晉中市人民醫(yī)院「移植腎」患者監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市人民醫(yī)院在移植腎術(shù)后早期監(jiān)護(hù)中，首要關(guān)注的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈣血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥2.移植腎患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，尿量持續(xù)＜0.5ml/(kg·h)且無其他原因，提示可能發(fā)生？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.腎功能延遲恢復(fù)D.腎包膜血腫3.晉中市人民醫(yī)院使用的免疫抑制劑他克莫司（FK506）的血藥濃度監(jiān)測(cè)窗口期是？A.術(shù)后1小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后6-12小時(shí)C.術(shù)后24-48小時(shí)D.術(shù)后3-5天4.移植腎患者術(shù)后發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，伴尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，最可能的診斷是？A.移植腎排斥反應(yīng)B.腎血管栓塞C.尿路感染D.藥物熱5.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后早期補(bǔ)液速度控制在？A.200-300ml/hB.300-400ml/hC.400-500ml/hD.500-600ml/h6.移植腎患者術(shù)后早期血壓升高，尤其是收縮壓＞160mmHg，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腎血管痙攣B.排斥反應(yīng)C.藥物副作用D.心力衰竭7.晉中市人民醫(yī)院對(duì)移植腎患者術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.哌替啶C.曲馬多D.艾曲莫南8.移植腎患者術(shù)后早期尿比重持續(xù)＞1.015，提示可能存在？A.尿路梗阻B.腎功能延遲恢復(fù)C.腎血管栓塞D.尿路感染9.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周10.移植腎患者術(shù)后血肌酐水平術(shù)后第3天仍高于術(shù)前，且無其他原因，提示可能發(fā)生？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.排斥反應(yīng)D.腎功能延遲恢復(fù)二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市人民醫(yī)院移植腎術(shù)后早期監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.尿量B.血肌酐C.血壓D.血電解質(zhì)E.體溫2.移植腎患者術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)可能包括？A.血肌酐升高B.尿量減少C.體溫升高D.腎區(qū)疼痛E.血壓升高3.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后早期使用免疫抑制劑的原則是？A.高劑量沖擊B.盡早開始C.逐漸減量D.長(zhǎng)期維持E.根據(jù)血藥濃度調(diào)整4.移植腎患者術(shù)后尿路感染的表現(xiàn)可能包括？A.尿頻尿急B.腎區(qū)叩擊痛C.尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性D.血白細(xì)胞升高E.尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性5.晉中市人民醫(yī)院對(duì)移植腎患者術(shù)后補(bǔ)液管理的注意事項(xiàng)包括？A.避免過快補(bǔ)液B.注意電解質(zhì)平衡C.根據(jù)尿量調(diào)整速度D.預(yù)防容量超負(fù)荷E.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓6.移植腎患者術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.腎血管栓塞B.尿路感染C.急性排斥反應(yīng)D.藥物副作用E.腎包膜血腫7.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后飲食管理的要點(diǎn)包括？A.早期補(bǔ)充蛋白質(zhì)B.限制鈉鹽攝入C.多飲水D.避免高鉀食物E.少食多餐8.移植腎患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.鎮(zhèn)痛藥物副作用B.化療藥物影響C.腎功能不全D.藥物熱E.尿路感染9.晉中市人民醫(yī)院對(duì)移植腎患者術(shù)后心理監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)包括？A.關(guān)注患者焦慮情緒B.加強(qiáng)溝通與支持C.提供健康教育D.預(yù)防抑郁風(fēng)險(xiǎn)E.鼓勵(lì)家屬參與10.移植腎患者術(shù)后血常規(guī)異常的表現(xiàn)可能包括？A.白細(xì)胞升高B.血小板減少C.紅細(xì)胞壓積下降D.出血傾向E.感染風(fēng)險(xiǎn)增加三、判斷題（每題1分，共10題）1.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后早期使用利尿劑促進(jìn)腎功能恢復(fù)。（×）2.移植腎患者術(shù)后尿量突然減少可能是腎血管栓塞的征兆。（√）3.晉中市人民醫(yī)院對(duì)移植腎患者術(shù)后血藥濃度監(jiān)測(cè)要求每天至少一次。（×）4.移植腎患者術(shù)后早期高熱若排除感染，需警惕排斥反應(yīng)。（√）5.移植腎患者術(shù)后早期補(bǔ)液速度應(yīng)嚴(yán)格控制在300-400ml/h。（√）6.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后立即恢復(fù)正常飲食。（×）7.移植腎患者術(shù)后惡心嘔吐若排除藥物副作用，需警惕腎功能不全。（√）8.移植腎患者術(shù)后早期使用免疫抑制劑應(yīng)避免高劑量沖擊。（√）9.晉中市人民醫(yī)院建議移植腎患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素超過1周。（×）10.移植腎患者術(shù)后血常規(guī)異常若為血小板減少，需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院移植腎術(shù)后早期監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述移植腎患者術(shù)后急性排斥反應(yīng)的常見表現(xiàn)及處理原則。3.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院對(duì)移植腎患者術(shù)后飲食管理的建議。