天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在處理復(fù)雜脛骨平臺骨折時，優(yōu)先推薦哪種固定方式？A.外固定架B.髕骨爪系統(tǒng)C.鎖定鋼板內(nèi)固定D.外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘2.對于天津市地區(qū)常見的腰椎間盤突出伴神經(jīng)根壓迫，以下哪種非手術(shù)治療方法效果最佳？A.鎮(zhèn)痛藥物B.硬膜外激素注射C.腰椎牽引D.康復(fù)訓(xùn)練3.創(chuàng)傷骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵措施是？A.長期臥床休息B.患肢主動活動C.持續(xù)使用彈力襪D.大劑量抗凝藥物4.天津市中醫(yī)院在處理老年股骨頸骨折時，多采用哪種手術(shù)方式？A.人工股骨頭置換B.股骨頭壞死保守治療C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.閉合復(fù)位石膏固定5.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者出現(xiàn)Glasgow昏迷評分3分，提示什么情況？A.輕度腦損傷B.中度腦損傷C.重度腦損傷D.植物狀態(tài)6.對于開放性骨折清創(chuàng)時，天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科通常要求清創(chuàng)時間控制在多長時間內(nèi)？A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)7.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)中，天津市中醫(yī)院多采用哪種移植物來源？A.腘繩肌腱B.股四頭肌腱自體移植物C.異體肌腱D.胸大肌腱8.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌9.天津市中醫(yī)院在處理骨盆骨折時，首選的固定方式是？A.外固定架B.骨盆環(huán)重建鋼板C.髂骨螺釘固定D.骨盆懸吊法10.創(chuàng)傷骨科患者合并糖尿病時，傷口愈合的關(guān)鍵是？A.高蛋白飲食B.嚴(yán)格控制血糖C.頻繁換藥D.使用生長因子二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在處理多發(fā)傷患者時，優(yōu)先處理的傷情包括哪些？A.脊柱損傷B.開放性氣胸C.肢體離斷D.顱腦損傷E.肝臟破裂2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法包括哪些？A.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)B.人工膝關(guān)節(jié)置換C.膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸D.非甾體抗炎藥E.關(guān)節(jié)軟骨移植3.創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛管理常用的藥物包括哪些？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.芬必得E.嗎啡4.天津市中醫(yī)院在處理脊柱骨折時，哪些情況需要緊急手術(shù)？A.爆裂性胸腰段骨折伴截癱B.骨質(zhì)疏松性壓縮骨折C.穩(wěn)定性腰椎骨折D.骨盆環(huán)粉碎性骨折E.頸椎骨折伴四肢癱瘓5.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括哪些？A.定時翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)抬高患肢E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持6.脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括哪些？A.外固定架B.髓內(nèi)釘固定C.外固定聯(lián)合鋼板內(nèi)固定D.保守石膏固定E.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)7.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括哪些？A.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.平衡功能訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.心理疏導(dǎo)8.天津市中醫(yī)院在處理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥時，常見的包括哪些？A.髖臼磨損B.股骨柄松動C.深靜脈血栓D.神經(jīng)損傷E.髖關(guān)節(jié)脫位9.創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵措施包括哪些？A.術(shù)前血糖控制B.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期活動D.抗生素預(yù)防感染E.營養(yǎng)支持10.骨折愈合過程中，哪些因素會影響愈合速度？A.年齡B.血供C.藥物影響D.感染E.應(yīng)力遮擋三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，45歲，天津市某工廠工人，因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開放性骨折，傷口約5cm×3cm，有活動出血，伴有骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)。問：（1）緊急處理措施有哪些？（2）后續(xù)治療建議是什么？2.患者女，68歲，天津市居民，因摔倒導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，入院時Glasgow評分8分，合并心功能不全。問：（1）手術(shù)指征是什么？（2）非手術(shù)治療的風(fēng)險有哪些？3.患者男，30歲，天津市運(yùn)動員，因運(yùn)動損傷導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，伴半月板撕裂。問：（1）ACL重建的手術(shù)時機(jī)如何選擇？（2）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？4.患者女，52歲，天津市教師，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，血壓70/50mmHg。問：（1）緊急處理原則是什么？（2）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施有哪些？5.患者男，28歲，天津市程序員，因高處墜落導(dǎo)致頸椎骨折伴四肢癱瘓，入院時呼吸機(jī)輔助呼吸。問：（1）手術(shù)指征是什么？（2）術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)是什么？四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在處理復(fù)雜髖臼骨折時的手術(shù)原則。2.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療措施有哪些？4.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者院前急救的關(guān)鍵措施是什么？5.骨盆骨折的穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型如何鑒別？