石家莊市人民醫(yī)院「類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」關(guān)節(jié)外科治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)外科治療中，首選的關(guān)節(jié)置換術(shù)式是：A.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)D.足踝關(guān)節(jié)置換術(shù)E.指間關(guān)節(jié)成形術(shù)2.對于合并嚴重骨質(zhì)疏松的RA患者，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，以下哪種內(nèi)固定方式風(fēng)險最低？A.鎖定型股骨假體B.非鎖定型股骨假體C.壓迫型脛骨假體D.后穩(wěn)定型假體E.金屬-聚乙烯固定3.石家莊某三甲醫(yī)院統(tǒng)計顯示，RA患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率低于1%，主要得益于以下哪項措施？A.術(shù)前短期抗生素使用B.術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)C.嚴格無菌操作與手術(shù)室環(huán)境控制D.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練E.假體材料生物相容性4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出現(xiàn)假體周圍骨折的高危因素不包括：A.術(shù)前關(guān)節(jié)活動度差B.術(shù)后早期負重不當(dāng)C.假體設(shè)計不合理D.患者肥胖E.術(shù)后抗凝藥物使用5.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后康復(fù)過程中，以下哪項指標(biāo)最能反映關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況？A.關(guān)節(jié)活動度（ROM）B.肌肉力量C.疼痛評分（VAS）D.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性E.步態(tài)分析6.對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎的混合型關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)外科治療首選：A.關(guān)節(jié)清理術(shù)B.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)C.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.截骨矯形術(shù)E.關(guān)節(jié)融合術(shù)7.石家莊市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科在RA患者手術(shù)中，常采用何種麻醉方式以降低術(shù)后并發(fā)癥？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.鞍區(qū)麻醉D.靜脈麻醉E.局部麻醉8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，最可能的并發(fā)癥是：A.淋巴水腫B.血腫C.感染D.假體松動E.神經(jīng)壓迫9.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物組合不推薦？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）+拜耳B.阿片類藥物+局部麻醉藥C.糖皮質(zhì)激素+NSAIDsD.拜耳+抗凝藥E.芳基化抗炎藥+NSAIDs10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，以下哪項是遠期并發(fā)癥的預(yù)警指標(biāo)？A.關(guān)節(jié)活動度輕微下降B.輕微假體周圍疼痛C.持續(xù)低熱D.肌肉萎縮E.皮膚色素沉著二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊地區(qū)RA患者關(guān)節(jié)外科治療中，術(shù)前評估需重點關(guān)注的指標(biāo)包括：A.類風(fēng)濕因子（RF）水平B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.關(guān)節(jié)間隙狹窄程度D.患者年齡與體重E.股骨頭血供情況2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括：A.深靜脈血栓（DVT）B.假體周圍感染C.關(guān)節(jié)僵硬D.假體周圍骨折E.肺栓塞3.石家莊某醫(yī)院關(guān)節(jié)外科在RA患者手術(shù)中，常用的假體材料包括：A.高分子聚乙烯B.鈦合金C.鈦鉭合金D.陶瓷-陶瓷E.金屬-陶瓷4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于早期康復(fù)內(nèi)容？A.關(guān)節(jié)被動活動B.肌力訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)主動輔助活動D.負重訓(xùn)練E.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練5.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后感染防控措施包括：A.術(shù)前皮膚消毒B.手術(shù)團隊手衛(wèi)生C.術(shù)中抗生素預(yù)防性應(yīng)用D.術(shù)后傷口換藥E.早期下地負重6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可能導(dǎo)致假體松動的原因包括：A.術(shù)中骨缺損未充分植骨B.術(shù)后活動過度C.假體設(shè)計不當(dāng)D.患者骨質(zhì)疏松E.術(shù)后感染7.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后疼痛管理方案可能包括：A.口服鎮(zhèn)痛藥B.硬膜外鎮(zhèn)痛泵C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇D.