陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)配置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持的患者，當預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求超過____時，應(yīng)考慮啟動腸外營養(yǎng)支持。A.5天B.7天C.10天D.14天2.對于陽泉地區(qū)術(shù)后長期臥床的老年患者，腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)補充應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種方案？A.高鉀、高鈉B.正常鉀、正常鈉C.低鉀、低鈉D.高鉀、低鈉3.陽泉市人民醫(yī)院兒科腸外營養(yǎng)液配制時，嬰兒（體重5kg）每日所需葡萄糖熱量為____。A.120kcal/kgB.150kcal/kgC.180kcal/kgD.200kcal/kg4.在陽泉市人民醫(yī)院，腸外營養(yǎng)導管相關(guān)血流感染的診斷標準中，以下哪項是必須的？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.血培養(yǎng)陽性C.導管尖端培養(yǎng)陽性且菌落計數(shù)≥10^5CFU/cm2D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎5.對于陽泉市山區(qū)營養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑首選哪種？A.10%脂肪乳（長鏈）B.20%脂肪乳（中長鏈）C.30%脂肪乳（長鏈）D.10%脂肪乳（中鏈）6.陽泉市人民醫(yī)院腫瘤科患者接受化療后出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，腸外營養(yǎng)支持時，以下哪種藥物應(yīng)避免使用？A.甲氧氯普胺B.地塞米松C.雷尼替丁D.5-HT3受體拮抗劑7.陽泉地區(qū)燒傷科患者，大面積燒傷面積超過____時，應(yīng)盡早啟動腸外營養(yǎng)支持。A.20%B.30%C.40%D.50%8.腸外營養(yǎng)液滲透壓過高可能導致哪些并發(fā)癥？（多選）A.中心靜脈導管堵塞B.液體積聚C.靜脈炎D.橫紋肌溶解9.陽泉市人民醫(yī)院兒科腸外營養(yǎng)患者，每日氨基酸需求量估算公式為____。A.1.5g/kgB.2.0g/kgC.2.5g/kgD.3.0g/kg10.腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（PNAC）最常見的病因是？A.脂肪乳劑不耐受B.導管堵塞C.營養(yǎng)過剩D.長期使用廣譜抗生素二、多選題（每題3分，共10題）11.陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)患者，哪些情況需警惕代謝性酸中毒？（多選）A.呼吸深快B.血氣pH＜7.35C.碳酸氫根＜20mmol/LD.患者出現(xiàn)肌無力12.腸外營養(yǎng)液配制時，哪種情況會導致電解質(zhì)紊亂？（多選）A.葡萄糖濃度過高B.鈣劑加入過快C.氯化鉀劑量不足D.脂肪乳劑比例不當13.陽泉市人民醫(yī)院外科術(shù)后腸外營養(yǎng)支持，哪些患者需加強監(jiān)測血糖？（多選）A.糖尿病患者B.高齡患者C.使用激素治療者D.腎功能不全者14.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括哪些？（多選）A.導管相關(guān)血流感染B.腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積C.脂肪超載綜合征D.液體失衡15.陽泉市人民醫(yī)院兒科腸外營養(yǎng)患者，哪些指標需每日監(jiān)測？（多選）A.體重變化B.血清白蛋白水平C.電解質(zhì)濃度D.血氣分析16.腸外營養(yǎng)液配制時，哪種情況下需加入微量元素？（多選）A.長期腸外營養(yǎng)支持＞2周B.患者存在吸收障礙C.患者處于應(yīng)激狀態(tài)D.患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素17.陽泉市山區(qū)患者腸外營養(yǎng)支持時，哪些因素需重點考慮？（多選）A.氧化應(yīng)激B.營養(yǎng)吸收能力下降C.高海拔環(huán)境影響D.微量元素缺乏18.腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害（PNALD）的預(yù)防措施包括哪些？（多選）A.限制脂肪乳劑輸入速度B.使用中鏈脂肪酸C.定期監(jiān)測肝功能D.