伊春市人民醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.伊春地區(qū)常見的原發(fā)性肝癌高發(fā)年齡段為？A.30-40歲B.40-50歲C.50-60歲D.60-70歲2.對于早期肝包蟲病的首選治療方法是？A.藥物治療B.腹腔鏡手術(shù)C.開放式手術(shù)D.放射治療3.膽囊結(jié)石合并急性膽管炎時，最可能的致病菌是？A.大腸桿菌B.變形桿菌C.綠膿桿菌D.糞腸球菌4.門靜脈高壓癥患者的典型體征不包括？A.脾腫大B.腹水C.食管靜脈曲張D.皮膚黃染5.肝癌破裂出血時，首選的急救措施是？A.三腔管壓迫B.腹腔動脈造影栓塞C.緊急剖腹探查D.靜脈輸血6.膽道術(shù)后膽漏的常見原因是？A.膽管水腫B.胰腺損傷C.膽囊床出血D.膽管狹窄7.以下哪種情況不適合行肝葉切除術(shù)？A.肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓B.肝轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶已切除C.肝包蟲病局限性感染D.肝腺瘤直徑＞5cm8.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是？A.抗生素應(yīng)用B.膽道引流C.肝素抗凝D.肝動脈結(jié)扎9.胰頭癌根治術(shù)的常用術(shù)式是？A.Whipple手術(shù)B.胰十二指腸切除術(shù)C.胰體尾切除術(shù)D.胰腺部分切除術(shù)10.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎時，最典型的表現(xiàn)是？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.腹脹加重C.腹壁靜脈曲張D.腹水突然增加二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.肝臟占位性病變邊界不清B.增強掃描動脈期明顯強化C.門靜脈癌栓D.脾臟腫大2.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥可能包括？A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝癌3.門靜脈高壓癥的治療方法有？A.脾切除B.門體分流術(shù)C.藥物降壓D.肝移植4.肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.肝功能衰竭B.膽漏C.肺栓塞D.胰漏5.胰頭癌的輔助檢查包括？A.CA19-9檢測B.腹部超聲C.CT增強掃描D.胰管造影6.膽道感染的常見癥狀有？A.寒戰(zhàn)高熱B.腹痛C.黃疸D.惡心嘔吐7.肝硬化患者腹水的形成機制包括？A.門靜脈壓力增高B.肝臟合成白蛋白減少C.淋巴液回流障礙D.醛固酮分泌增多8.胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑可能包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移9.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽管損傷B.膽漏C.胰腺炎D.術(shù)后出血10.肝癌的預(yù)防措施包括？A.避免霉變食物攝入B.定期體檢C.戒酒D.抗病毒治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝硬化患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血時，首選三腔管壓迫止血。（×）2.膽囊結(jié)石患者術(shù)后膽管結(jié)石的發(fā)生率約為5%。（√）3.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高提示肝細(xì)胞癌。（√）4.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水時，腹腔穿刺抽液可緩解癥狀。（√）5.胰頭癌的根治性手術(shù)切除率可達(dá)70%以上。（√）6.肝包蟲病患者禁用激素治療。（√）7.膽道術(shù)后膽漏多見于術(shù)后3天內(nèi)。（√）8.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎時，腹水常呈膿性。（√）9.胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需加強圍手術(shù)期管理。（√）10.肝癌的早期癥狀通常不明顯，容易被忽視。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述伊春地區(qū)肝膽外科常見疾病的臨床特點。2.如何鑒別原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移癌？3.膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施有哪些？4.肝硬化患者腹水的治療原則是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合伊春地區(qū)肝病高發(fā)特點，論述肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.分析胰頭癌的早期診斷和綜合治療策略。答案與解析一、單選題1.C解析：伊春地區(qū)以森林資源豐富為特點，居民飲食結(jié)構(gòu)中動物脂肪攝入較高，肝癌高發(fā)年齡段集中在50-60歲。