2025婦幼保健院急診冰凍診斷考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.婦幼保健院急診遇一孕周約32周的孕婦，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、子宮壓痛，血常規(guī)示白細(xì)胞顯著升高，分類以中性粒細(xì)胞為主，最可能的診斷是：A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.急性子宮內(nèi)膜炎D.胎膜早破2.新生兒出生后24小時(shí)，出現(xiàn)皮膚廣泛性紅斑、丘疹，伴發(fā)熱、煩躁，外周血涂片見有核紅細(xì)胞增多，首先考慮的診斷是：A.新生兒敗血癥B.新生兒寒冷損傷綜合征C.新生兒濕疹D.新生兒溶血病3.婦女，28歲，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，突感右下腹劇痛伴惡心嘔吐，查體：右下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.子宮肌瘤紅色變性4.嬰兒，3個(gè)月，腹瀉3天，大便呈蛋花湯樣，伴發(fā)熱、嘔吐，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，最可能的病原體是：A.病毒感染B.細(xì)菌感染（沙門氏菌）C.真菌感染D.霉菌感染5.孕婦，30歲，妊娠38周，突發(fā)陰道流血流液，量約200ml，色鮮紅，伴下腹墜脹感，胎心140次/分，最可能的診斷是：A.胎膜早破B.前置胎盤C.臍帶脫垂D.難產(chǎn)先兆6.產(chǎn)后女性，25歲，體溫38.5℃，下腹持續(xù)性疼痛，子宮壓痛明顯，惡露量多、色黃，最可能的診斷是：A.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良B.產(chǎn)后感染C.產(chǎn)后乳糜尿D.產(chǎn)后尿潴留7.新生兒，1天，生后第2天出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，伴精神萎靡、吃奶差，膽紅素水平明顯升高，直接膽紅素高于間接膽紅素，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒肝炎8.婦女，35歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，查體子宮增大，質(zhì)硬，宮頸糜爛樣改變，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮肌瘤C.子宮腺肌病D.宮頸息肉9.嬰兒，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，X線胸片示雙肺紋理增粗、模糊，最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.肺結(jié)核D.肺炎合并心衰10.孕婦，28歲，妊娠34周，突發(fā)頭痛、眼花、視物模糊，查體血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.子癇前期重度子癇D.腦血管畸形11.新生兒，2天，皮膚出現(xiàn)黃綠色斑丘疹，伴發(fā)熱、嘔吐，肝脾輕度腫大，外周血涂片見少量有核紅細(xì)胞，最可能的診斷是：A.新生兒敗血癥B.新生兒破傷風(fēng)C.新生兒肝炎D.新生兒敗血癥合并溶血12.婦女，40歲，絕經(jīng)后陰道出血，量多，伴腹痛，查體宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙附件區(qū)觸及囊性包塊，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜癌B.宮頸癌C.子宮腺肌病D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤13.嬰兒，1歲，咳嗽、流涕5天，體溫38℃左右，近1天出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征，查體雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.肺炎合并心衰C.氣管炎D.支原體肺炎14.孕婦，32歲，妊娠36周，突發(fā)陰道流血流液，量不多，色暗紅，伴下腹酸脹感，胎心正常，最可能的診斷是：A.胎膜早破B.前置胎盤C.臍帶脫垂D.胎先露下降15.婦女，25歲，產(chǎn)后10天，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，下腹壓痛明顯，惡露量多、色黃，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，最可能的診斷是：A.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良B.產(chǎn)后感染C.產(chǎn)后乳糜尿D.產(chǎn)后尿潴留二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.新生兒黃疸的生理性特點(diǎn)包括：A.多見于生后2-3天出現(xiàn)B.黃疸程度較輕，未超過(guò)204μmol/LC.不伴有肝脾腫大D.黃疸在7-10天內(nèi)消退E.肝功能檢查正常2.異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)可能包括：A.突發(fā)性下腹劇痛B.出血性休克癥狀C.宮頸舉痛陽(yáng)性D.附件區(qū)觸及包塊E.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性3.妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)可能包括：A.血壓≥140/90mmHgB.尿蛋白（+）C.蛋白尿D.舒張壓≥110mmHgE.可伴有頭暈、眼花等癥狀4.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)可能包括：A.體溫異常（高熱或低熱）B.吃奶差、精神萎靡C.黃疸加重或出現(xiàn)D.呼吸急促或暫停E.皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑5.急性盆腔炎的常見病原體包括：A.沙門氏菌B.銅綠假單胞菌C.鏈球菌D.克雷伯菌E.淋病奈瑟菌6.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括：A.皮膚出現(xiàn)硬腫B.體溫＜35℃C.吃奶差、反應(yīng)差D.呼吸暫停E.心率減慢7.子宮肌瘤的常見癥狀包括：A.月經(jīng)量增多B.經(jīng)期延長(zhǎng)C.下腹包塊D.腹痛E.白帶增多8.支氣管肺炎的常見并發(fā)癥包括：A.肺膿腫B.肺不張C.心力衰竭D.膿氣胸E.