石家莊市人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.石家莊地區(qū)夏季常見的高溫中暑類型主要是？A.熱射病B.熱衰竭C.熱痙攣D.日射病2.對于疑似主動脈夾層的急診患者，首選的輔助檢查是？A.心電圖B.胸部CT增強掃描C.超聲心動圖D.心臟磁共振3.石家莊地區(qū)冬季流行性出血熱的早期診斷要點不包括？A.發(fā)熱伴頭痛、腰痛B.肝臟腫大C.淋巴結(jié)腫大D.白細胞計數(shù)顯著升高4.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)“肺水腫”的主要機制是？A.腎上腺素釋放過多B.肺毛細血管通透性增加C.交感神經(jīng)興奮D.副交感神經(jīng)過度激活5.心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為？A.60次/分鐘B.100次/分鐘C.120次/分鐘D.150次/分鐘6.石家莊地區(qū)急診中常見的腦血管痙攣多見于哪種疾??？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜外血腫7.急性肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥的主要原因是？A.氧氣吸入不足B.肺血管阻力增加C.肺泡通氣/血流比例失調(diào)D.心肌供氧不足8.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是？A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.氯硝西泮9.對于急診室懷疑急性心梗的患者，心電圖最早出現(xiàn)的變化是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)10.石家莊地區(qū)夏季常見的食物中毒病原體主要是？A.沙門氏菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.副溶血性弧菌11.創(chuàng)傷性濕肺的病理生理變化不包括？A.肺水腫B.肺不張C.肺纖維化D.氣道痙攣12.急性腎衰竭少尿期的主要治療措施是？A.大劑量利尿劑B.嚴格限制液體輸入C.腎上腺皮質(zhì)激素D.堿性藥物13.對于過敏性休克的急診治療，首選藥物是？A.阿托品B.腎上腺素C.地塞米松D.苯海拉明14.石家莊地區(qū)冬季常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體主要是？A.肺炎鏈球菌B.軍團菌C.肺炎克雷伯菌D.嗜肺軍團菌15.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖升高，但無糖尿病史，最可能的原因是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.胰島素分泌不足C.應(yīng)激性高血糖D.胰島α細胞功能亢進16.心臟電除顫時，成人雙相波能量推薦為？A.100焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳17.對于急性中毒患者的洗胃，錯誤的做法是？A.先抽吸胃內(nèi)容物B.使用溫水或生理鹽水C.洗胃液溫度過高或過低D.洗胃前評估氣道安全性18.石家莊地區(qū)急診中常見的急性腹痛病因，女性多見的是？A.膽囊炎B.胃潰瘍C.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)D.腎結(jié)石19.休克的早期診斷指標不包括？A.收縮壓<90mmHgB.心率>100次/分鐘C.尿量<0.5ml/(kg·小時)D.中心靜脈壓>15cmH?O20.急性中毒時，血液中毒物濃度檢測，最早反映的是？A.毒物吸收量B.毒物代謝情況C.毒物排泄速度D.毒物作用部位二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.石家莊地區(qū)冬季常見的呼吸道傳染病包括？A.流行性感冒B.肺炎支原體感染C.乙型腦炎D.軍團菌病2.急性肺栓塞的溶栓治療適應(yīng)證包括？A.伴休克B.D-二聚體顯著升高C.肺動脈造影確診D.患者年齡>75歲3.心臟驟停的院前急救措施包括？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.呼吸機輔助通氣D.藥物支持4.急性中毒時，需要立即停用毒物的情形包括？A.毒物濃度過高B.患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)C.毒物已完全吸收D.患者意識清醒5.石家莊地區(qū)夏季常見的急診創(chuàng)傷類型包括？A.高處墜落傷B.車禍傷C.中暑D.淹溺6.急性胰腺炎的病因包括？A.膽結(jié)石B.飲酒C.高脂血癥D.藥物性胰腺炎7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.血壓下降C.呼吸困難D.消化道出血8.急性腎衰竭的治療措施包括？A.限制液體輸入B.血液透析C.糾正電解質(zhì)紊亂D.腎上腺皮質(zhì)激素9.石家莊地區(qū)冬季常見的腦血管疾病包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓10.急性中毒時，需要緊急處理的生命體征包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.石家莊地區(qū)夏季中暑患者，首選物理降溫而非藥物降溫。（×）2.急性肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（√）3.心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇時，每次按壓深度應(yīng)至少5cm。（√）4.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性下降是關(guān)鍵指標。（√）5.石家莊地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎，肺炎支原體感染率較低。（×）6.急性胰腺炎患者禁食禁水的主要目的是減少胰液分泌。（√）7.過敏性休克時，腎上腺素是首選搶救藥物。（√）8.急性腎衰竭少尿期，應(yīng)嚴格限制液體輸入量。（√）9.心臟電除顫時，雙相波能量通常低于單相波。（√）10.急性中毒時，血液中毒物濃度檢測結(jié)果越高，中毒越嚴重。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述石家莊地區(qū)夏季中暑的分級及主要救治措施。2.簡述急性肺栓塞的院前急救要點。3.簡述過敏性休克的診斷要點及治療原則。4.簡述急性胰腺炎的病因及主要治療措施。5.簡述心臟驟停的識別要點及心肺復(fù)蘇流程。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例一：患者男性，45歲，石家莊本地，因“突發(fā)意識喪失伴抽搐5分鐘”入院。查體：體溫38℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分鐘，呼吸30次/分鐘，面色蒼白，口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史。請問：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）進一步檢查需要哪些？2.案例二：患者女性，28歲，石家莊本地，因“突發(fā)右下腹痛伴惡心嘔吐2小時”入院。查體：體溫37.5℃，血壓110/70mmHg，心率90次/分鐘，呼吸20次/分鐘，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。