添加維生素E和K19.腸外營養(yǎng)液配制時，哪種情況下需使用中心靜脈導管？（多選）A.長期腸外營養(yǎng)支持（＞5天）B.患者需要高滲透壓營養(yǎng)液C.避免外周靜脈損傷D.患者存在嚴重吸收障礙20.陽泉市人民醫(yī)院腫瘤科患者，腸外營養(yǎng)支持時需注意哪些藥物相互作用？（多選）A.化療藥物與電解質(zhì)紊亂B.酮體生成劑與腸外營養(yǎng)C.糖尿病藥物與血糖控制D.非甾體抗炎藥與代謝紊亂三、判斷題（每題1分，共10題）21.陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)患者，每日熱量需求可通過公式：[25×體重（kg）]+[100×體重（kg）×臥床比例]計算。（√）22.腸外營養(yǎng)液配制時，葡萄糖濃度一般不超過25%。（×，正確應(yīng)為10%-20%）23.腸外營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要原因是脂肪吸收不良。（×，正確應(yīng)為滲透壓增高）24.陽泉市兒科腸外營養(yǎng)患者，每日鋅需求量為0.3-0.5mg/kg。（√）25.腸外營養(yǎng)導管相關(guān)血流感染的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。（√）26.腸外營養(yǎng)液配制時，電解質(zhì)應(yīng)最后加入。（×，正確應(yīng)為最先加入）27.陽泉地區(qū)燒傷患者，腸外營養(yǎng)液中維生素A需適當增加。（√）28.腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的患者，應(yīng)限制脂肪乳劑用量。（√）29.腸外營養(yǎng)支持時，中心靜脈導管應(yīng)定期更換（如每周一次）。（×，正確應(yīng)為每2-4周）30.腸外營養(yǎng)液配制時，氨基酸與葡萄糖的比例一般控制在1:1-1:2。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥。32.如何預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)性代謝并發(fā)癥？33.簡述陽泉地區(qū)兒科腸外營養(yǎng)患者每日熱量需求計算方法。34.腸外營養(yǎng)液配制時，電解質(zhì)的添加順序和注意事項有哪些？35.腸外營養(yǎng)導管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，陽泉市人民醫(yī)院ICU患者，體重60kg，因重癥肺炎導致全身感染。入院第7天因腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受改為腸外營養(yǎng)支持。請為其設(shè)計腸外營養(yǎng)液配方，并說明理由。37.患者女性，28歲，陽泉市山區(qū)車禍致多發(fā)傷，燒傷面積40%，入院第5天出現(xiàn)嚴重腹瀉，大便量每日＞1000ml。請分析其腸外營養(yǎng)支持方案，并提出調(diào)整建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持指南建議，當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求超過7天時，應(yīng)啟動腸外營養(yǎng)支持。2.B解析：老年患者代謝率較低，且陽泉地區(qū)冬季寒冷，電解質(zhì)補充應(yīng)維持正常水平，避免高鈉高鉀導致并發(fā)癥。3.B解析：根據(jù)陽泉市兒科臨床指南，嬰兒每日葡萄糖熱量需求為150kcal/kg，嬰兒期代謝旺盛，需充足能量支持。4.C解析：導管相關(guān)血流感染診斷標準需結(jié)合臨床（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）和實驗室檢查（導管尖端培養(yǎng)陽性且菌落計數(shù)≥10^5CFU/cm2）。5.B解析：陽泉山區(qū)患者多存在氧化應(yīng)激，中長鏈脂肪乳（20%）吸收更好，可減少代謝負擔。6.A解析：甲氧氯普胺可能導致錐體外系反應(yīng)，化療后患者應(yīng)慎用。7.C解析：根據(jù)燒傷科指南，燒傷面積超過40%時，應(yīng)盡早啟動腸外營養(yǎng)支持，以減少分解代謝。8.A,B,C解析：滲透壓過高可導致中心靜脈導管堵塞、液體積聚和靜脈炎，但橫紋肌溶解與滲透壓無直接關(guān)系。9.B解析：陽泉市兒科指南建議，兒童腸外營養(yǎng)每日氨基酸需求量為2.0g/kg，以滿足生長發(fā)育需求。10.A解析：PNAC最常見原因是脂肪乳劑不耐受，表現(xiàn)為肝酶升高、黃疸等。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、血氣pH＜7.35、碳酸氫根＜20mmol/L，且患者可能出現(xiàn)肌無力。