4.簡(jiǎn)述移植腎患者術(shù)后早期使用免疫抑制劑的原則及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，腎移植術(shù)后第2天，尿量突然減少至0.3ml/(kg·h)，伴血壓升高（收縮壓180mmHg），體溫38.2℃，血肌酐較術(shù)前升高20%。請(qǐng)分析可能的原因并提出初步處理措施。2.患者女性，50歲，腎移植術(shù)后第5天，自述腰痛伴發(fā)熱（體溫38.5℃），尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌陽性。請(qǐng)分析可能的原因并提出初步處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：移植腎術(shù)后早期易出現(xiàn)高鉀血癥，主要由于術(shù)前酸中毒、組織損傷等因素導(dǎo)致。晉中市人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)中需優(yōu)先關(guān)注。2.A解析：尿量持續(xù)減少可能是腎血管栓塞的典型表現(xiàn)，需立即處理。3.C解析：FK506血藥濃度監(jiān)測(cè)通常在術(shù)后24-48小時(shí)，此時(shí)藥物濃度趨于穩(wěn)定。4.C解析：尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性提示尿路感染，需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。5.A解析：術(shù)后早期補(bǔ)液速度不宜過快，避免容量超負(fù)荷，200-300ml/h較為安全。6.A解析：血壓升高可能是腎血管痙攣導(dǎo)致，需及時(shí)處理。7.A解析：芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，但術(shù)后早期不首選，曲馬多更安全。8.A解析：尿比重持續(xù)升高提示尿路梗阻，需及時(shí)檢查。9.A解析：術(shù)后早期預(yù)防性使用抗生素24小時(shí)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：血肌酐升高且無其他原因可能是腎功能延遲恢復(fù)，需密切監(jiān)護(hù)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：尿量、血肌酐、血壓、電解質(zhì)、體溫是術(shù)后早期監(jiān)護(hù)的核心指標(biāo)。2.A,B,C,D,E解析：急性排斥反應(yīng)可表現(xiàn)為腎功能惡化、發(fā)熱、疼痛、血壓升高等。3.B,C,D,E解析：免疫抑制劑使用原則是盡早開始、逐漸減量、長(zhǎng)期維持，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整。4.A,B,C,D,E解析：尿路感染可有尿頻、腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)異常、血象升高等表現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：補(bǔ)液需控制速度、注意電解質(zhì)、根據(jù)尿量調(diào)整，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。6.A,B,C,D,E解析：術(shù)后早期并發(fā)癥包括腎血管栓塞、尿路感染、排斥反應(yīng)、藥物副作用、腎包膜血腫等。7.A,B,C,D,E解析：術(shù)后飲食管理需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、限制鈉鹽、多飲水、避免高鉀食物、少食多餐。8.A,C,D,E解析：惡心嘔吐可能由鎮(zhèn)痛藥、腎功能不全、藥物熱、尿路感染等引起。9.A,B,C,D,E解析：心理監(jiān)護(hù)需關(guān)注焦慮情緒、加強(qiáng)溝通、提供健康教育、預(yù)防抑郁、鼓勵(lì)家屬參與。10.A,B,C,D,E解析：血常規(guī)異?？杀憩F(xiàn)為白細(xì)胞升高、血小板減少、紅細(xì)胞壓積下降、出血傾向、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。三、判斷題1.×解析：術(shù)后早期使用利尿劑可能加重腎灌注不足，需謹(jǐn)慎。2.√解析：尿量突然減少是腎血管栓塞的典型表現(xiàn)。3.×解析：FK506血藥濃度監(jiān)測(cè)通常每天1次，但需根據(jù)病情調(diào)整。4.√解析：排除感染后高熱需警惕排斥反應(yīng)。5.√解析：術(shù)后早期補(bǔ)液速度控制在300-400ml/h較為安全。6.×解析：術(shù)后早期飲食需循序漸進(jìn)，避免高蛋白、高鉀食物。7.√解析：惡心嘔吐若排除藥物副作用，需警惕腎功能不全。8.√解析：免疫抑制劑使用應(yīng)避免高劑量沖擊，以減少副作用。9.×解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素通常不超過3天。10.√解析：血小板減少可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。四、簡(jiǎn)答題1.移植腎術(shù)后早期監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-尿量監(jiān)測(cè)（每小時(shí)記錄尿量，持續(xù)＜0.5ml/(kg·h)需警惕）；-血肌酐、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)（關(guān)注腎功能及電解質(zhì)紊亂）；-血壓管理（避免過高或過低）；-體溫監(jiān)測(cè)（警惕感染或排斥）；-藥物濃度監(jiān)測(cè)（免疫抑制劑血藥濃度）；-疼痛管理（合理使用鎮(zhèn)痛藥）；-飲食指導(dǎo)（早期補(bǔ)充蛋白質(zhì)，限制鈉鹽）。2.急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)及處理原則-表現(xiàn)：血肌酐升高、尿量減少、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血壓升高；-處理原則：立即停用免疫抑制劑、加大劑量激素、必要時(shí)使用免疫抑制劑抑制劑（如霉酚酸酯）；-需密切監(jiān)測(cè)腎功能及不良反應(yīng)。3.移植腎術(shù)后飲食管理建議-早期補(bǔ)充蛋白質(zhì)（每日1.0-1.2g/kg）；-限制鈉鹽攝入（每日<6g）；-多飲水（每日2000-3000ml）；-避免高鉀食物（如香蕉、橘子）；-少食多餐，避免暴飲暴食。4.免疫抑制劑使用原則及注意事項(xiàng)-原則：盡早開始（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、逐漸減量、長(zhǎng)期維持；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血藥濃度（FK506需術(shù)后24-48小時(shí)開始監(jiān)測(cè)）、注意副作用（如高血壓、高血糖）、避免藥物相互作用。五、案例分析題1.分析及處理-可能原因：腎血管栓塞、急性排斥反應(yīng)、容量超負(fù)荷