2025年大學(xué)《運動康復(fù)》專業(yè)題庫——運動康復(fù)對腰椎間盤突出的治療考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共12分）1.椎間盤突出2.神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥3.核心穩(wěn)定性4.漸進式負荷二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述腰椎間盤突出癥運動康復(fù)評估的主要目的。2.運動康復(fù)治療腰椎間盤突出癥應(yīng)遵循哪些核心原則？3.列舉三種可用于改善腰椎間盤突出癥患者核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法。4.在進行腰椎間盤突出癥患者的運動康復(fù)時，需要注意哪些主要的禁忌癥？三、論述題（每題10分，共30分）1.試述腰椎間盤突出癥患者的健康教育在整體康復(fù)過程中的重要性，并列舉至少三個關(guān)鍵的健康教育內(nèi)容。2.比較神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥患者與腰痛型腰椎間盤突出癥患者，在運動康復(fù)干預(yù)方面的主要差異。3.結(jié)合臨床實例（可虛構(gòu)），闡述如何為一名診斷為慢性期神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥的患者制定一個包含評估、目標(biāo)設(shè)定和運動干預(yù)的初步康復(fù)計劃框架。四、案例分析題（共18分）患者，男性，45歲，教師。因“突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛3天”就診，診斷為“L4/5椎間盤突出癥（神經(jīng)根型）”?；颊咦允銎降匦凶?00米即感腰部及右下肢酸脹不適，臥床休息后稍有緩解。體格檢查：右直腿抬高試驗陽性（30°），加強試驗陽性，右股四頭肌肌力4級，右跟腱反射減弱，右下肢感覺未見明顯異常。目前患者疼痛程度VAS評分為6分（0-10分）。請根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.根據(jù)患者情況，目前康復(fù)治療應(yīng)側(cè)重于哪個階段？請簡述理由。（4分）2.在初始康復(fù)階段，應(yīng)優(yōu)先推薦哪類運動干預(yù)？請說明選擇該干預(yù)的依據(jù)，并列舉至少兩種具體的訓(xùn)練動作。（6分）3.在制定康復(fù)計劃時，需要考慮哪些因素來確保訓(xùn)練的安全性和有效性？（8分）試卷答案一、名詞解釋1.椎間盤突出：指椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出或脫出，超出正常的解剖位置。這種突出可能壓迫鄰近的椎管、神經(jīng)根或脊髓，引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。**解析思路*：考察對椎間盤突出基本概念的掌握，需包含纖維環(huán)破裂和髓核突出的核心要素。2.神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤突出物壓迫或刺激了相應(yīng)的神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛、麻木、感覺減退，或出現(xiàn)肌力下降等神經(jīng)功能障礙。**解析思路*：考察對腰椎間盤突出癥一種主要分型的理解，需明確其病理基礎(chǔ)（壓迫神經(jīng)根）和典型臨床表現(xiàn)（腰痛+下肢放射痛/麻木/肌力下降）。3.核心穩(wěn)定性：指人體腰腹部及骨盆周圍肌肉群（包括多裂肌、豎脊肌、腹橫肌、臀肌等）協(xié)同工作，維持軀干姿勢穩(wěn)定、控制脊柱運動、傳遞力量的能力。良好的核心穩(wěn)定性對于腰椎間盤突出癥的康復(fù)至關(guān)重要。**解析思路*：考察對核心穩(wěn)定性概念內(nèi)涵的理解，包括涉及肌肉群、功能（維持姿勢、控制運動、傳遞力量）及其在腰突癥康復(fù)中的重要性。4.