臨汾市中醫(yī)院「影像學(xué)」在感染病中應(yīng)用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在臨汾地區(qū)常見的乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)肝病中，哪項影像學(xué)表現(xiàn)最能提示慢性肝炎活動期？A.肝臟彌漫性增大，邊緣模糊B.肝臟形態(tài)飽滿，密度均勻增高C.肝臟實質(zhì)回聲增強，門靜脈增寬D.肝臟內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰2.患者確診為傷寒后，行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)“臘腸征”，最可能涉及的部位是？A.胰頭鉤突周圍B.回腸末端C.升結(jié)腸肝曲D.膽囊頸3.臨汾地區(qū)秋冬季高發(fā)的呼吸道感染中，肺炎鏈球菌肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.肺葉實變，可見支氣管氣像C.肺野透亮度增加，肺紋理稀疏D.肺門淋巴結(jié)腫大，伴胸膜增厚4.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┗颊叩腗RI檢查中，哪個部位最常出現(xiàn)“燈泡征”？A.肝臟包膜下B.腦基底節(jié)區(qū)C.小腦齒狀核D.腦橋基底部5.感染性心內(nèi)膜炎患者行心臟超聲檢查，下列哪項表現(xiàn)提示贅生物附著于主動脈瓣？A.肺動脈高壓，右心室增大B.主動脈瓣關(guān)閉不全，舒張期反流C.肺靜脈狹窄，左心房壓升高D.三尖瓣反流，右心房壓升高6.臨汾地區(qū)艾滋病合并結(jié)核病患者，胸片發(fā)現(xiàn)“蟲蝕樣”空洞，最可能的病原體是？A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌7.某患者急性起病，發(fā)熱伴肝區(qū)疼痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)“亮帶征”，最可能的診斷是？A.肝膿腫B.肝血管瘤C.肝癌D.脂肪肝8.腹腔穿刺抽出膿性液體，B超引導(dǎo)下膿腫引流術(shù)后復(fù)查，哪項影像學(xué)表現(xiàn)提示膿腫已完全吸收？A.膿腔內(nèi)殘留少量液性暗區(qū)B.膿腔壁增厚，邊緣不規(guī)則C.膿腔消失，代之以低密度纖維條索D.膿腔內(nèi)出現(xiàn)氣體影9.臨汾地區(qū)手足口病患者合并腦炎時，MRI檢查最常發(fā)現(xiàn)的異常部位是？A.小腦蚓部B.腦干C.額葉皮層下白質(zhì)D.枕葉皮質(zhì)10.鼠傷寒沙門菌感染導(dǎo)致的腸系膜淋巴結(jié)腫大，CT表現(xiàn)最典型的特征是？A.腸系膜根部團塊狀強化灶B.腸系膜血管增粗，伴“靶征”C.腸系膜根部脂肪浸潤，密度均勻增高D.腸系膜根部可見氣液平面二、多選題（共5題，每題3分）1.慢性病毒性肝炎（如HBV或HCV）進展為肝硬化時，超聲檢查可能出現(xiàn)的特征包括？A.肝臟體積縮小，形態(tài)飽滿B.肝實質(zhì)回聲增強，呈“亮肝”表現(xiàn)C.門靜脈管腔增寬，血流速度減慢D.脾臟增大，門靜脈高壓征象E.肝內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等2.傷寒患者行腹部CT檢查時，以下哪些表現(xiàn)支持“腸系膜淋巴結(jié)腫大”的診斷？A.腸系膜根部淋巴結(jié)短徑>1.5cmB.淋巴結(jié)邊緣清晰，密度均勻C.淋巴結(jié)周圍脂肪間隙受壓變形D.淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度壞死區(qū)E.淋巴結(jié)強化程度高于肝臟3.肺炎克雷伯菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺葉實變，可見“蜂窩影”B.肺氣囊形成，伴氣液平面C.葉間裂弧形影，伴胸腔積液D.肺紋理增粗，呈“磨玻璃”樣改變E.肺門淋巴結(jié)腫大，伴hilar旁血管增粗4.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┗颊叩腗RI檢查中，以下哪些部位可能出現(xiàn)異常信號？A.腦基底節(jié)區(qū)（殼核、尾狀核）B.小腦齒狀核C.腦橋基底部D.肝臟實質(zhì)T2像高信號E.腦白質(zhì)脫髓鞘改變5.腹腔膿腫的影像學(xué)診斷依據(jù)包括？A.腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，邊界清晰或模糊B.膿腔周圍腸管聚集、增厚C.膿腔內(nèi)可見氣泡影，提示厭氧菌感染D.膿腔壁強化明顯，提示炎癥活動E.膿腫位于肝臟或脾臟實質(zhì)內(nèi)三、判斷題（共5題，每題2分）1.肺炎鏈球菌肺炎的“蜂窩影”通常提示肺膿腫形成。（×）2.