邯鄲市中醫(yī)院超聲引導下PICC置管技術專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導下PICC置管首選的超聲頻率是？A.5MHzB.7MHzC.10MHzD.12MHz2.PICC導管型號選擇主要依據(jù)患者的什么指標？A.體重B.身高C.血管條件D.年齡3.超聲引導下PICC置管時，血管顯示最清晰的體位是？A.患者平臥位B.患者側臥位C.患者仰臥位，手臂外展90°D.患者坐位4.穿刺點選擇在肘窩上方的多少厘米處？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm5.超聲引導下PICC置管時，首選的血管是？A.肱動脈B.肱靜脈C.肘正中靜脈D.頭靜脈6.置管長度測量時，成人從穿刺點至胸骨劍突的距離約為？A.25cmB.30cmC.35cmD.40cm7.置管過程中，超聲顯示血管壁呈高回聲，提示？A.血管正常B.血管壁增厚C.血管內(nèi)血栓形成D.血管瘤8.置管后出現(xiàn)皮下血腫，最可能的原因是？A.血管選擇不當B.穿刺角度過大C.導管型號過小D.患者凝血功能異常9.超聲引導下PICC置管時，避免選擇哪些部位？A.肘窩上方B.肩關節(jié)附近C.腕部D.頸部10.置管后需檢查導管的放置深度，一般要求？A.超過右房B.達到左房C.超過右心室D.保留10cm在體外二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導下PICC置管的禁忌證包括？A.患者手臂有既往手術史B.血管條件差，血管直徑<2mmC.患者處于急性感染期D.患者體重過輕（<30kg）2.置管前需評估哪些因素？A.血管條件B.患者凝血功能C.既往病史D.皮膚完整性3.超聲引導下PICC置管時，需要注意哪些并發(fā)癥？A.血管穿孔B.靜脈炎C.導管堵塞D.感染4.置管過程中，超聲顯示哪些征象提示血管正常？A.血管壁光滑B.血流信號清晰C.血管內(nèi)徑>2mmD.血管壁呈低回聲5.置管后需進行哪些護理措施？A.觀察穿刺點滲血情況B.定期沖管C.更換敷料D.教育患者避免手臂過度活動6.超聲引導下PICC置管時，哪些情況需要調(diào)整穿刺角度？A.血管顯示不清B.血流信號中斷C.穿刺深度不足D.血管彎曲明顯7.置管過程中，哪些因素可能導致導管異位？A.穿刺角度過大B.導管型號選擇不當C.患者配合度低D.超聲引導不精準8.超聲引導下PICC置管時，哪些部位需要特別避開的血管？A.肱動脈B.肌間靜脈C.腋靜脈D.肺動脈9.置管后出現(xiàn)靜脈炎，可能的原因包括？A.導管材質(zhì)過敏B.輸液速度過快C.導管置入過深D.消毒不徹底10.超聲引導下PICC置管時，哪些情況需要重新置管？A.血管顯示不清B.穿刺過程中出現(xiàn)血腫C.導管置入深度不足D.患者手臂腫脹明顯三、判斷題（每題1分，共20題）1.超聲引導下PICC置管可以完全避免氣胸的發(fā)生。（×）2.置管過程中，超聲顯示血管內(nèi)出現(xiàn)強回聲提示血栓形成。（√）3.成人PICC導管尖端一般放置在右心房。（×）4.置管后需立即進行X線驗證導管位置。（√）5.超聲引導下PICC置管可以減少穿刺次數(shù)。（√）6.患者手臂有靜脈曲張時，應避免選擇該部位置管。（√）7.置管過程中，超聲顯示血管壁增厚提示靜脈炎。（×）8.超聲引導下PICC置管時，穿刺角度應小于30°。（×）9.置管后出現(xiàn)導管體外部分過長，可能是導管型號選擇過大。（√）10.超聲引導下PICC置管可以減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。（√）11.置管過程中，超聲顯示血流信號中斷提示血管穿孔。（×）12.成人PICC導管長度測量時，應從穿刺點至腋中線。（×）13.超聲引導下PICC置管時，首選頭靜脈。（×）14.置管后出現(xiàn)皮下血腫，應立即按壓穿刺點。（√）15.超聲引導下PICC置管可以避免導管堵塞。（×）16.置管過程中，超聲顯示血管內(nèi)徑過小，應更換更大型號的導管。（×）17.超聲引導下PICC置管時，穿刺點應避開橈動脈。（√）18.置管后出現(xiàn)靜脈炎，可能是導管材質(zhì)過敏。（√）19.超聲引導下PICC置管可以完全避免導管異位。（×）20.置管過程中，超聲顯示血管壁呈高回聲提示靜脈炎。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述超聲引導下PICC置管的操作流程。2.列舉超聲引導下PICC置管的常見并發(fā)癥及處理方法。3.說明超聲引導下PICC置管時，如何避免氣胸的發(fā)生。4.簡述PICC導管型號的選擇依據(jù)。5.闡述超聲引導下PICC置管的優(yōu)勢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，因化療需要置入PICC導管。超聲顯示其右側肘正中靜脈內(nèi)徑約2mm，血流信號清晰。請分析置管風險并提出解決方案。2.患者男性，70歲，因長期輸液需要置入PICC導管。置管過程中，超聲顯示導管進入血管后出現(xiàn)彎曲，血流信號中斷。