2025年基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(版)解讀基孔肯雅熱（ChikungunyaFever，CHIKF）是由基孔肯雅病毒（ChikungunyaVirus，CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（可呈持續(xù)性或復(fù)發(fā)性）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或重癥病例。2025年《基孔肯雅熱防控技術(shù)指南（版）》（以下簡稱《指南》）基于全球最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展及防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)修訂，重點(diǎn)強(qiáng)化“監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)-評(píng)估”全鏈條管理，突出“科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、多部門協(xié)同”原則，現(xiàn)就核心內(nèi)容解讀如下：一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征更新《指南》明確CHIKV屬披膜病毒科甲病毒屬，含東非型（EA）、中非型（CA）、西非型（WA）和亞洲型（AS）4個(gè)基因型，近年流行株以亞洲型與印度洋型（IOL，由東非型演化而來）為主，其中IOL型因E1蛋白A226V突變?cè)鰪?qiáng)了白紋伊蚊傳播能力，導(dǎo)致其在溫帶地區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2020-2024年全球報(bào)告CHIKF病例超1200萬例，美洲（巴西、哥倫比亞）、東南亞（印度、泰國）及西太平洋地區(qū)（中國東南沿海、太平洋島嶼）為高流行區(qū)，我國2023年輸入病例數(shù)較2019年增長37%，局部地區(qū)存在輸入繼發(fā)病例風(fēng)險(xiǎn)。二、監(jiān)測體系優(yōu)化與預(yù)警閾值調(diào)整（一）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建《指南》要求建立“三級(jí)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”：國家級(jí)依托中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所，負(fù)責(zé)病毒基因測序、耐藥性監(jiān)測及全球疫情分析；省級(jí)CDC負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例復(fù)核、媒介密度評(píng)估及突發(fā)疫情響應(yīng)；地市級(jí)及縣級(jí)CDC聯(lián)合哨點(diǎn)醫(yī)院（每50萬人口設(shè)置1-2家）開展病例報(bào)告、樣本采集及社區(qū)媒介調(diào)查。哨點(diǎn)醫(yī)院需配備實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測儀，確保48小時(shí)內(nèi)完成病例實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。（二）監(jiān)測指標(biāo)與頻率1.病例監(jiān)測：實(shí)行“零報(bào)告+突發(fā)報(bào)告”制度，所有發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性關(guān)節(jié)痛（發(fā)病≤7天）病例需登記并采集血清/全血樣本，檢測CHIKV核酸（RT-PCR）或IgM抗體（ELISA）。重癥病例（出現(xiàn)腦炎、心肌炎、多器官衰竭等）需2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）直報(bào)。2.媒介監(jiān)測：以白紋伊蚊為主要監(jiān)測對(duì)象，設(shè)置固定監(jiān)測點(diǎn)（居民區(qū)、醫(yī)院、工地、公園各占25%），每月至少開展1次布雷圖指數(shù)（BI）、容器指數(shù)（CI）和誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）監(jiān)測。重點(diǎn)區(qū)域（輸入病例活動(dòng)地周邊500米范圍）加密至每周1次，采用GPS定位記錄陽性容器位置，建立電子地圖。3.病毒變異監(jiān)測：每季度收集10%的確診病例樣本進(jìn)行全基因組測序，分析E1、E2蛋白關(guān)鍵位點(diǎn)（如E1-226V、E2-600L）變異，評(píng)估傳播力及致病力變化。（三）預(yù)警閾值與響應(yīng)《指南》首次明確基于“媒介-病例-氣候”的多維度預(yù)警模型：當(dāng)BI≥5且1周內(nèi)報(bào)告輸入病例≥2例，或本地出現(xiàn)1例確診病例時(shí)，啟動(dòng)藍(lán)色預(yù)警（預(yù)警響應(yīng)）；BI≥10且本地病例≥3例（7天內(nèi)），或出現(xiàn)重癥病例時(shí)，啟動(dòng)黃色預(yù)警（強(qiáng)化控制）；BI≥20且本地病例≥10例（7天內(nèi)），或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，啟動(dòng)紅色預(yù)警（應(yīng)急處置）。