肌肉放松訓(xùn)練E.神經(jīng)阻滯8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后康復(fù)過程中，以下哪些屬于并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)？A.關(guān)節(jié)腫脹B.體溫升高C.白細胞計數(shù)D.肌肉力量下降E.關(guān)節(jié)活動度受限9.石家莊某醫(yī)院關(guān)節(jié)外科在RA患者手術(shù)中，常采用何種技術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥？A.微創(chuàng)技術(shù)B.3D打印導(dǎo)板C.關(guān)節(jié)保形技術(shù)D.機器人輔助手術(shù)E.術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后長期隨訪中，需重點關(guān)注：A.關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況B.假體磨損情況C.患者生活質(zhì)量D.遠期并發(fā)癥E.術(shù)后心理狀態(tài)三、判斷題（每題1分，共10題）1.石家莊地區(qū)RA患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，恢復(fù)獨立行走通常需要3-6個月。（√）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期負重可加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（×）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體周圍感染一旦確診需立即取出假體。（√）4.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后康復(fù)過程中，水中康復(fù)訓(xùn)練效果優(yōu)于陸地訓(xùn)練。（×）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛管理中，阿片類藥物可長期使用。（×）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)越好，假體磨損風(fēng)險越高。（×）7.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后，深靜脈血栓預(yù)防首選藥物為肝素。（√）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率低于遠期并發(fā)癥。（×）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體周圍骨折通常需要再次手術(shù)修復(fù)。（√）10.石家莊地區(qū)RA患者術(shù)后康復(fù)過程中，心理支持對功能恢復(fù)無顯著影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述石家莊地區(qū)RA患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項。3.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后感染防控的關(guān)鍵措施。4.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后長期隨訪的重要性及內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)RA患者特點，論述關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前評估要點及臨床意義。2.結(jié)合臨床實踐，論述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：石家莊地區(qū)RA患者以膝關(guān)節(jié)病變最為常見，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是首選術(shù)式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于老年患者或合并股骨頭壞死者。肩、足踝關(guān)節(jié)置換術(shù)較少見，指間關(guān)節(jié)成形術(shù)適用于小關(guān)節(jié)病變。2.A解析：鎖定型股骨假體通過多枚螺釘固定，抗骨質(zhì)疏松能力更強，適用于骨質(zhì)疏松患者。非鎖定型假體依賴骨長入固定，骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生松動。3.C解析：石家莊某三甲醫(yī)院通過嚴格的無菌操作（如手術(shù)室空氣消毒、手術(shù)團隊手衛(wèi)生）和規(guī)范化流程，有效降低了術(shù)后感染率。4.D解析：患者肥胖會增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折風(fēng)險，但肥胖本身并非高危因素。其他選項（關(guān)節(jié)活動度差、術(shù)后不當(dāng)負重、假體設(shè)計不合理）均為高危因素。5.A解析：關(guān)節(jié)活動度（ROM）是反映關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的核心指標(biāo)，其他指標(biāo)如疼痛評分、肌肉力量等雖重要，但ROM最能直觀體現(xiàn)關(guān)節(jié)功能。6.C解析：混合型關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)病變通常較嚴重，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）能同時解決骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎問題。單髁置換術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)部分病變患者。7.B解析：硬膜外麻醉可提供術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少疼痛并發(fā)癥，適合關(guān)節(jié)置換術(shù)。全身麻醉風(fēng)險較高，局部麻醉不適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)。