忻州市人民醫(yī)院「老年安寧療護」急診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在老年安寧療護急診決策中，以下哪項是評估患者疼痛程度最常用的工具？A.ECOG評分B.數(shù)字評分法（NRS）C.長海痛量表D.威斯康星疼痛量表2.對于意識模糊的老年患者，以下哪項措施最能快速緩解其躁動不安？A.使用苯二氮?類藥物B.調(diào)整環(huán)境光線和聲音C.進行身體約束D.立即進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療3.安寧療護急診中，患者突發(fā)呼吸困難，最可能的原因是？A.心力衰竭B.肺部感染C.氣道梗阻D.肺栓塞4.對于需要長期臥床的老年患者，安寧療護急診應(yīng)優(yōu)先處理以下哪項并發(fā)癥？A.壓瘡B.褥瘡感染C.下肢靜脈血栓D.肺部感染5.在安寧療護急診中，患者因疼痛劇烈拒絕進食，以下哪項處理最合適？A.強制喂食B.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案C.給予止吐藥D.增加營養(yǎng)支持6.對于意識喪失的老年患者，首要的急救措施是？A.心肺復(fù)蘇B.建立靜脈通路C.腦部低溫治療D.尸體識別7.安寧療護急診中，患者家屬提出異議，拒絕簽署知情同意書，以下哪項做法最合適？A.強行簽署B(yǎng).解釋病情并安撫家屬C.忽略家屬意見D.立即停止治療8.對于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，安寧療護急診應(yīng)優(yōu)先處理以下哪項癥狀？A.呼吸困難B.咳嗽C.疼痛D.喘息9.安寧療護急診中，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，最可能的原因是？A.藥物副作用B.肝功能衰竭C.腸梗阻D.肺部感染10.對于需要臨終關(guān)懷的老年患者，以下哪項措施最能提高其生命質(zhì)量？A.強化心肺功能治療B.減少疼痛和不適C.增加營養(yǎng)支持D.立即進行手術(shù)治療二、多選題（每題3分，共10題）1.安寧療護急診中，以下哪些屬于常見的急癥癥狀？A.呼吸困難B.疼痛加劇C.意識模糊D.出血E.體溫過低2.對于需要安寧療護的老年患者，以下哪些措施有助于緩解其焦慮情緒？A.安撫性溝通B.調(diào)整環(huán)境舒適度C.給予抗焦慮藥物D.家屬陪伴E.進行心理疏導(dǎo)3.安寧療護急診中，以下哪些屬于常見的藥物管理問題？A.藥物相互作用B.藥物依從性差C.藥物副作用D.藥物短缺E.藥物濫用4.對于需要長期臥床的老年患者，以下哪些措施有助于預(yù)防壓瘡？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.增加營養(yǎng)攝入E.使用預(yù)防性敷料5.安寧療護急診中，以下哪些屬于常見的心理社會問題？A.患者焦慮B.家屬抑郁C.患者孤獨D.家屬沖突E.患者絕望6.對于需要臨終關(guān)懷的老年患者，以下哪些措施有助于提高其生命質(zhì)量？A.緩解疼痛B.改善睡眠C.減少惡心嘔吐D.增加營養(yǎng)支持E.提供心理安慰7.安寧療護急診中，以下哪些屬于常見的感染控制措施？A.手衛(wèi)生B.隔離防護C.環(huán)境消毒D.醫(yī)護人員防護E.患者隔離8.對于需要安寧療護的老年患者，以下哪些屬于常見的營養(yǎng)支持問題？A.食欲減退B.吞咽困難C.營養(yǎng)不良D.藥物影響E.消化不良9.安寧療護急診中，以下哪些屬于常見的家屬支持措施？A.溝通病情B.提供心理疏導(dǎo)C.安排家屬休息D.提供經(jīng)濟援助E.指導(dǎo)家屬護理技巧10.對于需要安寧療護的老年患者，以下哪些屬于常見的癥狀管理問題？A.疼痛B.呼吸困難C.噯氣D.焦慮E.嘔吐三、判斷題（每題2分，共10題）1.安寧療護急診中，所有患者都需要立即進行心肺復(fù)蘇。2.對于意識模糊的老年患者，可以使用物理約束來防止其墜床。3.安寧療護急診中，所有藥物都必須由醫(yī)生親自開具處方。4.對于需要臨終關(guān)懷的老年患者，家屬的同意是所有治療措施的前提。5.安寧療護急診中，所有患者都需要立即進行靜脈輸液。6.對于需要安寧療護的老年患者，疼痛管理是首要任務(wù)。7.安寧療護急診中，所有患者都需要進行心理評估。8.對于需要安寧療護的老年患者，所有治療措施都必須以延長生命為目標(biāo)。9.安寧療護急診中，所有患者都需要進行營養(yǎng)支持。10.安寧療護急診中，所有家屬都需要接受心理疏導(dǎo)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述安寧療護急診中，評估患者疼痛程度的主要方法。2.簡述安寧療護急診中，處理患者呼吸困難的主要措施。3.簡述安寧療護急診中，預(yù)防壓瘡的主要措施。4.簡述安寧療護急診中，管理患者惡心嘔吐的主要方法。5.簡述安寧療護急診中，家屬支持的重要作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生，78歲，因晚期肺癌入院，意識模糊，疼痛劇烈，家屬要求姑息治療。急診時患者突發(fā)呼吸困難，家屬情緒激動，拒絕簽署知情同意書。請問醫(yī)護人員應(yīng)如何處理？2.患者李女士，82歲，因多器官功能衰竭入院，需要安寧療護。