預(yù)警信息通過“疾控-衛(wèi)生-應(yīng)急”聯(lián)動(dòng)平臺(tái)實(shí)時(shí)推送至社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)，同步向公眾發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提示。三、媒介控制技術(shù)規(guī)范（一）環(huán)境治理優(yōu)先原則《指南》強(qiáng)調(diào)“源頭控制”，要求將伊蚊孳生環(huán)境治理納入城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生管理體系。具體措施包括：-居民區(qū)：每棟樓配備“防蚊積水容器回收點(diǎn)”，定期清理屋頂、陽臺(tái)、花盆托盤、廢舊輪胎等小型積水（≤1000ml），重點(diǎn)管理陽性容器（連續(xù)2次監(jiān)測陽性），采用“清空-洗刷-遮蓋”三步法處理。-公共區(qū)域：公園、工地、農(nóng)貿(mào)市場設(shè)置“防蚊責(zé)任區(qū)”，每1000㎡配備1名監(jiān)督員，定期檢查排水溝、消防水池、景觀水池，對(duì)無法清除的積水（如噴泉）投放生物滅蚊劑（蘇云金桿菌以色列亞種，BTI），劑量為500-1000國際單位/升（IU/L）。-特殊場所：醫(yī)院、學(xué)校需設(shè)置“無蚊區(qū)”，病房、教室窗戶安裝16目/英寸以上防蚊網(wǎng)，走廊、樓梯間每2周清理1次衛(wèi)生死角。（二）化學(xué)防控精準(zhǔn)應(yīng)用針對(duì)不同場景制定“分級(jí)用藥”方案：-空間噴霧：適用于疫情暴發(fā)期（紅色預(yù)警），優(yōu)先選擇熱煙霧機(jī)（霧滴直徑5-20μm），使用0.5%氯氰菊酯或0.3%高效氯氟氰菊酯，作業(yè)時(shí)間為日出前（5:00-7:00）或日落前（17:00-19:00），劑量為10-15ml/㎡，覆蓋病例活動(dòng)地周邊500米范圍。-滯留噴灑：用于媒介密度較高區(qū)域（BI≥10），選擇水乳劑（EW）或微膠囊劑（CS），藥物為5%順式氯氰菊酯或2.5%溴氰菊酯，噴灑于墻面、屋檐、灌木叢等蚊蟲棲息處，有效持效期2-4周，避免對(duì)水體、食品接觸面直接噴灑。-抗藥性管理：每半年開展1次蚊蟲抗藥性檢測（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)瓶測試法），若對(duì)菊酯類藥物抗性率≥30%，輪換使用有機(jī)磷類（如馬拉硫磷）或氨基甲酸酯類（如殘殺威），禁止單一藥物連續(xù)使用超過2輪。（三）生物與新技術(shù)防控1.生物防控：推廣“以蟲治蟲”技術(shù)，在BI≥5的區(qū)域釋放攜帶沃爾巴克氏體（Wolbachia）的雄蚊（wMel株），釋放密度為50-100只/100㎡，每周1次，連續(xù)8周。釋放前需通過基因檢測確認(rèn)雄蚊無雌蚊混雜，釋放后2周監(jiān)測子代蚊卵孵化率（目標(biāo)≤5%）。2.智能監(jiān)測與干預(yù)：部署物聯(lián)網(wǎng)誘蚊燈（配備溫濕度傳感器、GPS定位），實(shí)時(shí)上傳誘蚊數(shù)量及環(huán)境數(shù)據(jù)至管理平臺(tái)，通過AI算法預(yù)測高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。試點(diǎn)應(yīng)用“光催化滅蚊器”（波長365nm紫外光+二氧化碳誘劑），在人群密集區(qū)（如廣場、車站）每50㎡放置1臺(tái)，滅蚊效率較傳統(tǒng)燈誘提高40%。四、病例管理與醫(yī)療救治（一）早期識(shí)別與診斷《指南》細(xì)化“疑似-臨床-確診”三級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：-疑似病例：發(fā)熱（≥38℃）+急性關(guān)節(jié)痛（發(fā)病≤7天）+伊蚊暴露史（14天內(nèi)去過流行區(qū)或居住地BI≥5）。-臨床病例：疑似病例+以下1項(xiàng)：①關(guān)節(jié)痛持續(xù)≥2周；②皮疹（斑丘疹或出血疹）；③結(jié)膜充血/肌痛。-確診病例：臨床病例+以下1項(xiàng)：①RT-PCR檢測CHIKV核酸陽性（發(fā)病≤7天）；②IgM抗體陽性（發(fā)病≥4天且排除近期接種疫苗）；③恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高。（二）隔離與治療1.隔離措施：確診病例需居家隔離至發(fā)病后7天（病毒血癥期），避免被蚊蟲叮咬（房間安裝防蚊網(wǎng)，使用蚊帳+電蚊拍）。重癥病例（如腦炎、心肌炎）收入負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員穿戴N95口罩、手套、防護(hù)服，接觸體液時(shí)加護(hù)目鏡。2.對(duì)癥治療：-退熱鎮(zhèn)痛：首選對(duì)乙酰氨基酚（成人1000mg/次，每日≤4000mg），避免使用阿司匹林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）或非甾體抗炎藥（NSAIDs，可能加重關(guān)節(jié)損傷）。-關(guān)節(jié)痛管理：急性期（≤2周）可短期使用低劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10-20mg/日，療程≤7天）；慢性期（＞12周）予物理治療（熱敷、超短波）聯(lián)合羥氯喹（200mg/日）或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）。