請分析原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：超聲引導下PICC置管首選10MHz頻率，可清晰顯示淺表靜脈及周圍組織結構。2.C解析：導管型號主要依據(jù)血管條件選擇，如血管內(nèi)徑、血流速度等。3.C解析：患者仰臥位，手臂外展90°，可充分暴露肘窩血管，便于超聲顯示。4.B解析：成人穿刺點選擇肘窩上10cm處，避免神經(jīng)血管密集區(qū)域。5.C解析：肘正中靜脈是PICC置管首選血管，解剖位置穩(wěn)定，血流豐富。6.B解析：成人PICC導管長度一般為30cm（從穿刺點至胸骨劍突），可根據(jù)身高調(diào)整。7.B解析：血管壁呈高回聲提示靜脈壁增厚或炎癥，需謹慎置管。8.B解析：穿刺角度過大易損傷血管壁，導致皮下血腫。9.B解析：肩關節(jié)附近血管密集，超聲顯示困難，易造成損傷。10.A解析：PICC導管尖端應放置在右心房，避免進入右心室。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：上述均為PICC置管禁忌證，需嚴格評估。2.A,B,C,D解析：置管前需全面評估血管條件、凝血功能、既往病史及皮膚情況。3.A,B,C,D解析：上述均為PICC置管常見并發(fā)癥，需密切觀察。4.A,B,C解析：血管壁光滑、血流信號清晰、內(nèi)徑>2mm提示血管正常。5.A,B,C,D解析：置管后需觀察穿刺點、定期沖管、更換敷料及進行患者教育。6.A,B,C,D解析：上述情況均需調(diào)整穿刺角度，確保導管順利進入血管。7.A,B,D解析：穿刺角度過大、導管型號不當、超聲引導不精準易導致導管異位。8.A,B,C解析：上述血管需避開，以免損傷或誤入。9.A,B,C,D解析：上述均為靜脈炎的常見原因，需及時處理。10.A,B,C,D解析：上述情況均需重新置管，確保導管安全放置。三、判斷題答案與解析1.×解析：超聲引導可降低氣胸風險，但不能完全避免。2.√解析：強回聲提示血栓形成，需謹慎處理。3.×解析：成人PICC導管尖端一般放置在右心房下緣。4.√解析：置管后需X線驗證導管位置，確保安全。5.√解析：超聲引導可減少穿刺次數(shù)，提高成功率。6.√解析：靜脈曲張?zhí)幯軓椥圆?，易損傷。7.×解析：靜脈炎時血管壁呈低回聲或血流信號減慢。8.×解析：穿刺角度應小于45°，避免損傷血管壁。9.√解析：導管體外部分過長提示型號選擇過大。10.√解析：超聲引導可減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。11.×解析：血流信號中斷可能提示導管扭折或進入組織，需調(diào)整。12.×解析：導管長度測量時，應從穿刺點至腋中線加5cm。13.×解析：超聲引導下PICC置管首選肘正中靜脈。14.√解析：皮下血腫需立即按壓止血。15.×解析：超聲引導可降低導管堵塞風險，但不能完全避免。16.×解析：血管內(nèi)徑過小需更換更小型號的導管。17.√解析：穿刺點應避開橈動脈，以免損傷。18.√解析：導管材質(zhì)過敏可導致靜脈炎。19.×解析：超聲引導可降低導管異位風險，但不能完全避免。20.×解析：靜脈炎時血管壁呈低回聲或血流信號減慢。四、簡答題答案與解析1.簡述超聲引導下PICC置管的操作流程解析：-評估患者血管條件及既往病史。-常規(guī)消毒穿刺點，鋪巾。-使用超聲探查血管，選擇最佳穿刺點及角度。-局部麻醉后，沿血管穿刺置入導管，超聲引導下確認導管位置。-固定導管，更換敷料，貼透明敷料。-進行X線驗證，確保導管尖端位置正確。2.列舉超聲引導下PICC置管的常見并發(fā)癥及處理方法解析：-皮下血腫：立即按壓穿刺點，必要時加壓包扎。-靜脈炎：停止輸液，局部冷敷，使用消炎藥物。-導管異位：重新置管，選擇更合適的穿刺點。-氣胸：立即停止置管，吸氧，必要時行胸腔閉式引流。3.說明超聲引導下PICC置管時，如何避免氣胸的發(fā)生解析：-選擇合適的穿刺點，避開胸膜頂。-穿刺角度應小于45°，避免誤入胸腔。-置管過程中密切觀察超聲顯示，避免導管進入胸腔。4.簡述PICC導管型號的選擇依據(jù)解析：-血管內(nèi)徑：一般選擇4-6Fr導管，血管內(nèi)徑越粗，選擇越粗的導管。-患者年齡：兒童需選擇更細的導管。-置管目的：化療需選擇更硬的導管，長期輸液可選用普通導管。5.闡述超聲引導下PICC置管的優(yōu)勢解析：-提高穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)。-降低并發(fā)癥發(fā)生率，如氣胸、血腫等。-可實時顯示血管及周圍組織，避免損傷神經(jīng)血管。-特別適用于血管條件差、肥胖或既往有置管史的患者。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，65歲，因化療需要置入PICC導管。超聲顯示其右側肘正中靜脈內(nèi)徑約2mm，血流信號清晰。請分析置管風險并提出解決方案解析：-風險：血管內(nèi)徑過小，易導致導管堵塞或靜脈炎。-解決方案：-更換更細的導管（如3Fr或4Fr）。-置管后加強沖管，使用稀釋肝素鹽水封管。-避免輸注