8.C解析：關(guān)節(jié)腫脹多為術(shù)后感染表現(xiàn)，需及時處理。其他選項（淋巴水腫、血腫、假體松動、神經(jīng)壓迫）雖可能引起腫脹，但感染最常見。9.D解析：拜耳（艾德維爾）為雙膦酸鹽類藥物，與抗凝藥合用可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥（如骨壞死），不推薦聯(lián)合使用。10.C解析：持續(xù)低熱可能是術(shù)后感染的早期表現(xiàn)，需警惕。其他選項（輕微下降、輕微疼痛、肌肉萎縮）均為正常恢復(fù)過程。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：RF、CRP反映炎癥狀態(tài)；關(guān)節(jié)間隙狹窄程度決定手術(shù)必要性；年齡與體重影響手術(shù)風(fēng)險。股骨頭血供與髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)，非RA患者重點評估指標(biāo)。2.A,B,C,D,E解析：DVT、感染、僵硬、骨折、肺栓塞均為關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥。3.A,B,C,E解析：石家莊地區(qū)醫(yī)院常用高分子聚乙烯、鈦合金、鈦鉭合金、金屬-陶瓷材料。陶瓷-陶瓷材料耐磨性好，但成本高，非主流選擇。4.A,C,D解析：早期康復(fù)以被動活動、主動輔助活動、早期負重為主，穩(wěn)定性訓(xùn)練屬于后期康復(fù)內(nèi)容。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)前皮膚消毒、手衛(wèi)生、抗生素預(yù)防、術(shù)后換藥、早期負重均為感染防控措施。6.A,B,C,D解析：骨缺損、過度活動、設(shè)計不當(dāng)、骨質(zhì)疏松均可能導(dǎo)致假體松動。術(shù)后感染會導(dǎo)致松動，但非直接原因。7.A,B,C,E解析：口服鎮(zhèn)痛藥、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)腔注射、神經(jīng)阻滯均為常用疼痛管理方案。肌肉放松訓(xùn)練屬于康復(fù)手段，非鎮(zhèn)痛方法。8.A,B,C,D,E解析：關(guān)節(jié)腫脹、體溫升高、白細胞計數(shù)、肌肉力量下降、活動度受限均為并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)。9.A,B,C,D,E解析：微創(chuàng)技術(shù)、3D打印導(dǎo)板、關(guān)節(jié)保形技術(shù)、機器人輔助手術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)均為減少并發(fā)癥的技術(shù)手段。10.A,B,C,D,E解析：長期隨訪需關(guān)注關(guān)節(jié)功能、假體情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。三、判斷題答案與解析1.√解析：石家莊地區(qū)醫(yī)院通過規(guī)范化康復(fù)方案，多數(shù)患者可在3-6個月內(nèi)恢復(fù)獨立行走。2.×解析：術(shù)后早期負重需循序漸進，過度負重可能導(dǎo)致假體周圍骨折或感染。3.√解析：假體周圍感染需立即取出假體，否則感染會擴散。4.×解析：陸地訓(xùn)練更符合日常活動環(huán)境，水中訓(xùn)練主要用于術(shù)后早期低負重康復(fù)。5.×解析：阿片類藥物易成癮，僅短期用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，需逐步減量。6.×解析：ROM恢復(fù)越好，假體磨損風(fēng)險越低，兩者呈負相關(guān)。7.√解析：肝素為低分子肝素，是DVT預(yù)防首選藥物。8.×解析：術(shù)后早期并發(fā)癥（如感染、出血）需緊急處理，遠期并發(fā)癥（如假體磨損）需長期隨訪。9.√解析：假體周圍骨折通常需要再次手術(shù)修復(fù)假體或植骨。10.×解析：心理支持可顯著影響患者依從性和功能恢復(fù)。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-關(guān)節(jié)嚴重破壞，保守治療無效；-關(guān)節(jié)疼痛、僵硬嚴重影響生活；-合并嚴重畸形（如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、膝關(guān)節(jié)外翻）；-年齡≥50歲，能耐受手術(shù)。禁忌癥：-活動性感染；-關(guān)節(jié)周圍嚴重骨質(zhì)疏松；-嚴重心、肺、肝、腎功能不全；-股骨頭壞死伴嚴重關(guān)節(jié)炎。2.早期康復(fù)注意事項：-被動活動優(yōu)先，避免肌肉萎縮；-主動輔助活動逐步過渡到主動活動；-循序漸進負重，避免關(guān)節(jié)過度負荷；-注意疼痛管理，防止因疼痛導(dǎo)致活動受限；-預(yù)防并發(fā)癥（如DVT、關(guān)節(jié)僵硬）。3.感染防控關(guān)鍵措施：-術(shù)前皮膚消毒（碘伏+酒精）；-手術(shù)團隊嚴格手衛(wèi)生；-術(shù)中抗生素預(yù)防性應(yīng)用（如頭孢類）；-術(shù)后傷口換藥與監(jiān)測；-患者教育（如早期活動、預(yù)防DVT）。4.長期隨訪重要性及內(nèi)容：-重要性：及時發(fā)現(xiàn)假體問題（如磨損、松動）、并發(fā)癥（如感染、DVT），調(diào)整康復(fù)方案，提高生活質(zhì)量。-內(nèi)容：關(guān)節(jié)功能評估（ROM、疼痛評分）、影像學(xué)檢查（X光、MRI）、并發(fā)癥監(jiān)測、患者生活質(zhì)量問卷。五、論述題答案與解析1.術(shù)前評估要點及臨床意義：-炎癥指標(biāo)：RF、CRP反映病情活動度，高炎癥狀態(tài)提示術(shù)后恢復(fù)慢，需加強抗炎治療。-關(guān)節(jié)影像學(xué)：X線、MRI評估關(guān)節(jié)破壞程度，決定手術(shù)方式（如TKA、HA）。-功能評估：關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分、肌力，用于術(shù)后效果對比。-患者因素：年齡、體重、合并癥（如骨質(zhì)疏松、糖尿?。绊懯中g(shù)風(fēng)險與預(yù)后。-心理狀態(tài)：心理支持可提高患者依從性，改善功能恢復(fù)。臨床意義：規(guī)范化評估可降低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后功能恢復(fù)率，減