血管超聲技術(shù)操作規(guī)范引言血管超聲檢查作為一種無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的影像學(xué)技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床血管疾病的診斷、評估及隨訪。為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和可重復(fù)性，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，特制定本操作規(guī)范。本規(guī)范旨在為從事血管超聲檢查的醫(yī)師及技術(shù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引，涵蓋檢查前準(zhǔn)備、操作流程、圖像分析、報告書寫等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.臨床資料收集：詳細(xì)詢問患者病史、癥狀、體征及既往相關(guān)檢查結(jié)果（如CTA、MRA等），明確檢查目的及重點(diǎn)關(guān)注血管。2.知情同意：向患者簡要解釋檢查過程、目的、預(yù)期收益及可能的局限性，解答患者疑問，在必要時簽署知情同意書。3.體位與暴露：根據(jù)檢查部位指導(dǎo)患者采取舒適、穩(wěn)定的體位，充分暴露檢查區(qū)域，去除影響聲窗的衣物、飾品及敷料。例如，頸部血管檢查通常取仰臥位，頭略偏向?qū)?cè)；下肢血管檢查可根據(jù)需要取仰臥位、俯臥位或坐位。4.皮膚準(zhǔn)備：檢查區(qū)域皮膚應(yīng)清潔，若有毛發(fā)濃密影響探頭接觸者，可適當(dāng)剃除。耦合劑應(yīng)選擇合格產(chǎn)品，避免刺激皮膚。（二）儀器設(shè)備準(zhǔn)備1.超聲儀器：選用具備高分辨率二維成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）、頻譜多普勒（PW、CW）功能的超聲診斷儀。儀器性能應(yīng)滿足血管檢查要求，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。2.探頭選擇：根據(jù)檢查血管的部位和深度選擇合適頻率的探頭。通常，頸部及四肢外周血管首選高頻線陣探頭（頻率范圍一般為5-12MHz或更高），以獲得清晰的二維圖像；對于較深部位血管或肥胖患者，可選用較低頻率的凸陣探頭或線陣探頭。3.預(yù)設(shè)條件：開機(jī)后，調(diào)用儀器內(nèi)置的血管檢查預(yù)設(shè)條件。若無可視化預(yù)設(shè)，應(yīng)手動調(diào)整參數(shù)，如增益、深度、聚焦、壁濾波、流速量程等，以獲得最佳圖像質(zhì)量。（三）操作者準(zhǔn)備與環(huán)境要求1.操作者資質(zhì)：操作者應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過血管超聲專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血管解剖及超聲成像原理。2.環(huán)境要求：檢查室應(yīng)保持安靜、整潔、溫度適宜。調(diào)整檢查床高度，確保操作者操作舒適，便于觀察屏幕和操作探頭。二、操作基本原則與方法（一）二維灰階超聲成像1.全面掃查：對目標(biāo)血管進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的多切面掃查，包括縱切面（長軸）和橫切面（短軸）。縱切面用于觀察血管走行、內(nèi)膜、管腔內(nèi)徑、有無斑塊及狹窄；橫切面用于評估血管橫斷面形態(tài)、管腔是否對稱、斑塊范圍及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。2.標(biāo)準(zhǔn)切面：對于主要血管，應(yīng)獲取其特征性的標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行觀察和測量。例如，頸動脈應(yīng)顯示頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段及頸外動脈。3.測量規(guī)范：血管內(nèi)徑測量通常在縱切面距血管分叉或特定標(biāo)志一定距離處進(jìn)行，測量內(nèi)膜內(nèi)表面至對側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的垂直距離。斑塊測量應(yīng)記錄其最大厚度、長度及回聲特性。（二）彩色多普勒血流成像（CDFI）1.參數(shù)調(diào)節(jié)：合理調(diào)節(jié)彩色增益（避免彩色噪聲溢出或血流信號缺失）、彩色速度量程（PRF）、取樣框大小與位置（盡量包含目標(biāo)血管，避免過大影響幀頻）、壁濾波（去除血管壁運(yùn)動偽像）及掃查角度（聲束與血流方向夾角應(yīng)盡可能小，一般≤60°）。2.