12.A,B,C解析：葡萄糖濃度過高、鈣劑加入過快、氯化鉀劑量不足均可能導致電解質(zhì)紊亂，脂肪乳劑比例不當主要影響脂肪吸收。13.A,B,C,D解析：糖尿病患者、高齡患者、使用激素治療者和腎功能不全者均需加強血糖監(jiān)測。14.A,B,C,D解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括導管相關(guān)血流感染、PNAC、脂肪超載綜合征和液體失衡等。15.A,B,C,D解析：兒科腸外營養(yǎng)患者需每日監(jiān)測體重、白蛋白、電解質(zhì)和血氣分析，以評估營養(yǎng)支持效果。16.A,B,C,D解析：長期腸外營養(yǎng)、吸收障礙、應(yīng)激狀態(tài)和大劑量激素使用均需補充微量元素。17.A,B,C,D解析：山區(qū)患者易氧化應(yīng)激、吸收能力下降、高海拔環(huán)境影響和微量元素缺乏。18.A,B,C,D解析：限制脂肪乳劑輸入速度、使用中鏈脂肪酸、監(jiān)測肝功能和添加抗氧化劑可預(yù)防PNALD。19.A,B,C,D解析：長期腸外營養(yǎng)、高滲透壓營養(yǎng)液、避免外周靜脈損傷和嚴重吸收障礙均需中心靜脈導管。20.A,C,D解析：化療藥物可能影響電解質(zhì)、糖尿病藥物需調(diào)整血糖、非甾體抗炎藥影響代謝，酮體生成劑與腸外營養(yǎng)無直接相互作用。三、判斷題答案與解析21.√解析：陽泉市兒科腸外營養(yǎng)指南推薦熱量需求公式為：[25×體重（kg）]+[100×體重（kg）×臥床比例]。22.×解析：葡萄糖濃度一般不超過20%，過高易導致代謝紊亂和滲透壓問題。23.×解析：腸外營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉主要因滲透壓增高（如葡萄糖過多），脂肪吸收不良多導致脂肪瀉。24.√解析：陽泉市兒科指南建議鋅需求量為0.3-0.5mg/kg，以支持免疫和生長。25.√解析：導管相關(guān)血流感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）和實驗室檢查（導管尖端培養(yǎng)陽性）。26.×解析：電解質(zhì)應(yīng)最先加入，以避免與葡萄糖、脂肪乳劑等發(fā)生反應(yīng)。27.√解析：燒傷患者代謝旺盛，維生素A需求量增加，以支持上皮修復(fù)。28.√解析：PNAC患者應(yīng)限制脂肪乳劑用量，改為氨基酸或葡萄糖為主的配方。29.×解析：中心靜脈導管一般每2-4周更換一次，避免感染風險。30.√解析：陽泉市兒科腸外營養(yǎng)指南推薦氨基酸與葡萄糖比例為1:1-1:2，以維持氮平衡。四、簡答題答案與解析31.陽泉市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：①腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求（如胃腸道功能障礙、嚴重吸收障礙）；②高代謝狀態(tài)（如嚴重燒傷、多發(fā)創(chuàng)傷、大手術(shù)后）；③營養(yǎng)不良合并嚴重應(yīng)激（如重癥肺炎、多器官功能衰竭）；④特殊疾?。ㄈ缈肆_恩病、短腸綜合征）。32.預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)性代謝并發(fā)癥①監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡；②調(diào)整營養(yǎng)配方（如血糖高者減少葡萄糖比例，電解質(zhì)紊亂者針對性補充）；③避免過量輸入脂肪乳劑；④定期評估患者代謝狀態(tài)。33.陽泉地區(qū)兒科腸外營養(yǎng)每日熱量需求計算嬰兒：每日熱量需求=[100×體重（kg）]+[50×年齡（月）]+100kcal（基礎(chǔ)代謝）。兒童：每日熱量需求=[60×體重（kg）]+1000kcal。陽泉地區(qū)寒冷，需額外增加10%-20%熱量。34.腸外營養(yǎng)液電解質(zhì)添加順序和注意事項順序：先加微量元素（鋅、硒等），再加鈣、磷，最后加鉀。注意事項：①避免與葡萄糖、脂肪乳劑直接混合；②鉀劑需稀釋后緩慢滴注；③監(jiān)測血電解質(zhì)，避免過量補充。35.腸外營養(yǎng)導管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高、導管出口局部紅腫或膿性分泌物。預(yù)防措施：①嚴格無菌操作；②定期更換敷料；③導管維護規(guī)范化；④高?；颊呖深A(yù)防性使用抗生素。五、案例分析題答案與解析36.腸外營養(yǎng)液配方設(shè)計①總熱量：1800kcal（60kg×30kcal/kg）；②葡萄糖：150g（75%熱量）；③脂肪乳：500kcal（10%脂肪乳20ml）；④氨基酸：60g（1.0g/kg）；⑤電解