6.脛骨遠(yuǎn)端骨折的Pauwels分型有哪些？7.創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案是什么？8.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施有哪些？9.骨質(zhì)疏松性骨折的藥物治療原則是什么？10.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后早期活動的重要性是什么？五、論述題（每題10分，共5題）1.結(jié)合天津市地區(qū)交通傷特點(diǎn)，論述多發(fā)傷的救治原則。2.試述創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期感染防控的措施。3.分析老年股骨頸骨折手術(shù)方式的利弊及選擇依據(jù)。4.探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療進(jìn)展。5.結(jié)合臨床實踐，論述創(chuàng)傷骨科康復(fù)訓(xùn)練的重要性及實施方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：天津市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在處理復(fù)雜脛骨平臺骨折時，多采用鎖定鋼板內(nèi)固定，以提供穩(wěn)定的固定和早期功能鍛煉條件。外固定架適用于軟組織損傷嚴(yán)重或合并感染者。2.B解析：天津市地區(qū)腰椎間盤突出多采用硬膜外激素注射，可快速緩解神經(jīng)根壓迫，且創(chuàng)傷小。其他方法如牽引和康復(fù)訓(xùn)練可作為輔助手段。3.B解析：患肢主動活動可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT形成。彈力襪和抗凝藥物雖有效，但主動活動是關(guān)鍵措施。4.A解析：天津市中醫(yī)院對老年股骨頸骨折多采用人工股骨頭置換，因其恢復(fù)快、并發(fā)癥少。人工全髖關(guān)節(jié)置換適用于更年輕的患者。5.C解析：Glasgow評分3分提示重度腦損傷，需緊急救治。輕度腦損傷評分為13-15分，中度評分為9-12分。6.C解析：天津市中醫(yī)院要求開放性骨折清創(chuàng)時間控制在6小時內(nèi)，以降低感染風(fēng)險。超過6小時感染風(fēng)險顯著增加。7.B解析：股四頭肌腱自體移植物是ACL重建的主流選擇，天津市中醫(yī)院多采用該技術(shù)，因其生物力學(xué)性能優(yōu)越。8.A解析：創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌。9.B解析：骨盆骨折首選骨盆環(huán)重建鋼板固定，天津市中醫(yī)院多采用該技術(shù)，以提供穩(wěn)定固定。10.B解析：糖尿病患者的傷口愈合受血糖影響，嚴(yán)格控制血糖是關(guān)鍵。高蛋白飲食和生長因子可作為輔助措施。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：多發(fā)傷救治遵循ABC原則（Airway,Breathing,Circulation），優(yōu)先處理危及生命的傷情如氣胸、顱腦損傷和內(nèi)臟破裂。2.A、B、C、D解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括關(guān)節(jié)鏡清理、人工膝關(guān)節(jié)置換、腔內(nèi)注射和藥物治療。軟骨移植技術(shù)要求高，較少應(yīng)用。3.A、B、C解析：創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛管理常用芬太尼、布洛芬和曲馬多。芬必得是外用止痛藥，不屬于全身性鎮(zhèn)痛藥物。4.A、E解析：爆裂性胸腰段骨折伴截癱和頸椎骨折伴四肢癱瘓需緊急手術(shù)減壓。其他類型骨折可保守治療。5.A、B、C解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身、減壓床墊和皮膚護(hù)理。持續(xù)抬高患肢會導(dǎo)致靜脈回流障礙，不宜長期使用。6.A、B、C、E解析：脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療包括外固定、髓內(nèi)釘、外固定聯(lián)合鋼板和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。保守石膏固定適用于穩(wěn)定性骨折。7.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡和步態(tài)訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)雖重要，但非直接康復(fù)內(nèi)容。8.A、B、C、E解析：髖臼磨損、股骨柄松動、深靜脈血栓和脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥。神經(jīng)損傷較少見。9.A、B、C、D、E解析：圍手術(shù)期管理包括血糖控制、保溫、早期活動、抗生素和營養(yǎng)支持。10.A、B、C、D、E解析：年齡、血供、藥物、感染和應(yīng)力遮擋均影響骨折愈合速度。三、案例分析題答案與解析1.（1）緊急處理措施：止血、清創(chuàng)、松解筋膜室、備血輸血、急診手術(shù)。（2）后續(xù)治療：術(shù)后抗感染、營養(yǎng)支持、石膏固定、定期復(fù)查。2.（1）手術(shù)指征：Glasgow評分低、合并心功能不全，需盡快手術(shù)穩(wěn)定生命體征。（2）非手術(shù)治療風(fēng)險：臥床并發(fā)癥（壓瘡、DVT）、死亡風(fēng)險高。3.（1）手術(shù)時機(jī)：急性期（2周內(nèi)）或延遲期（關(guān)節(jié)鏡清理后）。（2）康復(fù)重點(diǎn)：早期肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)訓(xùn)練。4.（1）緊急處理：抗休克、骨盆環(huán)固定、氣管插管。（2）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防DVT、壓瘡、感染。5.（1）手術(shù)指征：截癱持續(xù)加重，需減壓固定。（2）康復(fù)重點(diǎn)：呼吸功能、自主神經(jīng)功能、肢體康復(fù)。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)原則：解剖復(fù)位、堅強(qiáng)固定、早期功能鍛煉、微創(chuàng)操作。2.護(hù)理要點(diǎn)：定時翻身、皮膚護(hù)理、減壓墊使用、營養(yǎng)支持。3.保守治療：藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射、減肥、運(yùn)動。4.院前急救：維持氣道、呼吸、循環(huán)，快速轉(zhuǎn)運(yùn)。5.鑒別：穩(wěn)定型無移位或輕微移位，不穩(wěn)定型有明顯移位或旋轉(zhuǎn)。6.Pauwels分型：Ⅰ型（內(nèi)傾角<15°）、Ⅱ型（15°-30°）、Ⅲ型（>30°）。7.多模式鎮(zhèn)痛：阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥。8.預(yù)防DVT：彈力襪、抗凝藥物、主動活動。9.藥物治療：雙膦酸鹽、鈣劑、維生素D。10.早期活動：促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥、加速康復(fù)。五、論述題答案與解析1.多發(fā)傷救治原則：天津市交通傷以車禍為主，需快速評估、分診，優(yōu)先處理顱腦、胸部、腹部等危及生命傷情，同時穩(wěn)定骨折，避免二次損傷。2.感染防控措施：嚴(yán)格無菌操