹底切除，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致骨折再移位或固定失敗，需根據(jù)情況逐步康復(fù)。5.×解析：骨盆骨折伴后尿道損傷需緊急處理，保守治療可能導(dǎo)致尿道狹窄或膀胱破裂。6.×解析：骨科固定后需常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓，可通過(guò)抗凝藥物或物理方法。7.×解析：脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)禁止快速調(diào)整體位，以免加重脊髓損傷。8.×解析：腹膜后血腫可先保守治療（如液體復(fù)蘇和觀察），若持續(xù)增大則需手術(shù)。9.×解析：氣胸患者胸腔閉式引流管需持續(xù)觀察至肺完全復(fù)張，不可過(guò)早拔除。10.×解析：多發(fā)傷患者需常規(guī)查血常規(guī)（貧血、感染）、電解質(zhì)（酸堿平衡）等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.多發(fā)傷患者骨科手術(shù)優(yōu)先級(jí)排序原則：（1）危及生命的損傷優(yōu)先：如顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷等。（2）骨骼穩(wěn)定性優(yōu)先：如骨盆骨折、脊柱骨折等，以防止進(jìn)一步失血或神經(jīng)損傷。（3）感染控制優(yōu)先：如開(kāi)放性骨折清創(chuàng)。（4）其他損傷可擇期處理。2.多發(fā)傷患者合并骨盆骨折的并發(fā)癥預(yù)防：（1）早期穩(wěn)定骨盆（外固定或手術(shù)內(nèi)固定）。（2）預(yù)防深靜脈血栓（抬高患肢、抗凝藥物）。（3）預(yù)防感染（抗生素、傷口護(hù)理）。（4）監(jiān)測(cè)尿道損傷（必要時(shí)行尿道造影）。3.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證：（1）開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重軟組織缺損。（2）傷口污染嚴(yán)重（如工業(yè)傷）。（3）骨折斷端暴露于體外且感染風(fēng)險(xiǎn)高。禁忌證：（1）骨折已穩(wěn)定且無(wú)感染（可保守治療）。（2）患者全身狀況差（如休克、嚴(yán)重感染）。（3）骨折部位血供極差（清創(chuàng)效果差）。4.骨科固定后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：（1）循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折再移位。（2）先進(jìn)行無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)（如踝泵、股四頭肌收縮）。（3）根據(jù)固定穩(wěn)定性逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。（4）注意觀察有無(wú)神經(jīng)血管損傷或固定松動(dòng)。五、案例分析題答案與解析1.案例：（1）急救處理順序：①快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）→②骨盆外固定→③建立靜脈通路→④評(píng)估并處理其他損傷（如氣胸、顱腦外傷）。（2）骨科手術(shù)優(yōu)先級(jí)：①骨盆骨折內(nèi)固定→②