腦膜炎9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀包括：A.突發(fā)性劇烈頭痛B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.視物模糊D.癲癇發(fā)作E.皮膚黏膜出血10.產(chǎn)后感染的常見表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.下腹壓痛C.惡露異常（量多、色黃）D.血白細(xì)胞升高E.附件區(qū)包塊三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.新生兒黃疸超過(guò)204μmol/L即為病理性黃疸。（√）2.異位妊娠破裂時(shí)，血hCG水平一定升高。（×）3.妊娠期高血壓疾病不會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝。（×）4.新生兒敗血癥一定會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。（×）5.急性盆腔炎的病原體主要為性傳播感染。（√）6.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫部位包括小腿、大腿外側(cè)。（×）7.子宮肌瘤一定會(huì)導(dǎo)致不孕。（×）8.支氣管肺炎的并發(fā)癥不包括腦膜炎。（√）9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因主要是動(dòng)脈瘤破裂。（√）10.產(chǎn)后感染一定會(huì)導(dǎo)致附件區(qū)包塊。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述異位妊娠破裂的急救措施。3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的治療原則。4.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述急性盆腔炎的預(yù)防措施。五、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）1.案例一：孕婦，28歲，妊娠38周，突發(fā)陰道流血流液，量約500ml，色鮮紅，伴下腹劇烈疼痛，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，子宮張力高，胎心消失。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？2.案例二：新生兒，2天，生后第1天出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，伴精神萎靡、吃奶差，查體：皮膚中度黃染，肝脾輕度腫大，外周血涂片見有核紅細(xì)胞增多，膽紅素水平升高，直接膽紅素高于間接膽紅素。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？3.案例三：嬰兒，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、氣促3天，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，查體：心率140次/分，呼吸50次/分，肝肋下3cm，下肢可見凹陷性水腫。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？4.案例四：孕婦，32歲，妊娠34周，自覺頭痛、眼花、視物模糊5天，查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），宮高32cm，胎位LOA，胎心140次/分。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？5.案例五：婦女，25歲，產(chǎn)后12天，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，下腹壓痛明顯，惡露量多、色黃，查體：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸口閉合，雙附件區(qū)無(wú)明顯異常。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：孕婦突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、子宮壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高，分類以中性粒細(xì)胞為主，符合急性子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2.D解析：新生兒廣泛性紅斑、丘疹，伴發(fā)熱，外周血有核紅細(xì)胞增多，符合新生兒溶血病的典型表現(xiàn)。3.A解析：右下腹劇痛、宮頸舉痛陽(yáng)性是異位妊娠破裂的典型體征，結(jié)合停經(jīng)史，高度懷疑異位妊娠破裂。4.B解析：蛋花湯樣大便、發(fā)熱、嘔吐，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，符合細(xì)菌性腸炎（沙門氏菌）的特點(diǎn)。5.C解析：妊娠晚期突發(fā)陰道流血流液，伴下腹墜脹感，胎心正常，符合臍帶脫垂的表現(xiàn)。6.B解析：產(chǎn)后發(fā)熱、子宮壓痛、惡露異常，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合產(chǎn)后感染的表現(xiàn)。7.C解析：黃疸進(jìn)行性加重，伴精神萎靡，膽紅素以直接膽紅素為主，符合新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室特征。8.B解析：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、子宮增大、質(zhì)硬，符合子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。9.A解析：嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音，X線表現(xiàn)支持支氣管肺炎的診斷。10.C解析：妊娠晚期突發(fā)高血壓、蛋白尿，伴頭痛、眼花等癥狀，符合重度子癇前期的表現(xiàn)。11.C解析：皮膚黃綠色斑丘疹、發(fā)熱、肝脾腫大，外周血有核紅細(xì)胞增多，符合新生兒肝炎的表現(xiàn)。12.A解析：絕經(jīng)后陰道出血、腹痛，子宮增大質(zhì)軟，雙附件區(qū)囊性包塊，符合子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)。13.D解析：咳嗽、流涕5天后出現(xiàn)呼吸困難，雙肺水泡音，符合支原體肺炎的表現(xiàn)。14.B解析：妊娠晚期突發(fā)陰道暗紅色流血流液，伴下腹酸脹感，符合前置胎盤的表現(xiàn)。