漸進式負荷：指在確保安全的前提下，逐步增加運動或活動的強度、頻率、持續(xù)時間或復(fù)雜度（即增加負荷量）的過程。在腰椎間盤突出癥康復(fù)中，遵循漸進式負荷原則，可以幫助患者逐步提高功能耐受度，促進功能恢復(fù)。**解析思路*：考察對運動康復(fù)中一個重要原則的理解，需明確“逐步增加”和“安全”是關(guān)鍵，并指出其在康復(fù)中的作用。二、簡答題1.運動康復(fù)評估的主要目的包括：明確診斷或為臨床診斷提供支持；評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、觸發(fā)因素；評價受累區(qū)域（腰、臀部、下肢）的運動功能、肌力、柔韌性、平衡能力和神經(jīng)功能；識別影響康復(fù)的因素（如代償模式、功能障礙）；制定個體化的康復(fù)目標(biāo)和運動處方；監(jiān)測康復(fù)進展，評價治療效果；預(yù)防復(fù)發(fā)。**解析思路*：此題要求概述評估目的，應(yīng)從診斷支持、功能評價、因素識別、目標(biāo)制定、效果監(jiān)測、預(yù)防復(fù)發(fā)等多個維度進行回答。2.運動康復(fù)治療腰椎間盤突出癥應(yīng)遵循的核心原則包括：減壓原則（如避免增加椎間盤內(nèi)壓力的動作）；抗痙攣原則（如緩解肌肉緊張和痙攣）；增強肌力與耐力原則（特別是核心肌群和下肢肌力）；改善柔韌性原則（改善軟組織限制）；促進神經(jīng)肌肉控制原則（提高對腰椎運動的控制能力）；循序漸進原則（逐步增加運動難度和負荷）；個體化原則（根據(jù)患者具體情況制定方案）；患者教育原則（提高患者認知和自我管理能力）。**解析思路*：要求列舉核心治療原則，常見的原則如減壓、抗痙攣、增強肌力、柔韌性、神經(jīng)肌肉控制、循序漸進、個體化、患者教育等，需要盡可能全面地列出。3.可用于改善腰椎間盤突出癥患者核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法包括：腹橫肌激活與維持訓(xùn)練（如腹式呼吸、腹橫肌抗阻收縮）；骨盆傾斜與抗伸展訓(xùn)練；平板支撐及其變式（如側(cè)平板支撐）；鳥狗式（Bird-dog）；死蟲式（Deadbug）；四足支撐位下的核心控制練習(xí)。**解析思路*：要求列舉具體訓(xùn)練方法，應(yīng)包含針對核心穩(wěn)定性的不同層次和類型的練習(xí)，如激活、抗阻、靜態(tài)穩(wěn)定、動態(tài)穩(wěn)定等。4.在進行腰椎間盤突出癥患者的運動康復(fù)時，需要注意的主要禁忌癥包括：急性期劇烈疼痛或馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)（如大小便失禁、鞍區(qū)麻木）；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；椎管狹窄導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)壓迫；脊柱不穩(wěn)定或畸形；患有影響脊柱活動的嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾??；特定類型的腰椎滑脫；運動誘發(fā)疼痛加劇且無明確改善跡象時；存在腫瘤或感染等。**解析思路*：要求列舉禁忌癥，應(yīng)涵蓋急性期、神經(jīng)壓迫嚴(yán)重、骨骼問題、系統(tǒng)性疾病、不穩(wěn)定、腫瘤感染等關(guān)鍵情況，強調(diào)安全第一。三、論述題1.健康教育在腰椎間盤突出癥患者的整體康復(fù)過程中至關(guān)重要。首先，它能夠幫助患者正確認識疾病，了解腰椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能，減少因知識缺乏產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理，建立積極的治療信心。其次，患者通過學(xué)習(xí)可以掌握正確的日常姿勢（坐、站、臥、行走），避免誘發(fā)或加重疼痛的不良姿勢和習(xí)慣，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。