長(zhǎng)治市人民醫(yī)院透析患者用藥指導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），常用于維持性血液透析患者血壓控制？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米2.透析患者使用鐵劑補(bǔ)充時(shí)，最常用的鐵劑是？A.葡萄糖酸亞鐵B.右旋糖酐鐵C.蛋白琥珀酸鐵D.鐵麥角衍生物E.三價(jià)鐵螯合劑3.透析患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，首選的快速緩解藥物是？A.維生素DB.硫酸鎂C.卡路仕（葡萄糖酸鈣）D.雙氫克尿塞E.前列腺素E14.下列哪種藥物屬于磷結(jié)合劑，但需在餐中服用才能有效？A.氯沙坦B.碳酸鈣C.醋酸鈣D.阿法骨化醇E.螯合磷劑（如磷結(jié)合片）5.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，最常用的是？A.骨化三醇（帕立骨化醇）B.膠性鈣劑C.氯化鈣D.阿法骨化醇E.葡萄糖酸鈣6.透析患者出現(xiàn)低鈣血癥時(shí)，應(yīng)立即使用的藥物是？A.碳酸氫鈉B.氯化鈉C.卡路仕（葡萄糖酸鈣）D.重組人促紅細(xì)胞生成素E.醋酸鈣7.透析患者使用抗凝藥物時(shí)，最常用的藥物是？A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.阿司匹林E.水蛭素8.透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，首選的藥物是？A.雙氫克尿塞B.醋酸鈣C.阿法骨化醇D.西咪替丁E.依那普利9.透析患者使用降壓藥時(shí)，首選的藥物是？A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.α受體阻滯劑E.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）10.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.高血壓B.肌肉痙攣C.紅細(xì)胞生成過(guò)度D.血管通路狹窄E.骨痛二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.在餐中服用效果最佳B.需要分次服用C.避免與鈣劑同時(shí)服用D.需要監(jiān)測(cè)血磷水平E.避免與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用2.透析患者使用鐵劑時(shí)，哪些情況需要謹(jǐn)慎使用？A.活動(dòng)性消化道出血B.嚴(yán)重肝功能不全C.血紅蛋白低于100g/LD.鐵蛋白水平過(guò)高E.透析中低血壓3.透析患者使用降壓藥時(shí)，哪些藥物可能引起透析中低血壓？A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑E.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）4.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，哪些情況需要監(jiān)測(cè)血鈣水平？A.首次使用維生素DB.維生素D劑量調(diào)整時(shí)C.出現(xiàn)高鈣血癥時(shí)D.透析中低血壓時(shí)E.患者出現(xiàn)骨痛時(shí)5.透析患者使用抗凝藥物時(shí)，哪些情況需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.新開(kāi)始使用抗凝藥B.抗凝藥劑量調(diào)整時(shí)C.出現(xiàn)出血傾向時(shí)D.血液透析次數(shù)增加時(shí)E.患者合并感染時(shí)6.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，哪些情況需要調(diào)整劑量？A.血紅蛋白水平波動(dòng)較大B.出現(xiàn)嚴(yán)重血管通路狹窄C.患者出現(xiàn)肌肉痙攣D.透析中低血壓時(shí)E.患者合并感染時(shí)7.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，哪些藥物可能影響其吸收？A.蛋白質(zhì)類食物B.脂肪類食物C.藥物（如四環(huán)素）D.酸性藥物E.堿性藥物8.透析患者使用鐵劑時(shí)，哪些情況需要使用螯合劑？A.鐵過(guò)載B.肝功能不全C.活動(dòng)性感染D.鐵蛋白水平過(guò)高E.透析中低血壓9.透析患者使用降壓藥時(shí)，哪些藥物可能引起干咳？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑E.利尿劑10.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，哪些情況可能引起高鈣血癥？A.維生素D劑量過(guò)高B.血磷水平過(guò)高C.透析不充分D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.鈣劑攝入過(guò)多三、判斷題（每題2分，共10題）1.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)在餐后服用效果最佳。（×）2.透析患者使用鐵劑時(shí)，口服鐵劑比靜脈鐵劑吸收更好。（×）3.透析患者使用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免使用利尿劑，以免引起低鉀血癥。（×）4.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)服用。（×）5.透析患者使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出血。