15.B解析：產(chǎn)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹壓痛、惡露異常，血常規(guī)白細(xì)胞升高，符合產(chǎn)后感染的表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：生理性黃疸的特點(diǎn)包括出現(xiàn)時(shí)間（2-3天）、程度較輕（未超過(guò)204μmol/L）、不伴肝脾腫大、7-10天內(nèi)消退，肝功能正常。2.ABCD解析：異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)包括突發(fā)下腹劇痛、出血性休克癥狀、宮頸舉痛陽(yáng)性、附件區(qū)可能觸及包塊，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。3.ABCE解析：妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)包括血壓升高（≥140/90mmHg）、尿蛋白（+）、可伴有頭暈、眼花等癥狀，舒張壓≥110mmHg是重度子癇前期的表現(xiàn)。4.ABCD解析：新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括體溫異常、吃奶差、精神萎靡、呼吸異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。5.ACDE解析：急性盆腔炎的常見病原體包括鏈球菌、克雷伯菌、淋病奈瑟菌、沙門氏菌，銅綠假單胞菌較少見。6.ABCD解析：新生兒寒冷損傷綜合征的表現(xiàn)包括皮膚硬腫（小腿、大腿外側(cè)、臀部等）、體溫＜35℃、反應(yīng)差、呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰。7.ABC解析：子宮肌瘤的常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊，部分患者可能伴有腹痛或白帶增多。8.ABCD解析：支氣管肺炎的常見并發(fā)癥包括肺膿腫、肺不張、心力衰竭、膿氣胸，嚴(yán)重時(shí)可合并腦膜炎。9.ACD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、視物模糊、癲癇發(fā)作，部分患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征）。10.ABCD解析：產(chǎn)后感染的常見表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹壓痛、惡露異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血白細(xì)胞升高或附件區(qū)包塊。三、判斷題答案與解析1.√解析：新生兒黃疸超過(guò)204μmol/L即為病理性黃疸，需要進(jìn)一步檢查和治療。2.×解析：異位妊娠破裂時(shí)，部分患者血hCG水平可能正?；蛳陆担Q于破裂程度和是否合并腹腔內(nèi)出血。3.×解析：重度子癇前期可能導(dǎo)致胎盤功能不全，增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：新生兒敗血癥早期可能無(wú)癥狀，或僅有輕微表現(xiàn)，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑多見于晚期。5.√解析：急性盆腔炎的病原體主要為性傳播感染（如淋病、衣原體）和腸道細(xì)菌（如厭氧菌）。6.×解析：新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫部位包括小腿、大腿外側(cè)、臀部、面部，不包括上肢。7.×解析：子宮肌瘤不一定導(dǎo)致不孕，但較大的肌瘤或黏膜下肌瘤可能影響生育功能。8.√解析：支氣管肺炎的并發(fā)癥不包括腦膜炎，但嚴(yán)重時(shí)可合并腦膿腫或腦膜炎。9.√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因主要是動(dòng)脈瘤破裂，少數(shù)為血管畸形或動(dòng)脈夾層。10.×解析：產(chǎn)后感染不一定會(huì)導(dǎo)致附件區(qū)包塊，部分患者可能表現(xiàn)為全身癥狀。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.新生兒黃疸的鑒別要點(diǎn)：（1）出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸早于2天或遲于2周出現(xiàn)。（2）黃疸程度：生理性黃疸未超過(guò)204μmol/L，病理性黃疸超過(guò)204μmol/L。（3）肝功能：生理性黃疸肝功能正常，病理性黃疸可有肝酶升高。（4）膽紅素類型：生理性黃疸以間接膽紅素為主，病理性黃疸直接膽紅素升高。（5）伴隨癥狀：生理性黃疸無(wú)其他癥狀，病理性黃疸可有嗜睡、吃奶差等。2.異位妊娠破裂的急救措施：（1）立即吸氧、建立靜脈通路。（2）快速補(bǔ)液，糾正休克（輸血、補(bǔ)液）。（3）急診手術(shù)（輸卵管切除術(shù)或保守手術(shù)）。（4）術(shù)后抗感染治療。（5）監(jiān)測(cè)生命體征和血hCG水平。3.妊娠期高血壓疾病的治療原則：（1）解痙、降壓、鎮(zhèn)靜。（2）密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒情況。（3）必要時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防子癇。（4）控制飲食、限制鹽攝入。（5）嚴(yán)重時(shí)終止妊娠。4.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞升高或降低，分類異常（中性粒細(xì)胞核左移）。（2）血培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診依據(jù)。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：升高。（4）降鈣素原（PCT）：升高。（5）肝功能：膽紅素升高、肝酶異常。5.急性盆腔炎的預(yù)防措施：（1）預(yù)防性使用抗生素（高危人群）。（2）避免不潔性行為。（3）及時(shí)治療婦科疾?。ㄈ鐚m頸炎、陰道炎）。（4）產(chǎn)后、流產(chǎn)后注意衛(wèi)生。（5）避免不必要的宮腔操作。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）最可能的診斷：宮外孕破裂伴失血性休克。（2）緊急處理措施：①立即吸氧、建立靜脈通路；②快速補(bǔ)液、輸血；③急診手術(shù)（輸卵管切除術(shù)或保守手術(shù)）；④術(shù)后抗感染治療。2.案例二：（1）最可能的診斷：新生兒溶血病。（2）治療：①光療；②換血療