既往有膽囊炎病史。請問：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）進一步檢查需要哪些？3.案例三：患者男性，60歲，石家莊本地，因“突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時”入院。查體：體溫36.8℃，血壓150/90mmHg，心率110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。既往有冠心病病史。請問：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）進一步檢查需要哪些？4.案例四：患者女性，35歲，石家莊本地，因“突發(fā)意識模糊伴抽搐30分鐘”入院。查體：體溫39℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，皮膚黏膜可見散在出血點。既往有糖尿病病史。請問：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）進一步檢查需要哪些？5.案例五：患者男性，50歲，石家莊本地，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。查體：體溫39℃，血壓100/70mmHg，心率95次/分鐘，呼吸18次/分鐘，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。既往有長期飲酒史。請問：（1）初步診斷及鑒別診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）進一步檢查需要哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：石家莊夏季高溫高濕，易發(fā)生熱射病，其特征是體溫調(diào)節(jié)功能衰竭。2.B解析：主動脈夾層需快速確診，CT增強掃描可清晰顯示主動脈內(nèi)膜撕裂。3.D解析：流行性出血熱早期白細胞計數(shù)通常不高或降低，后期才升高。4.B解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿過度蓄積導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加。5.C解析：心肺復(fù)蘇指南推薦按壓頻率為120次/分鐘。6.C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后易發(fā)生腦血管痙攣。7.C解析：肺栓塞時，肺血流減少導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)。8.A解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。9.A解析：心梗最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高。10.D解析：石家莊夏季海鮮類食物中毒多由副溶血性弧菌引起。11.C解析：創(chuàng)傷性濕肺無肺纖維化，主要表現(xiàn)為急性肺水腫和肺不張。12.B解析：急性腎衰竭少尿期需嚴格限水，防止容量負荷過重。13.B解析：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，能收縮血管、興奮心臟。14.A解析：石家莊冬季社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌為主。15.C解析：急性胰腺炎時，應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血糖升高。16.D解析：心臟電除顫成人雙相波推薦360焦耳。17.C解析：洗胃液溫度過高或過低易致胃黏膜損傷。18.C解析：石家莊女性急性腹痛多見卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。19.D解析：中心靜脈壓>15cmH?O通常提示容量超負荷。20.A解析：血液中毒物濃度最早反映的是毒物吸收情況。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：石家莊冬季流行性感冒、肺炎支原體感染和軍團菌病較常見。2.A、B、C解析：溶栓適應(yīng)證包括伴休克、D-二聚體升高、確診肺栓塞。3.A、B、D解析：院前急救包括高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫和藥物支持。4.A、B解析：毒物濃度過高或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)立即停用。5.A、B、D解析：石家莊夏季常見高處墜落傷、車禍傷和淹溺。6.A、B、C、D解析：急性胰腺炎病因多樣，包括膽結(jié)石、飲酒、高脂血癥和藥物。7.A、B、C解析：過敏性休克表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、血壓下降和呼吸困難。8.A、B、C解析：急性腎衰竭治療包括限水、血液透析和糾正電解質(zhì)紊亂。9.A、B、C解析：石家莊冬季常見腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。10.A、B、C、D解析：急性中毒需密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。三、判斷題答案與解析1.×解析：中暑早期應(yīng)物理降溫，但嚴重者需藥物降溫。2.√解析：肺栓塞患者低氧血癥時需高流量吸氧。3.√解析：心肺復(fù)蘇按壓深度應(yīng)為5-6cm。4.√解析：膽堿酯酶活性下降是有機磷中毒的關(guān)鍵指標。5.×解析：石家莊冬季肺炎支原體感染率較高。6.√解析：禁食禁水可減少胰液分泌，減輕胰腺損傷。7.√解析：腎上腺素能快速提升血壓、改善循環(huán)。8.√解析：少尿期需嚴格控制液體輸入。9.√解析：雙相波能量通常低于單相波。10.×解析：毒物濃度高不一定是中毒最嚴重，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.石家莊地區(qū)夏季中暑分級及救治措施分級：輕癥（頭暈、頭痛、乏力）、重癥（熱衰竭、熱射病）。救治：輕癥需移至陰涼處、補充水分；重癥需物理降溫、藥物降溫、補液、呼吸支持。2.急性肺栓塞的院前急救要點快速識別（呼吸困難、胸痛），高流量吸氧，建立靜脈通路，必要時溶栓或肺動脈導(dǎo)管置入。3.過敏性休克的診斷要點及治療原則診斷要點：過敏史、突發(fā)低血壓、皮膚黏膜表現(xiàn)。治療原則：腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、補液。4.急性胰腺炎的病因及治療措施病因：膽結(jié)石、飲酒、高脂血癥、藥物。治療措施：禁食禁水、補液、止痛、抗生素、必要時手術(shù)。5.心臟驟停的識別及心肺復(fù)蘇流程識別：意識喪失、無呼吸或喘息。CPR流程：C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：心臟驟停（1）初步診斷：心臟驟停（可能由心梗、惡性心律失常引起）。鑒別診斷：癲癇、窒息、主動脈夾層。（2）緊急處理：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫、開通氣道、藥物支持。（3）進一步檢查：心電圖、心肌酶、床旁超聲。2.案例二：急性膽囊炎（1）初步診斷：急性膽囊炎。鑒別診斷：闌尾炎、胰腺炎、胃腸炎。（2）緊急處理：禁食、補液、止痛、抗感染、必要時手術(shù)。（3）進一步檢查：肝功能、膽囊超聲。3.案例三：急性心梗（1）初步診斷：急性心梗（可能伴心源性休克）。鑒別診斷：肺栓塞、主動脈夾層、急性胰腺炎。（2）緊急處