七臺河市中醫(yī)院臨床用血合理性評價與干預(yù)試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在七臺河市中醫(yī)院，患者血紅蛋白濃度為80g/L，屬于以下哪種貧血程度？A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血D.極重度貧血2.根據(jù)七臺河市中醫(yī)院《臨床用血管理辦法》，以下哪種情況屬于緊急用血審批范圍？A.手術(shù)中預(yù)計失血量小于300mlB.患者血紅蛋白90g/L，一般活動后頭暈C.創(chuàng)傷患者生命體征不穩(wěn)定，需要立即輸血糾正休克D.患者因慢性病需要定期輸注紅細(xì)胞3.七臺河地區(qū)冬季氣溫較低，患者因凍傷導(dǎo)致失血，輸血時首選哪種血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞B.全血C.血漿D.冰凍血漿4.患者因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致慢性失血，血紅蛋白65g/L，血壓正常，以下哪種用血方案最合理？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞+血小板B.僅輸注血漿糾正凝血功能障礙C.觀察病情，暫不輸血D.輸注濃縮紅細(xì)胞+晶體液擴容5.根據(jù)七臺河市中醫(yī)院用血指標(biāo)，血小板計數(shù)低于多少時需要考慮輸注血小板？A.50×10?/LB.80×10?/LC.100×10?/LD.150×10?/L6.患者因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，血壓90/60mmHg，以下哪種液體首選？A.濃縮紅細(xì)胞B.全血C.晶體液（生理鹽水/林格液）D.血漿7.七臺河地區(qū)夏季高溫，患者因中暑導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪種血液成分最優(yōu)先？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿（FFP）C.新鮮冰凍血漿（FP）D.冷沉淀8.患者因腫瘤化療后白細(xì)胞計數(shù)低于1×10?/L，伴有發(fā)熱，以下哪種情況不需要輸注粒細(xì)胞？A.預(yù)計感染風(fēng)險高，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10?/LB.患者一般情況良好，無感染癥狀C.患者因嚴(yán)重感染需要輔助治療D.化療后骨髓抑制明顯，預(yù)計恢復(fù)時間長9.根據(jù)七臺河市中醫(yī)院用血評估標(biāo)準(zhǔn)，以下哪種情況屬于“非必要性輸血”？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血糾正失血性休克B.手術(shù)中失血量超過1000ml，血紅蛋白下降明顯C.患者因慢性貧血，血紅蛋白60g/L，一般活動后呼吸困難D.產(chǎn)后大出血，血紅蛋白50g/L，血壓下降10.患者因肝功能衰竭導(dǎo)致凝血功能障礙，以下哪種血液成分最有效？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿（FFP）C.血小板D.冷沉淀二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.七臺河市中醫(yī)院《臨床用血評估表》中，以下哪些因素會影響用血決策？A.患者血紅蛋白水平B.生命體征穩(wěn)定性C.失血速度D.患者年齡E.是否存在可替代治療2.患者因手術(shù)需要輸血，以下哪些情況需要提交用血前評估？A.首次輸血患者B.失血量預(yù)計超過500mlC.患者患有血型不規(guī)則抗體陽性D.手術(shù)中預(yù)計失血量小于300mlE.患者血紅蛋白85g/L，無輸血指征3.輸血前患者準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.復(fù)查血型及交叉配血結(jié)果B.評估患者是否存在輸血禁忌癥C.患者血紅蛋白檢測值越高越好D.簽署輸血知情同意書E.避免使用促紅細(xì)胞生成素等藥物替代輸血4.七臺河地區(qū)冬季輸血，以下哪些風(fēng)險需要重點關(guān)注？A.血液制品冷凝B.患者體溫過低導(dǎo)致輸血反應(yīng)C.血細(xì)胞在低溫環(huán)境下活性下降D.輸血速度過快引發(fā)循環(huán)超負(fù)荷E.血液保存不當(dāng)導(dǎo)致溶血5.患者因DIC需要輸血治療，以下哪些血液成分可能需要聯(lián)合使用？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿（FFP）C.血小板D.冷沉淀E.全血三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.七臺河市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)中失血量超過800ml必須進(jìn)行用血評估。（×）2.患者血紅蛋白90g/L，屬于輸血指征。（×）3.冬季輸血時，血液制品需要提前在室溫下解凍。（√）4.患者因慢性貧血，血紅蛋白70g/L，無需輸血治療。（√）5.