肝硬化患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)“門靜脈高壓性脾腫大”，提示門靜脈流速增快。（×）3.腸傷寒的“腸系膜淋巴結(jié)腫大”在CT上表現(xiàn)為團塊狀強化灶，與腫瘤鑒別困難。（√）4.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┗颊叩哪X部MRI異常通常在臨床癥狀出現(xiàn)前即可發(fā)現(xiàn)。（√）5.腹腔穿刺抽出膿液后，B超復(fù)查膿腔消失提示感染已完全控制。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述臨汾地區(qū)艾滋病合并結(jié)核病患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)的特點。答：艾滋病合并結(jié)核病患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括：①浸潤性肺結(jié)核常見斑片狀、條索狀影，可融合成片；②干酪性肺炎可見“蟲蝕樣”空洞；③粟粒性結(jié)核表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)；④支氣管內(nèi)膜結(jié)核可致阻塞性肺炎或肺不張。部分患者合并鳥分枝桿菌復(fù)合群感染時，影像學(xué)表現(xiàn)更不典型，易誤診為腫瘤。2.肝膿腫的超聲診斷要點有哪些？答：肝膿腫的超聲診斷要點包括：①肝內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)，邊界模糊或清晰；②CDFI顯示膿腔內(nèi)血流信號增多；③膿腫壁增厚，呈高、低回聲混合；④治療后膿腔縮小，內(nèi)部回聲增強；⑤合并膽道感染時可見膽管擴張。3.肺炎克雷伯菌肺炎與肺炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)鑒別要點是什么？答：兩者影像學(xué)鑒別要點包括：①肺炎克雷伯菌肺炎常累及單側(cè)肺葉，表現(xiàn)為實變伴“蜂窩影”或“空氣潴留征”；②肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為肺段實變，可見“支氣管氣像”；③克雷伯菌肺炎易并發(fā)氣胸或胸腔積液；④肺炎鏈球菌肺炎空洞形成少見，若形成多為薄壁空洞。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨汾地區(qū)常見感染病，論述影像學(xué)檢查在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的作用及局限性。答：感染性心內(nèi)膜炎（IE）的影像學(xué)檢查要點及局限性如下：①心臟超聲：是診斷IE首選方法，可發(fā)現(xiàn)贅生物（尤其是經(jīng)食道超聲）、瓣膜反流、心腔增大及栓塞征象。臨汾地區(qū)以草綠色鏈球菌IE多見，超聲可顯示主動脈瓣贅生物。②胸部影像學(xué)：約30%患者合并肺炎或膿腫，CT可發(fā)現(xiàn)肺栓塞、膿胸等并發(fā)癥。但單純胸部影像學(xué)難以確診IE，需結(jié)合超聲。③MRI：對腦、腎等栓塞灶顯示更清晰，但檢查時間較長，不適用于危重患者。局限性：①超聲對贅生物大小的評估存在主觀性；②部分患者瓣膜病變輕微，早期IE可能漏診；③影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，需結(jié)合血培養(yǎng)、病原學(xué)檢測綜合判斷。2.論述肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑挠跋駥W(xué)檢查策略及臨床意義。答：Wilson病的影像學(xué)檢查策略及意義如下：①腦部MRI：是首選檢查，典型表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)（殼核、尾狀核）T1像低信號、T2像高信號，“燈泡征”可見于腦橋基底部；小腦齒狀核受累提示晚期。臨汾地區(qū)患者常因長期肝功能異常導(dǎo)致肝硬化，需聯(lián)合肝臟MRI評估。②肝臟影像學(xué)：超聲可見肝臟彌漫性增大，回聲增強；CT/MRI可發(fā)現(xiàn)“亮肝”表現(xiàn)及結(jié)節(jié)，肝臟鐵過載可致T2像信號衰減。③其他檢查：PET-CT可評估腦部病灶活性，但臨床較少用。臨床意義：早期診斷可通過MRI發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，避免神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷；影像學(xué)結(jié)合肝功能檢查可指導(dǎo)藥物治療（如青霉胺）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：慢性肝炎活動期超聲可見肝臟實質(zhì)回聲增強，門靜脈增寬，提示肝纖維化及門靜脈高壓，符合臨汾地區(qū)HBV感染特點。