（√）6.透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，應(yīng)避免與鐵劑同時(shí)使用。（×）7.透析患者使用磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)避免與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用。（√）8.透析患者使用鐵劑時(shí)，應(yīng)避免與維生素C同時(shí)使用，以防鐵劑氧化。（×）9.透析患者使用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免使用鈣通道阻滯劑，以防引起透析中低血壓。（×）10.透析患者使用維生素D制劑時(shí)，應(yīng)避免與抗酸藥同時(shí)服用。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述透析患者使用磷結(jié)合劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法。2.簡(jiǎn)述透析患者使用鐵劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法。3.簡(jiǎn)述透析患者使用降壓藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法。4.簡(jiǎn)述透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，維持性血液透析患者，近1個(gè)月出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示血磷5.8mg/dL，甲狀旁腺激素（iPTH）600ng/L。請(qǐng)制定用藥方案并說(shuō)明理由。2.患者女，72歲，維持性血液透析患者，近1周出現(xiàn)肌肉痙攣，血壓180/100mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣2.5mmol/L，血磷4.0mg/dL。請(qǐng)制定用藥方案并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：卡托普利屬于ACEI類藥物，可抑制血管緊張素II生成，降低血壓，常用于透析患者。其他選項(xiàng)中，氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，氨氯地平為鈣通道阻滯劑，呋塞米為袢利尿劑，均不屬于ACEI。2.B解析：右旋糖酐鐵是透析患者常用的鐵劑，吸收率較高，安全性較好。其他選項(xiàng)中，葡萄糖酸亞鐵吸收率低，蛋白琥珀酸鐵主要用于非透析患者，鐵麥角衍生物需注射給藥，三價(jià)鐵螯合劑用于鐵過(guò)載治療。3.C解析：卡路仕（葡萄糖酸鈣）可快速補(bǔ)充鈣離子，緩解肌肉痙攣。其他選項(xiàng)中，維生素D用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝，硫酸鎂用于神經(jīng)肌肉抑制，雙氫克尿塞為利尿劑，前列地爾用于血管通路維護(hù)。4.E解析：螯合磷劑（如磷結(jié)合片）需在餐中服用，與食物中的磷結(jié)合后排出體外，降低血磷水平。其他選項(xiàng)中，氯沙坦為ARB類藥物，碳酸鈣和醋酸鈣為磷結(jié)合劑，但需在餐中服用；阿法骨化醇為維生素D制劑。5.A解析：骨化三醇（帕立骨化醇）是透析患者常用的維生素D制劑，可促進(jìn)腸道鈣吸收。其他選項(xiàng)中，膠性鈣劑為鈣劑，氯化鈣為快速補(bǔ)鈣劑，阿法骨化醇為維生素D制劑，葡萄糖酸鈣為口服鈣劑。6.C解析：卡路仕（葡萄糖酸鈣）可快速補(bǔ)充鈣離子，糾正低鈣血癥。其他選項(xiàng)中，碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，氯化鈉用于補(bǔ)液，重組人促紅細(xì)胞生成素用于治療貧血，醋酸鈣為磷結(jié)合劑。7.B解析：肝素是透析患者常用的抗凝藥物，可預(yù)防血管通路血栓形成。其他選項(xiàng)中，華法林需監(jiān)測(cè)INR，達(dá)比加群需監(jiān)測(cè)抗凝效果，阿司匹林主要用于預(yù)防心血管疾病，水蛭素為高成本抗凝劑。8.C解析：阿法骨化醇可抑制甲狀旁腺激素分泌，降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其他選項(xiàng)中，雙氫克尿塞為利尿劑，醋酸鈣為磷結(jié)合劑，西咪替丁為抑酸藥，依那普利為ACEI類藥物。9.B解析：鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管，降低血壓，且較少引起透析中低血壓。其他選項(xiàng)中，利尿劑可能導(dǎo)致血容量不足，β受體阻滯劑可能影響心功能，α受體阻滯劑主要用于前列腺增生，ARB類藥物可能引起干咳。10.D解析：血管通路狹窄是EPO使用最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為透析中低血壓。其他選項(xiàng)中，高血壓、肌肉痙攣、紅細(xì)胞生成過(guò)度、骨痛均為EPO的常見(jiàn)不良反應(yīng)，但血管通路狹窄更為典型。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：磷結(jié)合劑應(yīng)在餐中服用，需分次服用以提高效果，需監(jiān)測(cè)血磷水平，避免與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用。其他選項(xiàng)中，磷結(jié)合劑可與鈣劑聯(lián)用。2.A、B、D、E解析：鐵劑在消化道出血、嚴(yán)重肝功能不全、鐵蛋白過(guò)高、透析中低血壓時(shí)需謹(jǐn)慎使用。其他選項(xiàng)中，血紅蛋白低于100g/L時(shí)需補(bǔ)充鐵劑。