輸血前必須確認(rèn)患者血型及交叉配血結(jié)果。（√）6.血小板輸注后24小時內(nèi)無效率較高，建議多次輸注。（×）7.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血時，優(yōu)先補充紅細(xì)胞而非血漿。（√）8.患者因肝功能衰竭導(dǎo)致凝血障礙，輸注冷沉淀無效。（×）9.七臺河地區(qū)夏季高溫，患者中暑導(dǎo)致DIC，優(yōu)先輸注血漿。（√）10.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，不需要立即停止輸血。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述七臺河市中醫(yī)院臨床用血不合理的表現(xiàn)有哪些？2.輸血前評估包含哪些主要內(nèi)容？3.如何減少臨床用血的浪費現(xiàn)象？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者女，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白65g/L，血壓80/50mmHg，心率120次/分。醫(yī)生建議立即輸注濃縮紅細(xì)胞6單位，同時補液擴容。問題：（1）該患者是否需要立即輸血？為什么？（2）如果需要輸血，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種血液成分？2.案例二：患者男，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折及脾破裂，入院時血紅蛋白75g/L，血壓90/60mmHg，伴有中度失血性休克。急診手術(shù)中預(yù)計失血量約1500ml。問題：（1）手術(shù)中應(yīng)如何合理輸血？（2）術(shù)后如何減少不必要的輸血？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.A4.C5.A6.C7.B8.B9.C10.B解析：1.中度貧血標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白61-90g/L，故選B。2.緊急用血指生命體征不穩(wěn)定，需立即輸血糾正休克，故選C。3.冬季低溫時，濃縮紅細(xì)胞不易冷凝，且能快速補充血容量，故選A。4.慢性失血以補充紅細(xì)胞為主，血壓正常暫不需過度輸血，故選C。5.血小板低于50×10?/L時需考慮輸注，故選A。6.液體復(fù)蘇優(yōu)先使用晶體液，輸血需在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行，故選C。7.DIC時優(yōu)先補充抗凝成分FFP，故選B。8.中性粒細(xì)胞絕對值＞0.5×10?/L時，一般無需輸注粒細(xì)胞，故選B。9.慢性貧血血紅蛋白60g/L，若無活動性失血，可觀察，故選C。10.肝功能衰竭導(dǎo)致凝血障礙，首選FFP補充凝血因子，故選B。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C3.A,B,D,E4.A,B,C,E5.A,B,C,D解析：1.用血決策需綜合考慮血紅蛋白、生命體征、失血情況、年齡及替代治療等，故全選。2.首次輸血、失血量大、血型特殊需評估，故選A,B,C。3.輸血前需確認(rèn)血型、排除禁忌癥、簽署同意書，避免濫用藥物替代輸血，故選A,B,D,E。4.冬季輸血需防冷凝、低體溫、血細(xì)胞活性下降及保存不當(dāng)，故選A,B,C,E。5.DIC需聯(lián)合輸注紅細(xì)胞、FFP、血小板及冷沉淀，故全選。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：1.失血量800ml需評估，但非必須，需結(jié)合患者情況，故錯。2.90g/L屬于正常范圍，無需輸血，故錯。3.冬季輸血需提前解凍，避免冷凝，故對。4.慢性貧血血紅蛋白70g/L，若無癥狀可觀察，故對。5.輸血前必須確認(rèn)血型及配血，故對。6.血小板輸注后24小時內(nèi)無效率低，多次輸注無益，故錯。7.嚴(yán)重創(chuàng)傷優(yōu)先補充紅細(xì)胞，血漿可后續(xù)補充，故對。8.肝功能衰竭需補充FFP，冷沉淀也可輔助，故錯。9.中暑DIC優(yōu)先輸FFP抗凝，故對。10.發(fā)熱需減慢輸血速度或暫停，故錯。四、簡答題答案1.不合理表現(xiàn)：-失血量評估不準(zhǔn)確，輸血指征放寬；-血液成分選擇不當(dāng)，如非必要輸全血；-輸血前評估缺失，未排除禁忌癥；-輸血后監(jiān)測不足，未及時調(diào)整劑量。2.輸血前評估內(nèi)容：-血常規(guī)、凝血功能檢測；-評估失血原因及程度；-排除輸血禁忌癥（如過敏、感染）；-確認(rèn)血型及交叉配血結(jié)果；-告知患者輸血風(fēng)險并簽署同意書。3.減少浪費措施：-嚴(yán)格用血指征，避免非必要輸血；-精確計算失血量，按需輸注；-使用成分血替代全血；-加強輸血前溝通，減少患者焦慮導(dǎo)致的過度輸血。五、案例分析題答案1.案例一：（1）需立即輸血，因為血紅蛋白65g/L伴血壓下降，存在失血性休克風(fēng)險。（2）優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞，失血量大需