2.B解析：肝包蟲病多見于牧區(qū)，伊春地區(qū)偶見，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，是首選治療方法。3.A解析：膽囊結(jié)石合并急性膽管炎的致病菌多為大腸桿菌，與腸道菌群污染膽道有關(guān)。4.D解析：皮膚黃染是肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)，而門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水等。5.B解析：肝癌破裂出血需迅速控制出血源，腹腔動脈造影栓塞可避免手術(shù)風(fēng)險。6.C解析：膽囊床出血是膽囊切除術(shù)后膽漏的常見原因，多因膽囊床殘留血管未結(jié)扎。7.A解析：肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓不適合行肝葉切除術(shù)，易導(dǎo)致腫瘤播散。8.B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是膽道引流，以解除梗阻并控制感染。9.B解析：胰頭癌根治術(shù)即Whipple手術(shù)，是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式。10.D解析：自發(fā)性腹膜炎時，腹水突然增加且常呈膿性，需緊急處理。二、多選題1.A、B、C解析：肝癌影像學(xué)表現(xiàn)多為邊界不清的占位性病變，增強掃描動脈期明顯強化，部分伴門靜脈癌栓。2.A、B、C解析：膽囊結(jié)石并發(fā)癥包括膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎，與腫瘤無關(guān)。3.A、B、C、D解析：門靜脈高壓癥的治療包括脾切除、分流術(shù)、藥物降壓及肝移植。4.A、B、D解析：肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥包括肝功能衰竭、膽漏、胰漏，肺栓塞少見。5.A、B、C、D解析：胰頭癌輔助檢查包括CA19-9、超聲、CT及胰管造影。6.A、B、C、D解析：膽道感染典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸及惡心嘔吐。7.A、B、C、D解析：肝硬化腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙及醛固酮增多有關(guān)。8.A、B、C、D解析：胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴、直接浸潤及種植轉(zhuǎn)移。9.A、B、C、D解析：膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥包括膽管損傷、膽漏、胰腺炎及術(shù)后出血。10.A、B、C、D解析：肝癌預(yù)防措施包括避免霉變食物、定期體檢、戒酒及抗病毒治療。三、判斷題1.×解析：三腔管壓迫僅適用于暫時止血，長期效果差，需手術(shù)或介入治療。2.√解析：膽囊切除術(shù)后膽管結(jié)石發(fā)生率為5%，需警惕膽道殘留問題。3.√解析：AFP升高是肝細(xì)胞癌的特異性指標(biāo)，但部分非癌性肝病也可能升高。4.√解析：腹腔穿刺抽液可緩解腹水壓迫癥狀，但需注意感染風(fēng)險。5.√解析：胰頭癌根治術(shù)后切除率可達(dá)70%以上，需綜合治療。6.√解析：肝包蟲病患者禁用激素，以防包囊破裂。7.√解析：膽漏多見于術(shù)后3天內(nèi)，需及時處理。8.√解析：自發(fā)性腹膜炎腹水常呈膿性，需抗生素治療。9.√解析：胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥率高，需加強圍手術(shù)期管理。10.√解析：肝癌早期癥狀隱匿，易被忽視，需定期篩查。四、簡答題1.伊春地區(qū)肝膽外科常見疾病的臨床特點-肝癌：高發(fā)年齡段50-60歲，與霉變食物攝入相關(guān)，早期癥狀隱匿。-膽道感染：多見于膽囊結(jié)石患者，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛及黃疸。-門靜脈高壓癥：常伴脾腫大、腹水，部分患者合并肝性腦病。-膽石癥：術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，需警惕膽漏及胰腺炎。2.原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移癌的鑒別-原發(fā)性肝癌：AFP升高，腫瘤邊界不清，多無原發(fā)灶。-肝轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)灶明確，腫瘤多位于肝邊緣，常伴門靜脈癌栓。3.膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理-預(yù)防：徹底止血，避免膽囊床殘留血管；術(shù)中膽道造影。-處理：保守治療（引流）或手術(shù)修補，必要時介入栓塞。4.肝硬化腹水的治療原則-限制鈉鹽攝入；-利尿劑應(yīng)用；-腹腔穿刺放液；-肝移植（終末期）。五、論述題1.肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：晚期肝硬化、肝衰竭、腫瘤無法切除等。-禁忌癥：嚴(yán)重心腎疾病、感染未控制、腫瘤復(fù)發(fā)等