血管導管相關感染預防與控制指南(2025版)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于血管導管置管時的最大無菌屏障，下列哪項不符合2025版指南要求？A.操作者穿戴無菌手術衣、無菌手套B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點）C.助手無需戴無菌手套，僅需清潔手套D.所有參與人員均需戴外科口罩答案：C2.中心靜脈導管（CVC）置管時，皮膚消毒的首選消毒劑是？A.75%乙醇B.0.5%聚維酮碘（PVP-I）C.2%葡萄糖酸氯己定-70%乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C3.外周靜脈導管（PVC）的常規(guī)更換周期應為？A.3天B.5天C.7天D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后，首次敷料更換的時間是？A.置管后24小時內B.置管后48小時內C.置管后72小時內D.無滲血滲液時無需更換答案：A5.動脈導管（A-line）置管后，持續(xù)沖洗裝置的生理鹽水應選擇？A.含1-2U/ml肝素的生理鹽水B.普通生理鹽水（無肝素）C.含5U/ml肝素的生理鹽水D.含10U/ml肝素的生理鹽水答案：B（注：2025版指南更新為避免常規(guī)使用肝素沖洗，僅在高凝狀態(tài)患者中謹慎使用）6.懷疑血管導管相關血流感染（CRBSI）時，血培養(yǎng)采集的原則是？A.僅采集外周靜脈血B.同時采集導管血與外周血，且導管血采集時間早于外周血C.導管血與外周血采集時間間隔≥2小時D.僅采集導管血答案：B7.透析用中心靜脈導管（HD-CVC）的維護中，封管液的首選是？A.生理鹽水B.100U/ml肝素溶液C.500U/ml肝素溶液D.枸櫞酸鹽溶液（4%枸櫞酸鈉）答案：D（注：2025版指南推薦枸櫞酸鹽封管以降低感染風險）8.血管導管置管時，超聲引導的適用范圍是？A.僅適用于頸內靜脈置管B.僅適用于股靜脈置管C.所有中心靜脈置管（除緊急情況外）D.僅適用于PICC置管答案：C9.透明敷料的更換頻率為？A.每3天B.每5天C.每7天D.出現(xiàn)潮濕、松動或污染時立即更換答案：D（注：常規(guī)更換頻率為≤7天，但若出現(xiàn)潮濕、松動或污染需立即更換）10.新生兒患者置管時，皮膚消毒劑應選擇？A.2%葡萄糖酸氯己定-70%乙醇溶液（體重≥2kg）B.0.5%聚維酮碘C.75%乙醇D.以上均可答案：A（注：體重<2kg的新生兒需謹慎使用氯己定，推薦0.5%聚維酮碘）11.血管導管維護時，消毒導管接口的時間應為？A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒答案：C（注：2025版指南要求機械擦拭消毒≥30秒）12.關于股靜脈置管的描述，正確的是？A.是成人中心靜脈置管的首選部位B.感染風險低于頸內靜脈C.僅用于緊急情況下無法選擇其他部位時D.無需評估下肢靜脈血栓風險答案：C13.懷疑CRBSI時，拔除導管后應如何處理導管尖端？A.直接丟棄B.送微生物培養(yǎng)（半定量或定量法）C.僅做肉眼觀察D.用75%乙醇浸泡后丟棄答案：B14.外周動脈導管的常規(guī)留置時間不超過？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C15.多腔導管的使用原則是？A.腔數(shù)越多，感染風險越低B.僅在需要多通路時使用，避免不必要的多腔導管C.所有患者均應選擇多腔導管以減少穿刺次數(shù)D.多腔導管無需區(qū)分各腔用途答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血管導管置管前的評估內容包括？A.患者凝血功能（INR、PLT）B.穿刺部位皮膚完整性（有無感染、破損）C.導管類型選擇（CVC/PICC/Port等）D.患者體位（如頸內靜脈置管需頭低15°~20°）答案：ABCD2.屬于CRBSI診斷標準的是？A.導管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體（排除污染）B.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血培養(yǎng)≥2小時C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀D.無其他明確感染源答案：ABCD3.血管導管維護的核心無菌操作包括？A.接觸導管前嚴格手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）B.更換敷料時戴無菌手套C.消毒皮膚時以穿刺點為中心，由內向外環(huán)形擦拭（直徑≥15cm）D.連接或斷開導管接口時無需消毒答案：ABC4.需立即拔除血管導管的情況包括？A.穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物（確診局部感染）B.導管相關性血栓形成（伴肢體腫脹、疼痛）C.患者出現(xiàn)無法解釋的低血壓、意識改變（懷疑CRBSI）D.導管尖端位置異常（經(jīng)X線確認）答案：ABC5.2025版指南中強調的多學科協(xié)作內容包括？A.置管前由醫(yī)生、護士、超聲科共同評估穿刺部位B.感染暴發(fā)時由感染控制科、微生物室、臨床科室聯(lián)合調查C.長期置管患者由營養(yǎng)科、藥劑科參與導管維護方案制定D.