急診時患者出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲減退，家屬表示擔(dān)憂。請問醫(yī)護人員應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：數(shù)字評分法（NRS）是評估疼痛程度的常用工具，簡單易行，適用于老年患者。2.B解析：調(diào)整環(huán)境光線和聲音可以減少老年患者的焦慮和躁動，避免使用苯二氮?類藥物，因其可能加重意識模糊。3.A解析：心力衰竭是老年患者突發(fā)呼吸困難最常見的原因，需優(yōu)先處理。4.B解析：褥瘡感染是長期臥床老年患者最常見的并發(fā)癥，需優(yōu)先預(yù)防。5.B解析：調(diào)整鎮(zhèn)痛方案可以緩解患者疼痛，提高進食意愿，避免強制喂食。6.A解析：意識喪失的老年患者可能存在生命危險，需立即進行心肺復(fù)蘇。7.B解析：應(yīng)耐心解釋病情，安撫家屬情緒，避免強行簽署或忽略家屬意見。8.A解析：呼吸困難是COPD患者最常見的癥狀，需優(yōu)先處理。9.A解析：藥物副作用是老年患者惡心嘔吐的常見原因，需檢查藥物使用情況。10.B解析：緩解疼痛和不適是提高老年患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：呼吸困難、疼痛加劇、意識模糊、出血、體溫過低都是安寧療護急診中的常見急癥癥狀。2.A,B,C,D,E解析：安撫性溝通、環(huán)境舒適度、抗焦慮藥物、家屬陪伴、心理疏導(dǎo)都有助于緩解老年患者焦慮情緒。3.A,B,C,D,E解析：藥物相互作用、藥物依從性差、藥物副作用、藥物短缺、藥物濫用都是安寧療護急診中的常見藥物管理問題。4.A,B,C,D,E解析：定期翻身、減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、增加營養(yǎng)攝入、預(yù)防性敷料都有助于預(yù)防壓瘡。5.A,B,C,D,E解析：患者焦慮、家屬抑郁、患者孤獨、家屬沖突、患者絕望都是安寧療護急診中的常見心理社會問題。6.A,B,C,D,E解析：緩解疼痛、改善睡眠、減少惡心嘔吐、增加營養(yǎng)支持、提供心理安慰都有助于提高老年患者生命質(zhì)量。7.A,B,C,D,E解析：手衛(wèi)生、隔離防護、環(huán)境消毒、醫(yī)護人員防護、患者隔離都是安寧療護急診中的常見感染控制措施。8.A,B,C,D,E解析：食欲減退、吞咽困難、營養(yǎng)不良、藥物影響、消化不良都是安寧療護急診中的常見營養(yǎng)支持問題。9.A,B,C,D,E解析：溝通病情、心理疏導(dǎo)、安排家屬休息、經(jīng)濟援助、指導(dǎo)護理技巧都是安寧療護急診中家屬支持的重要措施。10.A,B,C,D,E解析：疼痛、呼吸困難、噯氣、焦慮、嘔吐都是安寧療護急診中的常見癥狀管理問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都需要立即進行心肺復(fù)蘇，需根據(jù)病情判斷。2.×解析：物理約束可能加重老年患者焦慮，應(yīng)優(yōu)先采取非約束措施。3.×解析：部分藥物可以通過電子處方或傳呼系統(tǒng)開具。4.√解析：家屬同意是安寧療護治療的重要前提。5.×解析：并非所有患者都需要立即進行靜脈輸液，需根據(jù)病情判斷。6.√解析：疼痛管理是安寧療護的首要任務(wù)。7.×解析：并非所有患者都需要進行心理評估，需根據(jù)病情判斷。8.×解析：安寧療護的目標(biāo)是提高生命質(zhì)量，而非單純延長生命。9.×解析：并非所有患者都需要進行營養(yǎng)支持，需根據(jù)病情判斷。10.×解析：并非所有家屬都需要接受心理疏導(dǎo)，需根據(jù)情況判斷。四、簡答題答案與解析1.安寧療護急診中，評估患者疼痛程度的主要方法解析：常用的方法包括數(shù)字評分法（NRS）、面部表情評分法（FPS）、視覺模擬評分法（VAS）等，需根據(jù)患者情況選擇合適的工具。2.安寧療護急診中，處理患者呼吸困難的主要措施解析：包括吸氧、調(diào)整體位、使用支氣管擴張劑、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等，需根據(jù)病因選擇合適的措施。3.安寧療護急診中，預(yù)防壓瘡的主要措施解析：包括定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、增加營養(yǎng)攝入、使用預(yù)防性敷料等。4.安寧療護急診中，管理患者惡心嘔吐的主要方法解析：包括調(diào)整藥物、使用止吐藥、改善飲食、心理疏導(dǎo)等，需根據(jù)病因選擇合適的措施。5.安寧療護急診中，家屬支持的重要作用解析：家屬支持可以緩解患者焦慮，提高治療依從性，需提供心理疏導(dǎo)、信息支持、護理指導(dǎo)等。五、案例分析題答案與解析1.患者張先生，78歲，因晚期肺癌入院，意識模糊，疼痛劇烈，家屬要求姑息治療。急診時患者突發(fā)呼吸困難，家屬情緒激動，拒絕簽署知情同意書。請問醫(yī)護人員應(yīng)如何處理？解析：-首先應(yīng)穩(wěn)定患者病情，緩解呼吸困難。-耐心與家屬溝通，解釋病情和治療方案，緩解其焦慮情緒。-如家屬仍拒絕簽署，可尋求醫(yī)院倫理委員會或上級醫(yī)師的幫助。-在病情允許的情況下，可先進行部分