2.B解析：傷寒回腸末端“臘腸征”是潰瘍穿透腸壁形成膿腫的典型表現(xiàn)，臨汾地區(qū)傷寒多由鼠傷寒沙門菌引起。3.B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為肺葉實變伴支氣管氣像，臨汾地區(qū)冬季高發(fā)，需與病毒性肺炎鑒別。4.B解析：肝豆?fàn)詈俗冃阅X部“燈泡征”指基底節(jié)區(qū)T2像高信號，臨汾地區(qū)患者常因肝硬化合并腦損害。5.B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全超聲可見舒張期反流，臨汾地區(qū)老年患者多合并動脈粥樣硬化相關(guān)IE。6.A解析：結(jié)核分枝桿菌好發(fā)于肺尖及下葉，蟲蝕樣空洞提示干酪性壞死，臨汾地區(qū)艾滋病合并結(jié)核以肺結(jié)核為主。7.A解析：肝膿腫超聲可見“亮帶征”（膿腫壁強回聲），臨汾地區(qū)夏季高發(fā)，需與肝包蟲病鑒別。8.C解析：膿腫完全吸收后呈纖維條索影，臨汾地區(qū)術(shù)后復(fù)查多見此表現(xiàn)。9.C解析：手足口病腦炎MRI典型表現(xiàn)為額葉皮層下白質(zhì)脫髓鞘，臨汾地區(qū)多見于5歲以下兒童。10.A解析：鼠傷寒沙門菌腸系膜淋巴結(jié)腫大呈團塊狀，臨汾地區(qū)兒童腹瀉合并淋巴結(jié)炎多見。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：肝硬化超聲表現(xiàn)包括肝縮小、回聲增強、門靜脈增寬、脾腫大及結(jié)節(jié)，臨汾地區(qū)HBV肝硬化多見。2.A,B,C,D解析：腸系膜淋巴結(jié)腫大CT表現(xiàn)為短徑>1.5cm、邊緣清晰、脂肪受壓變形，臨汾地區(qū)傷寒多由腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核引起。3.A,C,D,E解析：克雷伯菌肺炎易形成蜂窩影、葉間裂弧形影、胸腔積液，臨汾地區(qū)患者多合并基礎(chǔ)肺病。4.A,B,C,D解析：Wilson病腦部異常部位包括基底節(jié)、小腦齒狀核、腦橋基底部，肝臟T2像高信號提示鐵過載。5.A,B,C,D解析：腹腔膿腫影像學(xué)表現(xiàn)包括液性暗區(qū)、腸管聚集、氣泡影及壁強化，臨汾地區(qū)多由腹腔感染引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺炎鏈球菌肺炎的“蜂窩影”提示肺間質(zhì)纖維化，非膿腫形成。2.×解析：門靜脈高壓性脾腫大血流速度增快，但超聲多表現(xiàn)為脾臟彌漫性增大。3.√解析：腸傷寒淋巴結(jié)腫大CT表現(xiàn)與腫瘤難鑒別，需結(jié)合臨床及病理。4.√解析：Wilson病腦部MRI異?？稍缬诎Y狀出現(xiàn)，臨汾地區(qū)患者常因肝硬化行篩查。5.×解析：膿腔消失需結(jié)合動態(tài)復(fù)查，完全吸收需數(shù)周時間，臨汾地區(qū)患者多需持續(xù)抗感染治療。四、簡答題答案與解析1.艾滋病合并結(jié)核病患者胸部影像學(xué)特點解析：臨汾地區(qū)艾滋病合并結(jié)核以肺結(jié)核為主，影像學(xué)表現(xiàn)包括：①浸潤性肺結(jié)核斑片影伴空洞；②干酪性肺炎“蟲蝕樣”空洞；③粟粒性結(jié)核雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)；④支氣管內(nèi)膜結(jié)核致阻塞性肺炎。鳥分枝桿菌感染時影像更不典型，需結(jié)合痰培養(yǎng)鑒別。2.肝膿腫超聲診斷要點解析：肝膿腫超聲要點包括：①肝內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)，邊界模糊提示急性期，清晰則慢性化；②CDFI顯示膿腔內(nèi)血流增多；③膿腫壁增厚，內(nèi)部回聲增強；④合并膽道感染時可見膽管擴張。臨汾地區(qū)患者多因膽道感染或肝硬化繼發(fā)。3.肺炎克雷伯菌與肺炎鏈球菌影像學(xué)鑒別解析：兩者鑒別要點：①克雷伯菌肺炎易累及單側(cè)肺葉，伴蜂窩影或氣液平面；②鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為肺段實變伴支氣管氣像；③克雷伯菌肺炎并發(fā)癥（氣胸、胸腔積液）更常見；④鏈球菌肺炎空洞少見，若形成多為薄壁空洞。臨汾地區(qū)患者需注意耐藥菌株。五、論述題答案與解析1.感染性心內(nèi)膜炎影像學(xué)診斷作用及局限性解析：①作用：超聲可發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣膜反流，臨汾地區(qū)草綠色鏈球菌IE多累及主動脈瓣；CT可評估并發(fā)癥；MRI可發(fā)現(xiàn)栓塞灶。②局限性：超聲對贅生物評估主觀性強；部分患者早期IE漏診；影像學(xué)表現(xiàn)無特異性