3.A、C解析：利尿劑和ACEI類藥物可能導(dǎo)致透析中低血壓。其他選項(xiàng)中，鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、ARB類藥物較少引起透析中低血壓。4.A、B、C、E解析：首次使用維生素D、劑量調(diào)整時(shí)、高鈣血癥、骨痛時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣水平。其他選項(xiàng)中，透析中低血壓與維生素D使用無(wú)關(guān)。5.A、B、C、D、E解析：新開(kāi)始使用抗凝藥、劑量調(diào)整、出血傾向、透析次數(shù)增加、合并感染時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6.A、B、C、E解析：血紅蛋白水平波動(dòng)、血管通路狹窄、肌肉痙攣、合并感染時(shí)需調(diào)整EPO劑量。其他選項(xiàng)中，透析中低血壓與EPO使用無(wú)關(guān)。7.A、B、C、D解析：蛋白質(zhì)、脂肪、四環(huán)素、酸性藥物可能影響磷結(jié)合劑吸收。其他選項(xiàng)中，堿性藥物不影響磷結(jié)合劑吸收。8.A、B、D解析：鐵過(guò)載、肝功能不全、鐵蛋白過(guò)高時(shí)需使用螯合劑。其他選項(xiàng)中，活動(dòng)性感染、透析中低血壓與鐵螯合劑使用無(wú)關(guān)。9.A、B解析：ACEI和ARB類藥物可能引起干咳。其他選項(xiàng)中，鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑均較少引起干咳。10.A、B、C、E解析：維生素D劑量過(guò)高、血磷過(guò)高、鈣劑攝入過(guò)多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致高鈣血癥。其他選項(xiàng)中，透析不充分與高鈣血癥無(wú)關(guān)。三、判斷題答案與解析1.（×）解析：磷結(jié)合劑應(yīng)在餐中服用，以有效結(jié)合食物中的磷。2.（×）解析：靜脈鐵劑吸收率高于口服鐵劑。3.（×）解析：利尿劑可導(dǎo)致血容量不足，但可通過(guò)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)來(lái)避免低鉀血癥。4.（×）解析：維生素D可與鈣劑聯(lián)用，但需監(jiān)測(cè)血鈣水平。5.（√）解析：抗凝藥物使用期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防出血。6.（×）解析：EPO可與鐵劑聯(lián)用，以提高療效。7.（√）解析：磷結(jié)合劑與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)使用會(huì)降低效果。8.（×）解析：維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收。9.（×）解析：鈣通道阻滯劑較少引起透析中低血壓。10.（√）解析：維生素D與抗酸藥同時(shí)使用會(huì)降低效果。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.磷結(jié)合劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法-不良反應(yīng)：便秘、腹脹、惡心、高鈣血癥、腎性骨病。-處理方法：調(diào)整劑量、分次服用、監(jiān)測(cè)血鈣水平、必要時(shí)使用非含鋁或鎂的抗酸藥。2.鐵劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法-不良反應(yīng)：皮膚瘙癢、肝功能損害、鐵過(guò)載、透析中低血壓。-處理方法：監(jiān)測(cè)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、調(diào)整劑量、必要時(shí)使用鐵螯合劑。3.降壓藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法-不良反應(yīng)：透析中低血壓、干咳、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害。-處理方法：監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)、調(diào)整劑量、必要時(shí)更換藥物。4.促紅細(xì)胞生成素（EPO）的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法-不良反應(yīng)：血管通路狹窄、肌肉痙攣、高血壓、紅細(xì)胞生成過(guò)度。-處理方法：監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平、調(diào)整劑量、必要時(shí)使用鐵劑。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，維持性血液透析患者，近1個(gè)月出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示血磷5.8mg/dL，甲狀旁腺激素（iPTH）600ng/L。請(qǐng)制定用藥方案并說(shuō)明理由。-用藥方案：1.磷結(jié)合劑：醋酸鈣（餐前服用）+骨化三醇（每日一次）。2.降磷藥物：非含鋁或鎂的抗酸藥（如鋁碳酸鎂）。3.甲狀旁腺功能亢進(jìn)：阿法骨化醇（每日一次）。-理由：高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)需聯(lián)合用藥，磷結(jié)合劑可降低血磷，骨化三醇可抑制甲狀旁腺激素分泌，阿法骨化醇可進(jìn)一步降低甲狀旁腺激素水平。2