第三，患者能夠?qū)W習(xí)到自我管理的方法，如疼痛管理技巧（如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力）、急性期自我處理方法、何時需要休息以及何時可以恢復(fù)活動，提高自我效能感。第四，健康教育有助于患者理解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，提高訓(xùn)練依從性，確?？祻?fù)效果。第五，向患者及其家屬普及預(yù)防復(fù)發(fā)知識，如保持健康體重、合理進行體力勞動、堅持鍛煉等，對于長期預(yù)后和維持脊柱健康具有深遠意義。**解析思路*：此題要求論述健康教育的重要性，需從心理支持、行為改變（姿勢習(xí)慣）、自我管理能力提升、依從性提高、預(yù)防復(fù)發(fā)等多個方面展開，強調(diào)其對整個康復(fù)過程的價值。2.神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥患者與腰痛型腰椎間盤突出癥患者在運動康復(fù)干預(yù)方面的主要差異在于：首先，干預(yù)側(cè)重不同。神經(jīng)根型患者更側(cè)重于緩解神經(jīng)根受壓引起的癥狀（如放射痛、麻木），因此早期可能需要采用一些神經(jīng)根牽張或減壓的姿勢（需謹慎指導(dǎo)）或避免進一步刺激神經(jīng)的活動，并重點進行改善下肢感覺和肌力功能的訓(xùn)練。腰痛型患者則更側(cè)重于緩解腰部疼痛、改善腰背部活動度和加強核心穩(wěn)定性。其次，運動選擇不同。神經(jīng)根型患者在選擇伸展練習(xí)時需特別小心，避免引起或加重神經(jīng)根癥狀的伸展，可能更側(cè)重于神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練和避免單側(cè)不對稱負荷。腰痛型患者則可以采用更廣泛的脊伸練習(xí)（若無禁忌）。第三，功能訓(xùn)練目標(biāo)不同。神經(jīng)根型患者的功能訓(xùn)練目標(biāo)是恢復(fù)下肢的正常感覺和運動功能，以恢復(fù)日?；顒幽芰ΑＱ葱突颊叩墓δ苡?xùn)練目標(biāo)是恢復(fù)腰部正?；顒臃秶?，提高軀干控制和耐力，以適應(yīng)工作和生活需求。第四，疼痛管理策略不同。神經(jīng)根型患者可能需要更積極地使用冷敷或特定手法緩解神經(jīng)炎癥和疼痛，而腰痛型患者則可能更側(cè)重于熱敷和放松練習(xí)。**解析思路*：此題要求比較兩種不同類型患者的干預(yù)差異，應(yīng)從干預(yù)側(cè)重、運動選擇（特別是伸展練習(xí)的注意事項）、功能訓(xùn)練目標(biāo)、疼痛管理策略等方面進行對比分析。3.為一名診斷為慢性期神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥的患者制定初步康復(fù)計劃框架：第一步，進行全面的康復(fù)評估：重新評估疼痛情況（VAS）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（直腿抬高、感覺、肌力）、功能活動能力（如Berg平衡量表、步行距離）、心理狀態(tài)（如恐懼-回避行為問卷）、評估運動耐量。第二步，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：短期目標(biāo)可能包括減輕日?；顒又械奶弁?、改善特定誘發(fā)疼痛的活動耐量、學(xué)習(xí)并應(yīng)用正確的姿勢和體位、提高軀干穩(wěn)定性。長期目標(biāo)可能包括恢復(fù)接近正常的日?；顒雍凸ぷ髂芰?、減少或消除疼痛、預(yù)防復(fù)發(fā)。第三步，制定運動干預(yù)計劃：基礎(chǔ)訓(xùn)練：熱敷（如需）、放松練習(xí)（如呼吸練習(xí)、肌筋膜放松）。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：強調(diào)等長收縮和低負荷控制練習(xí)，如腹橫肌激活、骨盆卷腹、鳥狗式等。針對性訓(xùn)練：根據(jù)評估結(jié)果，進行改善下肢力量和耐力（如靠墻靜蹲、啞鈴弓步）、平衡和本體感覺訓(xùn)練。姿勢與體位教育：強化工作位、坐位、睡眠等正確姿勢指導(dǎo)。漸進性增加負荷：在患者耐受范圍內(nèi)，逐步增加訓(xùn)練的難度（如增加動作幅度、速度、負重）和頻率。