血流評估：觀察血管內(nèi)血流充盈情況，判斷有無血流信號充盈缺損（提示狹窄或閉塞）、血流方向異常（提示盜血或反流）、血流速度異常（增快或減慢）及血流性質(zhì)（層流、湍流、渦流）。（三）頻譜多普勒（PW/CW）1.脈沖多普勒（PW）：用于測量血管內(nèi)血流速度。取樣容積應(yīng)置于管腔中央，大小適宜（通常為血管內(nèi)徑的1/3-1/2）。聲束與血流方向夾角調(diào)整至≤60°并在圖像上顯示。測量時應(yīng)獲取3-5個穩(wěn)定、清晰的多普勒頻譜。主要測量參數(shù)包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等。2.連續(xù)多普勒（CW）：主要用于測量高速血流（如嚴(yán)重狹窄或動靜脈瘺時），因其無Nyquist頻率限制。操作時需注意探頭與血管的相對位置，以獲取最大血流速度。3.頻譜分析：分析頻譜形態(tài)（如正常、異常狹窄頻譜形態(tài)）、流速參數(shù)，并結(jié)合二維及彩色多普勒表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。（四）特殊部位血管檢查要點(diǎn)1.頸部血管：重點(diǎn)評估頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈。注意觀察有無動脈粥樣硬化斑塊（位置、大小、形態(tài)、回聲特性、有無潰瘍）、管腔狹窄程度、血流動力學(xué)改變，以及椎動脈走行、起源異常和血流情況。2.四肢血管：*動脈：評估有無動脈狹窄、閉塞、動脈瘤、夾層、血栓等。需結(jié)合節(jié)段性測壓及波形分析。*靜脈：評估有無靜脈血栓（急性期、慢性期）、靜脈瓣膜功能不全、靜脈受壓等。瓦氏試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)等有助于判斷靜脈反流。3.腹部及盆腔血管：（如腹主動脈、腎動脈、下腔靜脈等）檢查前通常需空腹，注意腸氣干擾的影響，可采用不同體位、呼吸配合及探頭加壓等方法改善圖像質(zhì)量。三、圖像存儲與分析1.圖像存儲：對于每例檢查，應(yīng)規(guī)范化存儲具有代表性的二維圖像、彩色多普勒圖像及頻譜多普勒曲線。圖像應(yīng)包含患者信息、檢查日期、探頭類型、檢查部位、切面標(biāo)識等必要信息。2.圖像分析：結(jié)合患者臨床背景，對存儲圖像進(jìn)行細(xì)致分析，測量相關(guān)參數(shù)，判斷血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)是否正常。對于異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)描述和評估。四、報告書寫規(guī)范1.基本信息：患者姓名、性別、年齡、ID號、檢查日期、申請科室、申請醫(yī)師、檢查部位、檢查方法。2.檢查所見：*二維超聲：詳細(xì)描述所檢查血管的走行、管徑、內(nèi)膜回聲、管腔內(nèi)有無異?；芈暎ㄈ绨邏K、血栓）及其位置、大小、形態(tài)、回聲特性。*彩色多普勒：描述血流充盈情況、血流方向、有無異常血流信號。*頻譜多普勒：記錄測量的血流參數(shù)（PSV、EDV、RI等），描述頻譜形態(tài)。3.診斷意見：根據(jù)檢查所見，結(jié)合臨床資料，給出明確、客觀的診斷結(jié)論。對于陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)做出定性及定量（如狹窄程度分級）診斷；對于陰性結(jié)果，應(yīng)說明檢查范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。診斷意見應(yīng)簡潔、準(zhǔn)確，具有臨床指導(dǎo)意義。4.建議：根據(jù)診斷結(jié)果，提出合理的臨床建議，如進(jìn)一步檢查、治療方案或隨訪要求。5.簽名：檢查醫(yī)師簽名。五、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制1.操作者技能：操作者應(yīng)具備良好的解剖學(xué)知識、熟練的操作技巧及豐富的圖像分析能力，定期參加專業(yè)培訓(xùn)，不斷更新知識。2.圖像質(zhì)量保證：始終將獲取優(yōu)質(zhì)圖像作為首要目標(biāo)，不斷優(yōu)化儀器參數(shù)，克服各種干擾因素（如氣體、骨骼、肥胖）。對于圖像質(zhì)量不佳者，應(yīng)在報告中注明。3.患者溝通：檢查過程中與患者保持良好溝通，爭取患者配合（如屏氣、體位調(diào)整），減輕患者緊張情緒。4.安全性：嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，注意用電安全，耦合劑應(yīng)符合生物相容性要求。5.結(jié)果準(zhǔn)確性：診斷結(jié)果應(yīng)基于充分的圖像證據(jù)，避免主觀臆斷。對于疑難病例，應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)會診或建議其他影像學(xué)檢查。6.設(shè)備維護(hù)：定期對超