-重癥救治：腦炎患者予甘露醇降顱壓（0.5-1g/kg，每6-8小時(shí)1次），腦水腫者聯(lián)合地塞米松（10mg/日）；多器官衰竭者轉(zhuǎn)入ICU，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。（三）密切接觸者管理對(duì)病例發(fā)病前2天至隔離前接觸的人群（共同居住、同室工作≥2小時(shí)），登記姓名、聯(lián)系方式及暴露時(shí)間，進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（每日測量體溫，詢問關(guān)節(jié)痛癥狀）。觀察期內(nèi)出現(xiàn)疑似癥狀者，立即采樣檢測并隔離。五、疫苗與藥物研發(fā)進(jìn)展《指南》新增“疫苗與藥物防控”專章，總結(jié)全球研發(fā)動(dòng)態(tài)并提出應(yīng)用建議：-疫苗：目前進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)的候選疫苗包括：①滅活疫苗（CHIKV-119，印度）：保護(hù)率85%（12個(gè)月），安全性良好（局部反應(yīng)率＜10%）；②減毒活疫苗（TAK-426，日本）：單劑免疫后中和抗體陽轉(zhuǎn)率92%，但存在1%的關(guān)節(jié)痛不良反應(yīng)；③mRNA疫苗（ARCoV-CHIK，中國）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示中和抗體滴度是自然感染的2倍，Ⅰ期臨床無嚴(yán)重不良事件?！吨改稀方ㄗh，在疫情暴發(fā)時(shí)可對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（防疫人員、居住于BI≥20區(qū)域者）進(jìn)行應(yīng)急接種，優(yōu)先選擇滅活疫苗或mRNA疫苗。-抗病毒藥物：靶向CHIKV非結(jié)構(gòu)蛋白nsP2（蛋白酶）的小分子抑制劑（如JNJ-64304123）進(jìn)入Ⅱ期臨床，初步顯示可縮短病毒血癥時(shí)間（從5天降至3天）；宿主因子抑制劑（如巴瑞替尼，JAK抑制劑）在重癥病例中可減輕炎癥風(fēng)暴（C反應(yīng)蛋白下降50%），但需警惕感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，建議僅用于合并細(xì)胞因子風(fēng)暴的患者。六、社區(qū)防控與健康促進(jìn)《指南》強(qiáng)調(diào)“社區(qū)是防控的最后一公里”，要求建立“政府主導(dǎo)-部門協(xié)同-居民參與”的防控模式：-健康教育：通過“線上+線下”多渠道普及防控知識(shí)，重點(diǎn)宣傳“三不”原則（不存積水、不被蚊咬、不瞞報(bào)病情）。制作“防蚊口訣”（如“翻盆倒罐清積水，掛好蚊帳穿長袖，發(fā)熱關(guān)節(jié)痛早就診”），在社區(qū)公告欄、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)（抖音、快手）廣泛傳播。-重點(diǎn)人群保護(hù)：孕婦、兒童（＜5歲）、老年人（＞65歲）及慢性病患者為重癥高危人群，社區(qū)工作人員需每周上門巡查，協(xié)助清理居家積水，發(fā)放驅(qū)蚊液（含10%-30%避蚊胺）和防蚊手環(huán)。-愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：每月第2周為“防蚊滅蚊周”，組織社區(qū)志愿者、物業(yè)人員開展“清積水大作戰(zhàn)”，對(duì)積極參與的家庭給予積分獎(jiǎng)勵(lì)（可兌換日用品），對(duì)屢教不改的單位（如工地）處以500-2000元罰款（依據(jù)《傳染病防治法》）。七、國際合作與跨境防控針對(duì)輸入病例增多的趨勢(shì)，《指南》提出“信息共享、聯(lián)合監(jiān)測、協(xié)同處置”三大策略：-信息互通：與WHO、全球蟲媒病毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（ArbNet）及周邊國家（如越南、菲律賓）建立疫情周報(bào)制度，重點(diǎn)交換輸入病例來源地、病毒基因型、媒介抗藥性數(shù)據(jù)。-聯(lián)合監(jiān)測：在邊境口岸（如瑞麗、東興）設(shè)置“跨境監(jiān)測點(diǎn)”，對(duì)入境人員開展“健康申報(bào)+快速檢測”（使用快速診斷試劑，15分鐘出結(jié)果），對(duì)來自高流行區(qū)的交通工具（飛機(jī)、船舶）實(shí)施滅蚊處理（熱煙霧機(jī)噴灑0.5%氯氰菊酯）。-技術(shù)援助：向東南亞、非洲等疫情重災(zāi)區(qū)提供滅蚊設(shè)備（如無人機(jī)、智能誘蚊燈）和生物制劑（BTI），派遣專家團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)當(dāng)?shù)胤揽厝藛T（重點(diǎn)培訓(xùn)媒介監(jiān)測、病例管理），提升全球防控能力。八、評(píng)估與改進(jìn)《指南》要求每季度對(duì)防控措施效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括：①病例增長率（目標(biāo)：＜10%/周）；②BI下降率（目標(biāo)：預(yù)警后2周內(nèi)BI≤5）；③公眾知曉率（目