運城市人民醫(yī)院早產(chǎn)預測與預防技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.早產(chǎn)兒胎膜早破（GDM）后，為預防感染和延長潛伏期，首選的抗生素是？A.青霉素B.頭孢曲松C.克林霉素D.阿莫西林2.哪項指標是預測早產(chǎn)最可靠的生物標志物？A.陰道超聲宮頸長度（≤25mm）B.孕酮水平（<0.5ng/mL）C.血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）升高D.宮頸分泌物白細胞計數(shù)3.孕婦合并糖尿病時，為降低早產(chǎn)風險，應重點監(jiān)測？A.血糖波動情況B.胎兒生長速度C.尿微量白蛋白水平D.宮頸機能變化4.多胎妊娠中，預防早產(chǎn)最有效的措施是？A.加強孕期營養(yǎng)B.限制活動量C.肌注黃體酮D.早期終止妊娠5.孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5分鐘1次），伴宮頸擴張，診斷為？A.胎膜早破B.先兆早產(chǎn)C.胎兒窘迫D.不協(xié)調(diào)性宮縮6.早產(chǎn)兒出生后，為預防呼吸窘迫綜合征，應盡早使用？A.丙種球蛋白B.肺表面活性物質(zhì)C.地塞米松D.吸氧7.孕婦有宮頸手術(shù)史，早產(chǎn)風險增加，預防性治療首選？A.靜脈滴注抗生素B.宮頸環(huán)扎術(shù)C.口服孕酮D.限制胎膜完整時間8.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）的高危因素不包括？A.胎盤早剝B.出生體重<1500gC.孕周<32周D.母親吸煙9.孕晚期（≥34周）胎膜早破，為預防感染，推薦抗生素使用時間是？A.持續(xù)至分娩后48小時B.持續(xù)至分娩后24小時C.僅在分娩前12小時使用D.無需使用抗生素10.孕婦出現(xiàn)陰道少量流血，伴下腹痛，宮頸管消退>80%，診斷為？A.蛻膜早剝B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.異位妊娠二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.以下哪些因素與早產(chǎn)風險相關(guān)？A.多次流產(chǎn)史B.母親年齡>35歲C.胎盤位置異常D.孕期感染史E.丈夫吸煙2.孕婦合并妊娠期高血壓，預防早產(chǎn)可采取的措施包括？A.低鹽飲食B.持續(xù)吸氧C.靜脈補液D.口服甲基多巴E.定期超聲監(jiān)測宮頸長度3.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括？A.肺透明膜病B.臍帶繞頸C.腦室內(nèi)出血D.紅細胞增多癥E.糖尿病4.孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時，應立即評估的內(nèi)容有？A.宮頸長度B.胎心率基線C.陰道流血量D.胎動情況E.血壓波動5.為降低早產(chǎn)風險，多胎妊娠的孕期管理重點包括？A.早期超聲評估胎兒發(fā)育B.限制活動量C.加強孕期營養(yǎng)支持D.定期監(jiān)測胎膜完整情況E.適時終止妊娠三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.孕周<37周的分娩均屬于早產(chǎn)。（×）2.宮頸長度≥30mm可排除早產(chǎn)風險。（×）3.早產(chǎn)兒出生后無需特殊處理。（×）4.孕期吸煙會增加早產(chǎn)風險。（√）5.胎膜早破后，羊水持續(xù)流出超過12小時即視為感染。（√）6.早產(chǎn)預防性治療首選硫酸鎂。（×）7.多胎妊娠中，第一個胎兒早產(chǎn)風險最高。（√）8.孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮即需立即縮宮素誘導分娩。（×）9.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血主要與低氧有關(guān)。（×）10.孕晚期（≥34周）胎膜早破可延遲分娩至足月。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）1.簡述早產(chǎn)的高危因素有哪些？2.如何區(qū)分先兆早產(chǎn)與足月臨產(chǎn)？3.早產(chǎn)兒出生后需重點監(jiān)測哪些指標？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.案例：孕35周孕婦，主訴陰道少量流血伴下腹痛2小時，查體宮頸管消退80%，胎心率150次/分。問：-如何診斷？-首要處理措施是什么？-預防性治療建議？2.案例：孕38周孕婦，因胎膜早破入院，查體羊水清亮，無感染征象。問：-分娩時機如何選擇？-為預防并發(fā)癥需做哪些準備？-產(chǎn)后需重點觀察哪些情況？答案與解析一、單選題答案1.B（頭孢曲松是GDM首選抗生素，避免青霉素耐藥）2.A（宮頸長度≤25mm是預測早產(chǎn)最敏感指標）3.B（糖尿病孕婦胎兒生長受限是早產(chǎn)預警信號）4.C（肌注黃體酮可延長胎膜完整時間）5.B（規(guī)律宮縮伴宮頸擴張為先兆早產(chǎn)特征）6.B（肺表面活性物質(zhì)可降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫風險）7.C（孕酮可增強宮頸韌性）8.A（胎盤早剝與早產(chǎn)無直接關(guān)聯(lián)）9.A（≥34周GDM需持續(xù)抗感染48小時）10.C（宮頸管消退伴腹痛為典型先兆早產(chǎn)表現(xiàn)）二、多選題答案1.A、B、C、D、E（均與早產(chǎn)風險相關(guān)）2.A、C、D、E（降壓、補液、監(jiān)測宮頸長度是標準措施）3.A、C、D（肺透明膜病、腦室內(nèi)出血、紅細胞增多癥是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥）4.A、B、C、D（需綜合評估早產(chǎn)征兆）5.A、C、D、E（多胎妊娠需嚴格管理）三、判斷題答案1.×（36-37周分娩需結(jié)合臨床綜合判斷）2.×（宮頸長度<20mm即高危）3.×（早產(chǎn)兒需呼吸支持等特殊處理）4.√（吸煙會降低子宮穩(wěn)定性）5.√（羊水流出>12小時需抗感染）6.×（硫酸鎂主要用于控制宮縮）7.√（多胎妊娠早期胎兒易早產(chǎn)）8.×（需排除早產(chǎn)后考慮縮宮素）9.×（主要與缺氧及血管破裂有關(guān)）10.√（≥34周GDM可延遲分娩）四、簡答題答案1.早產(chǎn)高危因素：-孕婦因素：年齡<20歲或>35歲、多胎妊娠、宮頸機能不全、既往早產(chǎn)史-產(chǎn)科因素：胎膜早破、感染（GDM、尿路感染）、胎盤異常-既往史：子宮手術(shù)史、吸煙/飲酒、營養(yǎng)不良2.區(qū)分先兆早產(chǎn)與足月臨產(chǎn)：-先兆早產(chǎn)：規(guī)律宮縮（<5分鐘1次）、宮頸管消退≥80%、宮口擴張≤3cm-足月臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（5分鐘1次）、宮頸管消失、宮口擴張≥3cm伴胎膜破裂3.早產(chǎn)兒重點監(jiān)測指標：-呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、氧飽和度-腦部：胎心率變異、頭圍-腎臟：尿量、血肌酐-消化系統(tǒng)：喂養(yǎng)耐受性五、案例分析題答案1.案例1：-診斷：先兆早產(chǎn)-首要措施：抑制宮縮（如利托君）、臥床休息、抗感染-預防