第四步，計劃監(jiān)測與調(diào)整：定期（如每周）評估疼痛、功能改善情況，根據(jù)反饋調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強度。結(jié)合患者生活和工作需求，指導(dǎo)其逐步恢復(fù)日?；顒?。強調(diào)患者自我管理和家庭鍛煉的重要性。**解析思路*：此題要求制定康復(fù)計劃框架，需按照康復(fù)流程（評估-目標(biāo)-計劃-監(jiān)測）進行組織，內(nèi)容應(yīng)全面，涵蓋評估、目標(biāo)設(shè)定（短期/長期）、具體的訓(xùn)練類別（基礎(chǔ)、核心、針對性）、負荷漸進、監(jiān)測調(diào)整、健康教育等關(guān)鍵要素，并體現(xiàn)個體化原則。四、案例分析題1.根據(jù)患者情況，目前康復(fù)治療應(yīng)側(cè)重于急性期或亞急性期的康復(fù)。理由是患者癥狀出現(xiàn)僅3天，表現(xiàn)為明顯的腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，VAS評分6分，這些均提示神經(jīng)根受壓較重，屬于急性或亞急性發(fā)作期。此時康復(fù)治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、減輕神經(jīng)根刺激、改善基本功能，為后續(xù)的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。**解析思路*：需根據(jù)患者提供的病史（急性起?。?、癥狀嚴(yán)重程度（疼痛劇烈、神經(jīng)體征陽性）來判斷其處于疾病的哪個階段，并給出判斷依據(jù)。急性期通常指發(fā)病初期（數(shù)天至數(shù)周），治療以控制癥狀為主。2.在初始康復(fù)階段，應(yīng)優(yōu)先推薦神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練和低負荷的姿勢教育。選擇依據(jù)是：患者處于急性期，首要任務(wù)是減輕疼痛和神經(jīng)根刺激。神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練（如腹橫肌激活）有助于在不增加椎間盤壓力的情況下穩(wěn)定脊柱，降低對神經(jīng)根的牽拉。低負荷的姿勢教育（如避免久坐、指導(dǎo)正確起床方式）可以減少疼痛誘因。具體的訓(xùn)練動作可包括：①腹式呼吸練習(xí)：激活深層核心肌群；②骨盆傾斜練習(xí)：在平床上進行，激活腰腹部肌肉控制；③仰臥位下肢直腿抬高（非常緩慢，角度<30°）：輕微牽拉神經(jīng)根，觀察反應(yīng)；④坐位/站位軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)（輕柔）：評估對神經(jīng)根的影響。選擇這些動作是因為它們相對安全，可以在早期介入，同時開始進行神經(jīng)控制和姿勢訓(xùn)練。**解析思路*：需結(jié)合急性期治療原則（緩解疼痛、神經(jīng)減壓、早期穩(wěn)定）來選擇干預(yù)方法。理由要說明為何此類方法適合急性期。動作選擇要具體，并說明選擇理由（安全性、目的）。3.在制定康復(fù)計劃時，需要考慮以下因素來確保訓(xùn)練的安全性和有效性：①患者的疼痛閾值和耐受度：訓(xùn)練強度和內(nèi)容必須基于患者當(dāng)前的疼痛水平，避免在疼痛加劇時進行訓(xùn)練；②神經(jīng)系統(tǒng)狀況：持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)根受壓癥狀（如下肢麻木、肌力變化），一旦出現(xiàn)加重跡象，應(yīng)立即調(diào)整或停止訓(xùn)練；③影像學(xué)結(jié)果（如有）：雖然案例未提供，但在實際中，MRI等影像結(jié)果有助于了解突出程度和神經(jīng)受壓情況，指導(dǎo)訓(xùn)練（如是否適合某些伸展）；④肌肉力量和耐力水平：選擇合適的起始負荷和訓(xùn)練量；⑤柔韌性和活動度限制：避免過度牽拉導(dǎo)致癥狀加重；⑥患者的心理狀態(tài)和