新生兒氰化氫中毒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹氰化氫是一種具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)，其毒性作用主要是通過(guò)抑制細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞無(wú)法利用氧氣，導(dǎo)致組織缺氧，引發(fā)代謝性酸中毒和多器官功能障礙。新生兒由于各器官發(fā)育尚未成熟，對(duì)氰化氫的毒性更為敏感，中毒后病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)救治，可在短時(shí)間內(nèi)危及生命。中毒途徑多為吸入含氰化氫的氣體，也可通過(guò)皮膚接觸或誤服進(jìn)入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要包括呼吸急促、發(fā)紺、抽搐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸心跳驟停。二、病史簡(jiǎn)介患兒張某，男，出生1天，因“氣促、發(fā)紺1小時(shí)”于2025年7月19日入院?；純合礕1P1，胎齡39周，順產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無(wú)特殊病史，否認(rèn)孕期接觸有毒有害物質(zhì)?；純喝朐呵?小時(shí)，其家人發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促，口唇及四肢末端發(fā)紺，無(wú)抽搐、尖叫等表現(xiàn)，遂緊急送至我院。入院查體：T36.5℃，P160次/分，R60次/分，BP65/40mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，心率160次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌張力正常，原始反射減弱。輔助檢查：血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?30mmHg，PaO?50mmHg，BE-12mmol/L；血氰化物濃度3.5μmol/L（正常參考值＜0.2μmol/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，血紅蛋白160g/L，血小板250×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，肌酐50μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征入院時(shí)T36.5℃，P160次/分，R60次/分，BP65/40mmHg。經(jīng)過(guò)初步治療后，監(jiān)測(cè)生命體征變化：1小時(shí)后T36.6℃，P150次/分，R55次/分，BP68/42mmHg；2小時(shí)后T36.7℃，P145次/分，R50次/分，BP70/45mmHg。（二）意識(shí)狀態(tài)入院時(shí)患兒神志清楚，但精神萎靡，對(duì)刺激反應(yīng)較弱。治療過(guò)程中，密切觀察患兒意識(shí)變化，目前患兒意識(shí)狀態(tài)較前稍有好轉(zhuǎn)，對(duì)聲音刺激有輕微反應(yīng)。（三）呼吸功能患兒入院時(shí)呼吸急促，R60次/分，口唇及四肢末端發(fā)紺，雙肺可聞及少量濕性啰音。給予吸氧等處理后，發(fā)紺癥狀有所緩解，呼吸頻率逐漸下降至50次/分，雙肺濕性啰音較前減少。（四）皮膚黏膜皮膚顏色蒼白，口唇及四肢末端發(fā)紺，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及黃疸。皮膚彈性可，無(wú)脫水表現(xiàn)。（五）飲食及排泄患兒目前暫禁食，給予靜脈補(bǔ)液。入院后未排便，尿量較少，約10ml/h。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯褐委?小時(shí)后pH7.25，PaCO?32mmHg，PaO?60mmHg，BE-10mmol/L；治療2小時(shí)后pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?70mmHg，BE-8mmol/L。血氰化物濃度在治療后2小時(shí)復(fù)查為2.0μmol/L。四、護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與氰化氫中毒導(dǎo)致組織缺氧、呼吸急促有關(guān)。組織灌注不足：與中毒引起的血管擴(kuò)張、血壓下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、肝腎功能衰竭等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、代謝增加有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情危急、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）維持有效的氣體交換給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度，根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧濃度。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。（二）改善組織灌注建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充液體，糾正休克，維持血壓穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，記錄每小時(shí)尿量，確保尿量＞1ml/（kg?h）。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量和滴速。（三）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，有無(wú)抽搐、嘔吐等腦水腫表現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。觀察呼吸情況，有無(wú)呼吸困難加重、肺部啰音增多等肺水腫表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察有無(wú)黃疸、少尿、無(wú)尿等肝腎功能衰竭的跡象，做好相應(yīng)的護(hù)理。（四）營(yíng)養(yǎng)支持患兒禁食期間，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。待患兒病情穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，遵循少量多餐的原則，觀察患兒進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹等。（五）心理護(hù)理主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案和護(hù)理措施，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化，讓家長(zhǎng)了解治療進(jìn)展，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因氰化氫中毒入院，入院時(shí)存在呼吸急促、發(fā)紺、精神萎靡等表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，目前生命體征逐漸平穩(wěn)，發(fā)紺癥狀緩解，血氰化物濃度有所下降，病情得到初步控制。但由于新生兒病情變化快，仍需密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予吸氧、靜脈補(bǔ)液、解毒等對(duì)癥支持治療，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、血氰化物濃度及肝腎功能。保持