導管相關并發(fā)癥處理時由血管外科、介入科會診答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.為減少穿刺次數(shù)，可重復使用同一副無菌手套進行多例患者置管。（）答案：×2.新生兒PICC置管時，可選擇下肢靜脈（如大隱靜脈）作為穿刺部位。（）答案：√（注：新生兒上肢靜脈條件差時，下肢靜脈為可選部位）3.透明敷料下墊紗布可延長更換周期。（）答案：×（注：紗布會增加潮濕風險，需縮短更換周期）4.動脈導管采血后無需沖管，因持續(xù)沖洗裝置已維持通暢。（）答案：×（注：采血后需用2-5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管）5.中心靜脈導管置管后，無需常規(guī)拍X線確認尖端位置（PICC除外）。（）答案：×（注：所有中心靜脈導管均需確認尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處）6.血管導管相關感染的預防中，手衛(wèi)生比無菌屏障更重要。（）答案：×（注：兩者同等重要，需同時落實）7.透析導管使用后，可用含抗生素的封管液預防感染。（）答案：×（注：2025版指南禁止常規(guī)使用抗生素封管，避免耐藥菌產(chǎn)生）8.外周靜脈導管發(fā)生回血時，需立即拔除。（）答案：×（注：回血本身非拔管指征，需觀察是否合并堵塞、靜脈炎等）9.懷疑CRBSI時，應在使用抗生素前采集血培養(yǎng)。（）答案：√10.PORT（輸液港）維護時，無損傷針可留置7天。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血管導管置管時“最大無菌屏障”的具體內容。答案：①操作者穿戴無菌手術衣、無菌手套；②患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點）；③所有參與人員（包括助手、觀察者）戴外科口罩；④置管區(qū)域鋪無菌洞巾（覆蓋范圍需超過患者肢體或軀干的整個周長）；⑤必要時使用無菌頭套（如操作者為長發(fā)）。2.列出2025版指南中預防CRBSI的5項核心措施。答案：①嚴格手衛(wèi)生（置管前、維護前）；②最大無菌屏障置管；③選擇合適的置管部位（優(yōu)先鎖骨下靜脈，避免股靜脈）；④皮膚消毒使用2%氯己定-乙醇溶液；⑤每日評估導管必要性，盡早拔管；⑥規(guī)范導管維護（敷料更換、沖封管、接口消毒）；⑦超聲引導下置管（非緊急情況）。（任意5項即可）3.外周靜脈導管（PVC）與中心靜脈導管（CVC）的維護差異有哪些？答案：①更換頻率：PVC無需常規(guī)更換（僅并發(fā)癥時拔管），CVC透明敷料≤7天更換（潮濕/松動時立即更換）；②沖封管：PVC輸液后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（5-10ml），CVC需正壓封管（肝素鹽水或生理鹽水，根據(jù)導管類型）；③接口消毒：CVC接口需機械擦拭消毒≥30秒，PVC接口消毒≥15秒；④感染風險：CVC感染風險顯著高于PVC，需更嚴格無菌操作；⑤尖端位置：CVC需X線確認，PVC無需。4.當發(fā)生血管導管相關感染暴發(fā)（同一科室1周內≥3例CRBSI）時，應采取哪些處置措施？答案：①立即暫停該科室同類導管置管（排除操作問題前）；②回顧所有病例的置管、維護記錄，分析共同風險因素（如同一批次導管、同一操作者、消毒劑失效等）；③采集環(huán)境樣本（如置管車、治療盤、消毒劑）及醫(yī)務人員手樣本進行微生物培養(yǎng)；④對全體醫(yī)護人員進行感染預防培訓（重點：無菌操作、手衛(wèi)生、敷料更換）；⑤調整預防措施（如更換消毒劑品牌、增加置管核查表）；⑥向醫(yī)院感染管理科上報，啟動多學科調查；⑦對患者進行追蹤，評估感染轉歸。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院第3天因需要長期靜脈治療，于右側頸內靜脈置入CVC（三腔導管）。置管過程：操作者戴無菌手套、穿隔離衣，患者鋪無菌洞巾（僅覆蓋頸部），皮膚消毒使用0.5%聚維酮碘（擦拭1次）。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無其他感染灶。查體：穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無膿性分泌物。實驗室檢查：外周血白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？需補充哪些檢查？（5分）2.分析置管過程中存在的操作缺陷（5分）3.提出下一步預防與控制措施（5分）答案：1.初步懷疑CRBSI，但需補充檢查：①同時采集導管血與外周血進行需氧+厭氧培養(yǎng)（各2套）；②記錄兩套血培養(yǎng)的陽性時間差；③導管尖端送半定量或定量培養(yǎng)；④復查降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）。2.操作缺陷：①未執(zhí)行“最大無菌屏障”（患者僅鋪洞巾，未覆蓋全身無菌大單；操作者穿隔離衣而非無菌手術衣）；②皮膚消毒劑選擇不當（應首選2%氯己定-乙醇溶液）；③消毒方法不規(guī)范（聚維酮碘需擦拭≥2遍，待干后穿刺）；④未評估穿刺部位（頸內靜脈感染風險高于鎖骨下靜脈，非緊急情況應優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈）；⑤置管后未及時記錄導管類型、置管時間、操作者等信息（影響后續(xù)追溯）。3.控制措施：①立即拔除CV